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GUIDELINE
COPD
Erstellt von: Claudia Steurer-Stey
Inhaltsverzeichnis
Zuletzt revidiert: 07/2012
KURZVERSION..........................................................................................................................................................2
Inhaltsverzeichnis
KURZVERSION..........................................................................................................................................................2
1. Definition .............................................................................................................................................................4
2. Ursachen, Epidemiologie, Krankheitsbild.....................................................................................................4
3. Diagnose .............................................................................................................................................................4
4. Prävention ...........................................................................................................................................................5
5. Schutzimpfungen...............................................................................................................................................5
6. Pharmakotherapie der stabilen COPD ...........................................................................................................6
7. Nichtmedikamentöse Therapie der stabilen COPD .....................................................................................9
8. Exazerbation – Prophylaxe und ambulantes Management ......................................................................10
9. Literatur .............................................................................................................................................................11
10. Anhang/Impressum ........................................................................................................................................12
GUIDELINE - COPD
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KURZVERSION
I. Definition
Die COPD eine spirometrisch fassbare obstruktive Ventilationsstörung, die nach Gabe von Bronchodilatatoren
und/oder Glukokortikoiden nicht vollständig reversibel ist.
II. Diagnostik
Diagnose frühzeitig stellen! Spirometrie immer unter folgenden Bedingungen:
• Alter ≥ 45 und bestehende Risikofaktoren für COPD (d.h. Rauchen, Berufsrisiken, Familienanamnese
einer früh aufgetretenen COPD).
• Symptome, die eine COPD vermuten lassen sollten: „AHA“ (Auswurf, chronischer Husten, Atemnot) und
häufig Erkältungen.
• diagnostische (prä- und post- Bronchodilatation)-Spirometrie bei Patienten, bei denen die „Screening“-
Spirometrie ausserhalb des Normbereiches.
→ Pneumologe:
• Ganzkörperplethysmographie, CO-Diffusionskapazität.
III. Therapie der stabilen COPD
Das Management der stabilen COPD orientiert sich nicht nur an der Spirometrie, sondern auch an den
Beschwerden (Dyspnoegrad, MRC, COPD Assessment Test/CAT) und der Exazerbationsrate:
COPD
Patientengruppe
A:
geringes Risiko
B:
geringes Risiko,
mehr Symptome
C:
Hohes Risiko,
wenig Symptome
D:
Hohes Risiko,
mehr Symptome
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Kriterien zur Einteilung
In Patientengruppe
Spirometrie
FEV1 /
FVC

• Theophyllin (z.B. Unifyl ® ): Mittel 3. Wahl, für Langzeittherapie nur Retardpräparate.
Bluspiegelbestimmung (gelegentlich): 12 h nach letzter Einnahme, Normbereich: 10-15 mg/l.
• Mukolytika: Indikation kritisch stellen, am subjektiven Therapieerfolg orientieren. N-Acetylcystein 400-
800 mg ev. prophylaktisch in Herbst/Winter bei Patienten mit COPD, welche die Kriterien für eine
Inhalation von topischen Steroiden nicht erfüllen und gehäuft Exazerbationen erleiden. Beachte: Erhöhte
Trinkmenge nur bei dehydrierten Patienten!
• NEU: selektiver Phosphodiesterase 4-Hemmer Roflumilast (Daxas ® ) ev. bei schwerer COPD und
gehäuften Exazerbationen. AKTUELL: NICE empfiehlt Daxas nur im Rahmen klinischer Studien.
IV. Prävention
• Nikotinabstinenz wichtigste Massnahme. Motivation und Kurintervention bei allen Rauchern,
Unterstützung/intensive Beratung plus Pharmakotherapie bei ambivalenten und zum Rauchstop
motivierten Rauchern:
o Nikotinersatzpräparate (hilft beim Nikotinstopp, Einfluss auf Langzeitabstinenz eher gering)
o Ev. Bupropion (Zyban ® ); KI: Neigung zu Krampfanfällen, instabile KHK, Depression, schwere
Leberzirrhose
o Ev. Varenicline (Champix ® ); NW: u.a. gastrointest. Beschwerden, Alpträume
• Impfungen: jährlich im Herbst Grippe-Impfung, Pneumokokken-Impfung wird nicht empfohlen.
V. Rehabilitation und Schulung
• Ambulante pulmonale Rehabilitation: alle klinisch stabilen Patienten, die Atemnot haben und
in ihrer körperlichen Belastbarkeit trotz adäquater Pharmakotherapie eingeschränkt sind
(Adressen und Kontakte der akkreditierten Zentren unter http://www.pneumo.ch).
• Patienten jedes Schweregrades profitieren von körperlichen Trainingsprogrammen und
Schulung! Schulung des Patienten (und der Familie) mit proaktiver Betreuung und
Unterstützung im Selbstmanagement sollte integraler Bestandteil der COPD-Behandlung sein.
VI. Langzeit-Sauerstofftherapie
Indikation, wenn in einer stabilen Phase der Erkrankung nach Optimierung der Pharmakotherapie
folgende Entscheidungskriterien erfüllt sind:
• PaO2 < 7.3 kPa (55 mmHg) mit und ohne Hyperkapnie
• PaO2-Werte 7.3-8.0 kPa (56-60 mmHg) bei Nachweis einer pulmonalen Hypertonie, peripheren
Ödemen als Hinweis auf eine Herzinsuffizienz oder Polyglobulie (Hämatokrit > 55 %).
VII. Exazerbation
Diagnostik
Leitsymptome: vermehrt Husten, Zunahme von Menge und Viskosität des Sputums und/oder gelb-grüner
Verfärbung des Auswurfs, Zunahme der Atemnot, Engegefühl im Brustraum und gelegentlich Fieber.
Unspezifische Symptome: Schlafstörungen, leichtere Ermüdbarkeit und Depressionen.
Labordiagnostik: Blutbild, CRP, Elektrolyte, Kreatinin und Blutzucker. Messung O2-Sättigung. In
unkomplizierten Fällen mit leichter Obstruktion, kurzer Anamnese und < 3 Exazerbationen pro Jahr keine
mikrobiologische Sputum-Diagnostik nötig.
Ausserdem: sorgfältige Anamnese und klin. Untersuchung wegen erhöhten Risikos für kardiale Ereignisse
und Lungenembolien. Bei Unsicherheit: weitergehende Diagnostik mit EKG, Labor und ev. Spiral-CT.
Management Exazerbation:
• Intensivierung der Bronchodilatation (Beta-2-Agonist und Anticholinergikum)
• Orale Kortikosteroide: 25- 50 mg Prednisonäquivalent pro Tag für eine Dauer von 7-14 Tagen.
• Leichte bis mittelschwere Exazerbationen bei Patienten mit einem FEV1 > 50%: höhere Dosis der
bronchodilatorischen Therapie und orale Kortikosteroide. Kontrolle nach 24-48h entscheidet über
Antibiotikaeinsatz. Bei schweren Exazerbationen und bei Patienten, die hospitalisiert werden müssen, ist
der Nutzen von Antibiotika klar belegt.
• Wahl des Antibiotikums: Bei unkomplizierten, leichten bis mittelschweren Exazerbationen Doxycyclin und
Trimethoprim /Sulfamethoxazol. Bei mittelschweren bis schweren Exazerbationen bei Patienten mit
Komorbiditäten aber ohne Risiko einer Infektion mit Pseudomonas aeruginosa Betalactam und
Amoxicillin/Clavulansäure. Chinolone nur in schweren COPD-Fällen, bei wiederholten Hospitalisationen
und/oder häufigem Antibiotikaeinsatz. Therapiedauer: 5-10 Tage.
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1. Definition
Vorbemerkungen: Diese Guideline ist mit einem Fokus auf die Grundversorgung erstellt. Sie behandelt
daher vor allem Prävention, Diagnose und die medikamentöse sowie nicht medikamentöse ambulante
Therapie der chronisch stabilen COPD und der Exazerbation. Für eine vertiefte, detailliertere Perspektive
kann zusätzlich die GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Guideline herangezogen
werden (1).
Die im Text in Klammern angegeben Empfehlungen beruhen auf Evidenzerhebung.
• Die COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) ist eine spirometrisch fassbare obstruktive
Ventilationsstörung, die nach Gabe von Bronchodilatatoren und/oder Glukokortikoiden nicht
vollständig reversibel ist.
• Patienten mit normaler Spirometrie, welche chronisch husten und vermehrt Sputum produzieren
(über mindestens drei Monate in zwei konsekutiven Jahren) leiden an einer chronischen Bronchitis
und nicht an einer COPD. Nicht alle Patienten mit einer COPD leiden an den Symptomen einer
chronischen Bronchitis.
2. Ursachen, Epidemiologie, Krankheitsbild
3. Diagnose
• Die COPD wird hauptsächlich durch Zigarettenrauch verursacht. 15-30% aller Zigarettenraucher
entwickeln eine COPD.
• Weitere exogene Risikofaktoren: Bestimmte Berufe (z.B. Landwirte), Luftverschmutzung,
Passivrauchen bei Kindern, respiratorische Infekte in der Kindheit oder bronchiale Hyperreaktivität.
Personen mit einem kongenitalen alpha1-Antitrypsin-Mangel entwickeln, falls sie rauchen, ein
Lungenemphysem, das sie bereits im Alter von 50 Jahren invalidisiert.
• Die Prävalenz der COPD in der Schweizer Bevölkerung ist mit rund 10% gleich häufig wie in
anderen westlichen Industrienationen (4-12%). Damit gehört die COPD zu den häufigsten
Erkrankungen in der Praxis, sie geht mit enormen sozioökonomischen Belastungen einher (2).
• Die Inflammationsvorgänge haben systemische Auswirkungen, wie Muskelabbau, Gewichtsverlust
und ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko. Die COPD ist die dritthäufigste Begleiterkrankung bei
akutem Herzinfarkt.
• Die Häufigkeit herzbedingter Todesursachen ist umso höher, je niedriger der FEV1-Wert ist. Raucher
mit einem FEV1-Wert von < 65 Prozent des Sollwertes eines Lungengesunden weisen ein fast 7fach
höheres Risiko auf, an Herzerkrankungen zu sterben, als lungengesunde Nichtraucher.
• COPD-Patienten haben ein erhöhtes Risiko für Osteoporose (Immobilität, mangelnde Ernährung,
langfristige Einnahme systemischer und hochdosierter inhalativer Glukokortikoide) und für
Lungenembolien.
Die Diagnose COPD wird bei einem Grossteil der Patienten zu spät gestellt! Bei Rauchern und Ex-
Rauchern mit 20 pack years und Husten besteht eine 50%-Wahrscheinlichkeit für die Diagnose COPD.
Spirometrie zum Ausschluss bzw. frühen Diagnose einer COPD (prä-Bronchodilatation) bei Personen, die
folgende Kriterien erfüllen (www.theipcrg.org) :
• Alter ≥ 45 und bestehende Risikofaktoren für COPD (d.h. Rauchen, Passivrauch, Berufsrisiken,
Familienanamnese einer früh aufgetretenen COPD)
• Symptome, die eine COPD vermuten lassen sollten: „AHA“ (Auswurf, chronischer Husten, Atemnot)
und häufig Erkältungen.
• diagnostische (prä- und post- Bronchodilatation) Spirometrie bei Patienten, bei denen die Werte in der
„Screening“ Spirometrie- ausserhalb des Normbereiches liegen.
o Spirometrie: postbronchodilatatorisches FEV1/FVC

→ Pneumologe:
• Zur weiteren Differenzierung der Atemnot sowie zur näheren Charakterisierung der Funktionsstörung
(Ausmass von Emphysem und Störung des Gasaustauschs) dienen die
Ganzkörperplethysmographie und die Bestimmung der CO-Diffusionskapazität.
• Bei allen Patienten mit einer ausgeprägten Belastungsdyspnoe, stark erniedrigtem FEV1 oder
klinischen Zeichen einer Rechtsherzbelastung → arterielle Blutgasanalyse in Ruhe, allenfalls unter
körperlicher Belastung.
WICHTIG: Entscheidungen zum COPD-Management sollten nicht ausschliesslich auf den Ergebnissen der
Spirometrie beruhen, sondern auf:
• einer individuellen Beurteilung der Einschränkungen durch die COPD (z.B. COPD Assessment Test
CAT, www.catestonline.org, oder
• der objektiven Erfassung des Schweregrades der Dyspnoe (z.B. Medical Research Council Dyspnoe,
MRC-Skala)
Tabelle 1: MRC-Skala
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revidiert: 07/2012
Atemnot Punkte
Nie Atemnot, ausser bei maximaler körperlicher Anstrengung 0
Atemnot bei Anstrengung in der Ebene oder leichter Steigung 1
Atemnot bei normalem Gehtempo (altersentspr.) oder häufigere Atempausen 2
Atemnot nach 100 Metern in der Ebene oder nach wenigen Minuten 3
Atemnot beim Anziehen, Patient kann das Haus nicht verlassen 4
sowie
• auf Grund der Risikoabschätzung durch Erheben der Exazerbationshäufigkeit und dem Vorliegen von
Begleiterkrankungen (s. Abbildung 1 im Anhang).
• COPD-Patienten sollten regelmässig und strukturiert eine Beurteilung und Beratung zur körperlichen
Aktivität erhalten. In der täglichen Praxis z.B. der 1 Minuten Sit-to-Stand-Test (STS, Abbildung 2 im
Anhang) anstelle des 6 min-Gehtests.
4. Prävention (3-10)
Nikotinabstinenz ist die einzige Massnahme, welche die Progredienz einer COPD aufhalten kann
(Evidengrad A). Nach Aufgabe des Rauchens kann die weitere jährliche FEV1-Abnahme auf das bei
Nichtrauchern übliche Mass (ungefähr 25 ml/Jahr) reduziert werden (3). Massnahmen:
• Beratung ist ein wichtiger Motivationsfaktor, um mit dem Rauchen aufzuhören. Kurze Interventionen
von 3-5 min sind wirksam und sollten bei jedem Raucher systematisch durchgeführt werden. Bei
Rauchern mit einem Motivationslevel > 6 auf einer Skala von 0-10 sollte eine intensivere Beratung mit
Pharmakotherapie erfolgen, aus der höhere Abstinenzraten resultieren (Evidenzgrad A).
Praxistauglichen Anleitungen sind auf Deutsch, Französisch und Italienisch erhältlich unter:
http://www.theipcrg.org/dosearchsite.action?queryString=rauchstopp
• Nikotinersatzstoffe. Die Behandlung mit Nikotinersatzstoffen sollte i. d. R. 12 Wochen nicht
überschreiten. In Einzelfällen längere Therapie zur Vorbeugung von Rückfällen. Kontraindikationen:
instabile koronare Herzkrankheit, unbehandelte Magengeschwüre, innerhalb der letzten 4 Wochen
abgelaufene Herzinfarkte bzw. Schlaganfälle.
• Das Antidepressivum Bupropion (Zyban®) steigert über den Effekt von Beratung und den Einsatz
einer Nikotinersatztherapie hinaus die Erfolgsrate nach einem Jahr auf ca. 30%. Nicht einsetzen bei
schwerer Leberzirrhose bzw. Neigung zu Krampfanfällen, bei instabiler KHK und Depression.
• Varenicline (Champix®), ein partieller Nikotin-Acetylcholinrezeptor-Agonist, lindert Entzugssymptome
und verringert zentral die „Belohnungseigenschaften“ des Nikotins. Erfolgsrate zusammen mit
Beratung: 30-35 %. Haupt-NW: Albträume und gastrointestinale Beschwerden.
5. Schutzimpfungen
• Influenza-Schutzimpfung (Evidenzgrad A) jährlich im Herbst bei bei allen COPD-Patienten.
Grippeimpfung verhindert akute COPD-Exazerbationen.
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Patienten mit COPD und Grippe haben ein signifikant erhöhtes Risiko für Hospitalisationen. Die Grippe-
Impfung reduziert Morbidität und Mortalität um bis zu 50% bei älteren Patienten und die Inzidenz von
Spitalaufenthalten um 39% bei COPD Patienten.
• Pneumokokken-Schutzimpfung (Evidenzgrad D): es besteht beschränkte Evidenz für den Nachweis
eines protektiven Effekts und positiver Beeinflussung der Morbidität. Die Wirksamkeit bezüglich
Reduktion von Exazerbationen, Hospitalisationen und Gesamtmortalität ist nicht bewiesen. mediX
empfiehlt die Impfung nicht.
6. Pharmakotherapie der stabilen COPD (1,11-21,35)
COPD
Patientengruppe
A:
geringes Risiko
B:
geringes Risiko,
mehr Symptome
C:
Hohes Risiko,
wenig Symptome
D:
Hohes Risiko,
mehr Symptome
Den Stufenplan für die Langzeittherapie der COPD zeigt nachstehende Tabelle 2:
Kriterien zur Einteilung
In Patientengruppe
Spirometrie
FEV1 /
FVC

5. Patienten mit COPD profitieren von körperlichem Training bezüglich Belastbarkeit und Linderung der
Dyspnoe (Evidenzgrad A)
6. Patientenschulung ist ein wichtiges Therapieelement für alle Schweregrade der Erkrankung. Durch ein
geführtes Selbstmanagement können positive Effekte auf wichtige klinische Endpunkte erzielt werden
(Evidenzgrad B).
7. Die Langzeit-Sauerstofftherapie über 16 - 24 Stunden pro Tag verbessert die Prognose von Patienten
mit chronischer respiratorischer Insuffizienz (Evidenzgrad A).
Eine effiziente Langzeitbetreuung bedarf einer koordinierten Versorgung durch Hausarzt und Praxisteam,
Facharzt, anderer nicht ärztlicher Fachpersonen, inklusive Rehabilitation und Schulung.
Anmerkungen zu den bei COPD eingesetzten Medikamenten (Tabelle 1 im Anhang):
1. Bronchodilatatoren
Bronchodilatatoren bilden die Basistherapie des symptomatischen Patienten mit COPD.
o Die Inhalation ist der oralen Einnahme vorzuziehen (geringere Dosen, bessere Vertrräglichkeit)
o Bei allen inhalativ verabreichten Bronchodilatatoren muss die Inhalationstechnik mit dem Patienten
eingeübt und im Verlauf überprüft werden. Bei unzureichender Inhalationstechnik auch nach einem
entsprechenden Training ist die Auswahl eines anderen Applikationssystems, ggfls. der Einsatz einer
Inhalationshilfe sowie die Anwendung eines Nassverneblers zu prüfen. Vorteile einer dauerhaften
Therapie mit Vernebler gegenüber Dosier-Aerosolen oder Pulverinhalatoren sind nicht belegt.
Beta-2-Sympathikomimetika
Die Inhalation langwirksamer Beta-2-Sympathomimetika mit einer Wirkdauer von 12h (Salmeterol/
Serevent ® , Formoterol/Oxis ® , Foradil ® ) oder von 24 h (Indacaterol/Onbrez ® ) führt zu einer Reduktion der
Atemnot tagsüber und nachts, zu einer Besserung der Lungenfunktion, zu einer Steigerung der
Lebensqualität und einer Reduktion von Exazerbationen. Die Medikamente sind den kurzwirksamen Beta-
2-Sympathomimetika überlegen, auch weil sie seltener appliziert werden müssen (Evidenzgrad A).
Unerwünschte Wirkungen: Palpitationen, Herzrhythmusstörungen (Vorhofflattern, ventrikuläre
Extrasystolie, supraventrikuläre Tachykardien), selten: Angina pectoris, v.a. bei Vorliegen einer chronischen
Hypoxämie. (Meist leichte) Hypokaliämie möglich. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und KHK und Neigung
zu Herzrhythmusstörungen sorgfältige Kontrolle auf Arrhythmien und koronare Ischämiezeichen!
Anticholinergika
erweitern die Bronchien, vermindern die Schleimsekretion, verringern das Dyspnoe-Empfinden, bessern die
körperliche Leistungsfähigkeit und reduzieren Exazerbationen. Volle Wirkung kurzwirksamer
Anticholinergika (Ipratropiumbromid/ Atrovent ® ) erst 20 - 30 Min. nach Inhalation, aber länger anhaltend als
bei kurzwirksamen Beta-2-Sympathomimetika (ca. 6-8 h). Tiotropiumbromid (Spiriva ® ) hat eine Wirkdauer
von 24 h. Es wirkt besser auf Symptome und Exazerbationen als Atrovent. Im Vergleich mit Salmeterol
(Serevent ® ) verhinderte Spiriva nach einem Jahr mehr schwere Exazerbationen als Serevent.
Unerwünschte Wirkungen: u.a. Mundtrockenheit, bei Männern mit Prostatahyperplasie zunehmende
Beschwerden.
2. Theophyllin
ist Mittel der 3. Wahl (Evidenzgrad A). Theophyllin (z.B. Unifyl ® ) ist ein schwächerer Bronchodilatator als
Anticholinergikum oder Beta-2-Sympathomimetika. Bei COPD-Patienten: neben Bronchodilatation
Steigerung der Atemmuskelkraft. Für die Langzeittherapie ausschliesslich Theophyllinpräparate mit
verzögerter Wirkstofffreisetzung (Retardpräparate) geeignet.
Anwendung limitiert durch: häufige unerwünschter Effekte, geringe therapeutische Breite, sowie
Abhängigkeit der Theophyllinclearance von zahlreichen Einflussgrössen:
Erhöhte Theophyllinclearance: Tabakrauchen, proteinreiche Kost und einige Medikamente (z. B.
Rifampicin).
Reduzierte Theophyllinclearance: einige Antibiotika (Ciprofloxacin, Erythromycin, Clarithromycin,
Roxithromycin), Cimetidin, Allopurinol, aber auch Leberkrankheiten, Herzinsuffizienz, Pneumonien und
Virusinfekte.
Blutspiegelbestimmungen (gelegentlich): dienen der Überprüfung der gewählten Dosierung und der
Patientencompliance. Die Blutentnahme sollte 12 Stunden nach der letzten Einnahme erfolgen. Für COPD-
Patienten ist ein Blutspiegelbereich zwischen 10 und 15 mg/l anzustreben.
Unerwünschte Effekte: u.a. Übelkeit, Schlafstörungen, Muskelkrämpfe, eine Hypokaliämie und tachykarde
Herzrhythmusstörungen, die gelegentlich schon bei Serumkonzentrationen im therapeutischen Bereich
auftreten können.
Neu auf dem Markt ist der selektive Phosphodiesterase-4-Hemmer Roflumilast (Daxas®), der bei
Patienten mit schwerer COPD und gehäuften (

Exazerbationsrate aufweist. Gewichtsverlust, Diarrhoe und Übelkeit sind die wichtigsten Nebenwirkungen.
Untergewichtigen Patienten mit COPD sollten eher nicht mit Daxas behandelt werden. Die britische
Gesundheitsbehörde NICE empfiehlt die Substanz nur im Rahmen von kontrollierten Studien:
http://www.theclinicalnetwork.org/news.php?nid=1838
3. Kombinationen von Bronchodilatatoren
Die Kombination aus Beta-2-Sympathomimetikum und Anticholinergikum hat gegenüber den
Einzelsubstanzen einen additiven bronchodilatatorischen Effekt (Evidenzgrad A).
4. Glukokortikoide
Inhalative Glukokortikoide
• inhalative Kortikosteroide (ICS) und Kombinationstherapien von ICS mit langwirksamen Beta-Agonisten
(ICS/LABA) sind (anders als bei Asthma) nicht First-Line-Therapie.
• Bei Patienten mit COPD ohne Reversibilitätsnachweis sind keine erkennbaren positiven Effekte auf die
jährliche Abnahme der FEV1 vorhanden (Evidenzgrad A).
• Von einer Langzeittherapie profitieren Patienten mit leichter COPD der Schweregrade I und II nur,
wenn eine reversible Komponente nachweisbar ist (Evidenzgrad A).
• Für COPD Patienten mit einem FEV1 < 50 % des Sollwerts und >2 Exazerbationen pro Jahr konnte
eine Reduktion der Exazerbationsrate um 20% dokumentiert werden (Evidenzgrad B).
• Klare Dosis-Wirkungsbeziehungen sind für inhalative Glukokortikoide bei COPD nicht bekannt. Bei
Langzeitanwendung hoher Dosierungen: gehäuft Mundsoor, Abnahme der Knochendichte, gehäuftes
Auftreten von Pneumonien.
Systemische Glukokortikoide
• Keine Langzeit-Therapie mit oralen Glukokortikoiden bei COPD (Evidenzgrad A)! Wegen der häufigen
unerwünschten langzeitlichen Nebenwirkungen Indikation mit äusserster Zurückhaltung stellen! Neben
der Osteoporose ist die Steroidmyopathie zu beachten, die schon bei relativ geringen Tagesdosen
(< 10 mg Prednisolon Äquivalenz) auftreten und die Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz
begünstigen kann (14).
5. Dreier-Kombinationstherapien: langwirksames Anticholinergikum, Beta-2-
Sympathomimetikum und inhalatives Glukokortikoid (15,16,17,18)
• Kombinationspräparate aus langwirksamen Beta-Agonisten und topischen Steroiden, d.h.
Salmeterol/Fluticason (Seretide®) und Formoterol/Budesonid (Symbicort®), sind in der Therapie der
obstruktiven Lungenkrankheiten weit verbreitet. Beachte: Nur ein geringer Teil der COPD-Patienten
(FEV1

Kriterien für eine Inhalation von topischen Steroiden nicht erfüllen und gehäuft Exazerbationen erleiden,
prophylaktisch in den Herbst- und Wintermonaten eingesetzt werden (Evidenzgrad B).
7. Analgetika (Morphin) (22)
• Der Einsatz von Morphin kann bei schwerer Dyspnoe zur Linderung beitragen. Wegen schwerer,
unerwünschter Effekte (u. a. Atemdepression) sollte der Einsatz auf wenige, besonders beeinträchtigte
Patienten mit schwerer Atemnot (palliative Situation) und Hyperventilation beschränkt werden
(Evidenzgrad C).
8. Betablocker
• Betablocker sind bei Patienten mit COPD im Gegensatz zu Asthmapatienten nicht kontraindiziert. Es
gibt sogar Hinweise, dass Betablocker bei Patienten mit COPD auch ohne KHK die Mortalität senken
könnten (36).
7. Nichtmedikamentöse Therapie der stabilen COPD
1. Ernährung (23)
• Übergewicht und Untergewicht beeinflussen Symptomatik und Prognose von Patienten mit COPD.
• BMI

8. Exazerbationen –Prophylaxe und ambulantes Management
Rezidivierende Exazerbationen sind die häufigste Komplikation. Sie gehen mit einer Einbusse an
Lebensqualität und mit einer Abnahme des FEV1 einher.
Prognose akuter Exazerbationen in Abhängigkeit vom Schweregrad: ca. 50 % der (meist leichten)
Exazerbationen werden ohne ärztlichen Kontakt von den betroffenen Patienten selbst bewältigt: bei
COPD-Patienten mit schweren Exazerbationen liegt die Spital-Sterblichkeit zwischen 3 und 10 %; bei
Aufnahme auf die Intensivstation beträgt die Mortalität 40 % innerhalb eines Jahres, bei Patienten über
65 Jahre bis zu 59 %.
Exazerbationsprophylaxe
Massnahmen zur Exazerbationsprophylaxe:
- Raucherentwöhnung (Evidenzgrad A)
- Schutzimpfungen (Influenza, Evidenzgrad A; Pneumokokken, Evidenzgrad D)
- Inhalative Anticholinergika (Evidenzgrad B)
- Langwirksame Beta-2-Sympathomimetika (Evidenzgrad B)
- Selektiver Phosphodiesterase 4-Hemmer Roflumilast (Daxas®) (Wirksamkeit umstritten)
- Antioxidantien (N-Acetylcystein, Ambroxol) (Evidenzgrad B)
- Inhalative Glukokortikoide bei schwerer COPD (FEV1 < 50%) (Evidenzgrad B)
- Patientenschulung (Evidenzgrad B)
Ambulantes Management der Exazerbation (30-36)
Das Management beinhaltet eine sorgfältige Anamnese, die körperliche Untersuchung und begrenzte
Laborwertbestimmungen.
Diagnostik
Leitsymptome: vermehrt Husten, Zunahme von Menge und Viskosität des Sputums und/oder gelbgrüner
Verfärbung des Auswurfs, Zunahme der Atemnot, Engegefühl im Brustraum und gelegentlich
Fieber.
Unspezifische Symptome: Schlafstörungen, leichtere Ermüdbarkeit und Depressionen.
Labordiagnostik: Blutbild, CRP, Elektrolyte, Kreatinin und Blutzucker. In der Hausarztpraxis sollte auch
die O2-Sättigung gemessen werden. In unkomplizierten Fällen mit leichter Obstruktion, kurzer
Anamnese und < 3 Exazerbationen / Jahr keine mikrobiologische Sputum-Diagnostik.
Ausserdem: sorgfältige Anamnese und klinische Untersuchung wegen des erhöhten Risikos für
kardiale Ereignisse und Lungenembolien. Bei Unsicherheit weitergehende Diagnostik mit EKG, Labor
und evtl. Durchführung eines Spiral-CTs.
Therapie
• Intensivierung der Bronchodilatoren (Beta-2-Agonist und Anticholinergikum)
• Orale Kortikosteroide in der Dosierung von 25 mg bis 50 mg Prednisonäquivalent pro Tag für eine
Dauer von 7-14 Tagen.
• Leichte bis mittelschwere Exazerbationen bei Patienten mit einem FEV1 > 50%: zunächst höhere
Dosis der bronchodilatorischen Therapie und Einsatz oraler Kortikosteroide. Engmaschige Kontrolle
nach 24 - 48h entscheidet über eine zusätzliche Therapie mit Antibiotika (s.u.).
• Bei schweren Exazerbationen und bei Patienten, die hospitalisiert werden müssen, ist der Nutzen
von Antibiotika klar belegt.
Wahl des Antibiotikums:
o Doxycyclin und Trimethoprim/Sulfamethoxazol bei unkomplizierten, leichten bis mittelschweren
Exazerbationen.
o Betalactam und Amoxicillin/Clavulansäure bei Patienten mit Komorbiditäten aber ohne Risiko einer
Pseudomonas aeruginosa-Infektion.
o Chinolone nur in schweren COPD-Fällen, bei wiederholten Hospitalisationen und/oder häufigem
Antibiotikaeinsatz. Therapiedauer: i.d.R. 5 - 10 Tage.
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Zuletzt revidiert: 07/2012
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9. Literatur
1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2011. Available from:
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GUIDELINE - COPD
Erstellt von: Claudia Steurer-Stey
Zuletzt revidiert: 07/2012
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10. Anhang
Tabelle 1: Übersicht Medikamente
GUIDELINE - COPD
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Zuletzt revidiert: 07/2012
Inhalativa Handelsname
Kurzwirksame Anticholinergika
Ipratropium
Langwirksame Anticholinergika
Tiotropium
Kurzwirksame Beta-2-Agonisten
Fenoterol
Salbutamol
Terbutalin
Langwirksame Beta-2-Agonisten
Formoterol
Salmeterol
Indacaterol
Inhalierbare Kortikosteroide
Budesonid
Fluticason
Kombinationspräparate mit Bronchodilatatoren
Fenoterol/Ipratropium
Salbutamol/Ipratropium
Kombinationspräparate mit inhalativen
Kortikosteroiden
Formoterol/Budesonid
Salmeterol/Fluticason
PDE-4-Hemmer
Roflumilast
Atrovent ®
Spiriva ®
Berotec ® N
Ventolin ®
Bricanyl ®
Foradil ® , Oxis ®
Serevent ®
Onbrez ®
Pulmicort ® , Miflonide ®
Axotide ®
Berodual ®
Dospir ®
Symbicort ®
Seretide ®
Daxas ®
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Abbildung 1: Kombiniertes Assessment Symptome, Risiko, Schweregrad
Patient
A
B
C
D
Abbildung 2:
GUIDELINE - COPD
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Zuletzt revidiert: 07/2012
Charakteristika
Geringes Risiko,
wenig
Symptome
Geringes Risiko,
mehr Symptome
Hohes Risiko,
wenig
Symptome
Hohes Risiko,
mehr Symptome
Spirometrie
Exazerba-
tionen / Jahr
MRC
CAT
GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10
GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10
GOLD 3-4 > 2 > 2
≥ 10
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IMPIImpressum
Diese Guideline wurde im
Juli 2012 aktualisiert.
© mediX schweiz
Herausgeber:
Dr. med. Felix Huber
Redaktion (verantw.):
Dr. med. Uwe Beise
Autorin:
PD Dr. med. Claudia
Steurer-Stey
GUIDELINE - COPD
Erstellt von: Claudia Steurer-Stey
Zuletzt revidiert: 07/2012
Diese Guideline wurde ohne externe Einflussnahme erstellt. Es bestehen
keine finanziellen oder inhaltlichen Abhängigkeiten gegenüber der Industrie
oder anderen Einrichtungen oder Interessengruppen.
mediX Guidelines enthalten therapeutische Handlungsempfehlungen für
bestimmte Beschwerdebilder oder Behandlungssituationen. Jeder Patient
muss jedoch nach seinen individuellen Gegebenheiten behandelt werden.
mediX Guidelines werden mit grosser Sorgfalt entwickelt und in ärztlichen
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mediX schweiz ist ein Zusammenschluss von Ärztenetzen und Ärzten in der
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