Allgemein Chirurgie: Blinddarmentzündung (Appendizitis)

Klinik für Chirurgie
Allgemein Chirurgie:
Blinddarmentzündung (Appendizitis)
General Surgery – Appendicitis
Einleitung
Beim Blinddarm (Wurmfortsatz, Appendix)
handelt es sich um eine kleine wurmartige
Ausstülpung welche in den rechtsseitigen
Dickdarm mündet. Zu einer
Blinddarmentzündung kommt es wenn
Bakterien die Wand des Blinddarmes
durchwandern. Aufgrund der unterschiedlichen
Länge (5-10cm) und der möglichen
verschiedenen Lagen des Blinddarmes sowie
der unmittelbaren Nähe zu anderen Organen
der Bauchhöhle kann es schwierig sein, eine
Blinddarmentzündung von anderen Krankheiten
des Bauchraumes zu unterscheiden. Die
Behandlung einer Blinddarmentzündung
besteht in der operativen Entfernung des
Blinddarmes. Diese Operation führen wir an
unserer Klinik in den meisten Fällen in
minimalinvasiver Schlüssellochtechnik durch.
Der Blinddarm mündet im rechtsseitigen
Dickdarm nahe der Einmündung des
Dünndarmes in den Dickdarm. Der Blinddarm
wird durch ein Blutgefäss, die Arteria
appendicularis, versorgt. Diese muss bei der
operativen Entfernung des Blinddarmes
verschlossen werden.
Krankheitsbilder
Bei der Entzündung des Blinddarmes kommt es
zu einer Durchwanderung der Wand des
Blinddarmes mit Darmbakterien. Der
entzündete Blinddarm schwillt an und füllt sich
mit Eiter. Falls keine Behandlung erfolgt, kann
der Blinddarm „platzen“. Geschieht dies so tritt
Darminhalt in die Bauchhöhle und es kommt zu
einer Entzündung der Haut welche die
Bauchorgane auskleidet (Peritoneum). Um dies
zu verhindern ist schon bei vermuteter
Blinddarmentzündung deshalb eine rasche
Behandlung notwendig.
Die Blinddarmentzündung kann bei jedermann
und in jedem Alter vorkommen. Grundsätzlich
sind aber Teenager und junge Erwachsene am
häufigsten davon betroffen. In industrialisierten
Ländern kommt die Blinddarmentzündung
häufiger vor. Vermutet wird ein Zusammenhang
mit der faserarmen Ernährung welche in
unseren Breitengraden typisch ist.
Meistens bleibt die Ursache für eine
Blinddarmentzündung unklar. Vermutet wird
eine Abflussbehinderung des Blinddarmes in
den Dickdarm. Durch die Abflussbehinderung
wird der Druck auf die Wand des Blinddarmes
erhöht da die innere Wandschicht des
Blinddarmes Schleim produziert und dieser
nicht abfliessen kann. Durch die Druckerhöhung
kommt es zu einer venösen Stauung was
wiederum den Druck auf die Wandschichten
erhöht. Ist ein gewisser kritischer Druck erreicht
wird auch der arterielle Blutstrom
unterbrochen. Die Wand des Blinddarmes wird
nun von Bakterien durchwandert. Es entsteht
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somit eine Blinddarmentzündung. Die
Abflussbehinderung des Blinddarmes wird
häufig durch einen Kotstein verursacht.
Patienten welche an einer
Blinddarmentzündung leiden verspüren meisten
Bauchschmerzen. Typischerweise beginnt der
Schmerz um den Bauchnabel herum und
wandert im weiteren Verlauf in den rechten
Unterbauch wo sich der Blinddarm befindet.
Der Schmerz nimmt während 6-24 Std. an
Stärke zu. Während üblicherweise Husten oder
Bewegung den Schmerz verstärkt kann es zu
einer Linderung des Schmerzes kommen wenn
die Knie gegen die Brust angezogen werden.
Weitere Symptome welche vorkommen können
sind Fieber, Übelkeit verbunden mit Erbrechen
und Appetitlosigkeit. Platzt der Blinddarm
entstehen starke Schmerzen im Bereich des
ganzen Bauchraumes.
In manchen Fällen sind die Symptome nicht so
typisch. Beispielsweise kann der Schmerz
schleichend über Tage zunehmen. Der Schmerz
kann gleich von Beginn an im rechten
Unterbauch beginnen und nicht wie oben
beschrieben um den Bauchnabel herum. Der
Ort des Schmerzes kann auch je nach Lage des
Blinddarmes verschieden sein.
Spezifische Abklärungen
Die Diagnose einer Blinddarmentzündung kann
durch den Arzt in manchen Fällen einfach durch
die Beschreibungen des Patienten und durch
Tasten des Bauches gestellt werden. Da wie
oben beschrieben sehr unterschiedliche
Beschwerden bei einer Blinddarmentzündung
möglich sind, kann die Diagnosestellung
erschwert sein. Manche Patienten entwickeln
die typischen Symptome einer
Blinddarmentzündung bei anderen
Erkrankungen des Bauchinnenraumes wie zum
Beispiel bei einer Entzündung des Dickdarmes.
Eine Blutuntersuchung zur Bestimmung der
Entzündungszeichen sowie eine
Ultraschalluntersuchung können bei unklaren
Befunden weiterhelfen. In manchen Fällen ist
eine computertomographische Untersuchung
notwendig. Diese Untersuchungen kosten aber
Zeit, weshalb in manchen Fällen eine
Bauchspiegelung zur Sicherung der Diagnose
durchgeführt wird.
Therapie
Nach Feststellung einer Blinddarmentzündung
erfolgen die Bauchspiegelung und die
Entfernung des Blinddarmes in minimalinvasiver
Technik über drei kleine Bauchschnitte (etwa
0.5-1.5 cm lang). Der Blinddarm wird an unserer
Klinik nach Versorgung des blutzuführenden
Gefässes mit einem Klammerschneidgerät vom
Dickdarm abgesetzt und zur histologischen
Untersuchung gesandt (Abbildung 1). Bei
geplatzten Blinddärmen oder im Falle einer sehr
starken Entzündung mit Beteiligung des
Überganges vom Dünndarm zum Dickdarm
kann eine ausgedehntere Operation notwendig
sein. In diesem Falle ist eine offene Operation
über einen Bauchschnitt notwendig.
Insbesondere bei geplatzten Blinddärmen ist die
ausgiebige Spülung des Bauchinnenraumes
wichtig.
Ergebnisse
Bei unkomplizierter Blindarmoperation ist mit
einem Spitalaufenthalt von ca. 2-3 Tagen zu
rechnen. Dies hängt aber stark vom
Entzündungsgrad des Blinddarmes ab. Ist dieser
schon geplatzt kann sich der Spitalaufenthalt
um einige Tage verlängern da in diesem Falle
eine Antibiotikatherapie über mehrere Tage
notwendig ist. Bei diesen schweren Fällen muss
auch ausgeschlossen werden dass sich im
Verlauf nach Entfernung des Blinddarmes eine
Eiteransammlung bildet welche einer weiteren
Intervention bedarf.
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