Heimvertrag - Niels-Stensen-Kliniken
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o Leistungsabrechnung, sofern sie nicht einrichtungsintern erfolgt,<br />
o zuständige Pflege- und Krankenkasse,<br />
o Träger der Sozialhilfe,<br />
o (ggf. weitere Institutionen/Personen)<br />
Diese Einwilligung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden.<br />
Ich bin darüber informiert worden, dass für den Fall des Widerrufs der Einverständniserklärung<br />
unter Umständen Einschränkungen in meiner Versorgung bzw. finanzielle Nachteile (z.B.<br />
verspätete oder abgelehnte Kostenzusage eines Sozialleistungsträgers) entstehen können.<br />
Ankum, den<br />
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Unterschrift Einrichtung Unterschrift Bewohnerin/Bewohner<br />
oder Unterschrift Betreuerin/Betreuer<br />
<strong>Heimvertrag</strong> Caritasverband für die Diözese Osnabrück e.V. / Landes-Caritasverband für Oldenburg e.V.,<br />
Fassung vom 04.12.2009<br />
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