Winter - Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin

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Nacht, Sturm und Lawinengefahr. 2 Fallbeispiele Spörri Balz, Michel Werner Bericht über zwei (fast hoffnungslose) terrestrische Rettungseinsätze: zwei Brüder am Lauitor im Dezember 2000, Lawinen-Verschüttung (3h 40min) am Jungfraujoch am 31.12.2002. Beide Fälle hatten ein „Happy End“. Quintessenz: Für die Bergrettung in solchen Fällen sind verlässliche Bergführer und Piloten unabdingbar. Ein Arzt ist immer mit an der „Front“. CPR im Gelände Katrin Blunschi Die Situation eines Herzstillstands auf einer Skitour bedeutet ein Dilemma: Hat es Zweck mit einer cardiopulmonalen Reanimation (CPR) anzufangen? Wie lange sollte man reanimieren? Es kommen zusätzliche Probleme auf einen zu: Material rutscht den Hang hinunter, Kälte und Nässe setzen Patienten, Material und Rettern zu. Weiterhin spielt die Geländeform eine Rolle: Tiefschnee, Steilheit, Untergrundbeschaffenheit. Wie kann der Patient unter CPR geborgen und transportiert werden? Besondere Schwierigkeit: terrestrischer Transport unter CPR! State of the art: Für die CPR gelten heute - egal ob Ein-Helfer- oder Zwei-Helfer-Methode - neue Richtlinien: alternierend 15 Herzmassagen und 2 Atemstösse. Nach Intubation gilt: ohne Unterbrechung Massieren und Beatmen. FiO2 mehr als 0,4, Atemzugvolumen 500ml, lange Atemstösse, Vasopressin 40 IE statt Adrenalin ist für die CPR möglich. Bei Kammerflimmern in zweiter Instanz Amiodaron 300 mg-Bolus statt Lidocain. Kreislaufzeichen (Bewegungen) gelten als Kontrolle der Perfusion statt die unsichere Pulskontrolle. Für mögliche Hemmung / Angst vor der Mund-zu- Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmung bei Ersthelfern gilt: CPR „oben ohne“, - d.h. nur Herzmassage - ist besser als nicht zu reanimieren aber schlechter als „oben mit“. Telefonische Anweisungen können durch die Rettungsleitstelle gegeben werden. CPR bei Blitzopfern: Hier ist die Triage umgekehrt. Primär werden Patienten mit Herzstillstand versorgt, da die REA hier bessere Erfolgsaussichten hat. Der Herzstillstand ist häufig selbstlimitierend und die Hypoxietoleranz ist deutlich besser. Daher FORUM ALPINUM Nr. 4/04 8 CPR aggressiv und länger als sonst üblich durchführen. Dilatierte Pupillen sind hier keine diagnostische Hilfe. Frühe Defibrillation bei Kammerflimmern durchführen, frühe Intubation besonders bei Verbrennungen in Gesicht und Hals, da exzessive Schwellungen zu erwarten sind. Man muss mit Kontrakturen und Wirbelsäulenverletzungen rechnen! CPR bei Hypothermie: primäres und sekundäres ABCDE, keine Aufwärmversuche draussen unternehmen, die Bradykardie ist bei Kälte physiologisch, Kammerflimmern kann unter 30°C einsetzen: 1-3 Defibrillations-Versuche, dann stopp. Kein Adrenalin, Atropin, Lidocain unter 30°C verabreichen! CPR bis ins Spital fortsetzen. Beim Lawinenopfer erfolgt der Tod durch Asphyxie, daher gilt hier der Algorithmus mit Atemhöhle (siehe Richtlinien von B. Durrer). ATLS und Bergrettung - Möglichkeiten und Grenzen Monika Brodmann Mäder In der Schweiz werden seit 1998 Kurse in Advanced Trauma Life Support (ATLS) durchgeführt. Bis zum Jahr 2002 wurden knapp 1000 Ärztinnen und Ärzte in diesen 2- bis 2 1/2tägigen Kursen, die in Basel, Bern, Genf, Lausanne, Moudon und Zürich angeboten werden, ausgebildet. Mehr als die Hälfte der 92 Instruktorlnnen sind Chirurglnnen, 113 Anästhesistlnnen, und der Rest verteilt sich auf Allgemeinmedizinerlnnen und Internistlnnen (13 %). Frauen sind mit 14% vertreten, und eine Mehrheit der Instruktorlnnen stammt aus der Deutschschweiz. Ziel der Kurse ist die Versorgung eines polytraumatisierten Patienten in der Notfallstation eines kleinen Spitals - wobei vor allem auch die Grenzen der Behandlungsmöglichkeiten und damit die Verlegung eines solchen Patienten in ein Zentrumsspital einen grossen Platz einnehmen. Den Kursen wird häufig vorgeworfen, sie seien auf die Situation in den Vereinigten Staaten zugeschnitten und deshalb für uns in der Schweiz unbrauchbar. Andere Kritiken betreffen die Therapieansätze und die schlechte Übertragbarkeit auf die Situation in der Praeklinik. . Trotz dieser Kritiken stellt sich in der praktischen Arbeit heraus, dass die Struktur dieser Kurse in der täglichen Arbeit und vor allem in der Zusammenarbeit mit Notfallstationen und Kolleglnnen anderer Fachspezialitäten eine gut anwendbare gemeinsame Sprache vermittelt und auf diese Weise die Zusammenarbeit wesentlich
erleichtern kann. Gerade in der Bergrettung, wo wir häufig auf zusätzliche Hilfe von Ambulanzen oder anderen Partnerorganisationen verzichten müssen, kann uns die "ABCDE"-Struktur von A TLS helfen, die Prioritäten richtig zu setzen. Roundtable-Diskussion Müssen Rettungsärzte anästhesiologisch ausgebildet sein? Müssen Rettungsärzte gebirgstechnisch ausgebildet sein? Medizinische Dringlichkeit und Rettungsrisiko sollten immer gegeneinander abgewägt werden. Es darf aber kein Risiko eingegangen werden, egal wie dringend der Einsatz ist. Umgehen mit Grenzen bei breitem Spektrum an Möglichkeiten. Speziell Nachteinsätze sollten sauber abgeklärt werden. Man hat aber auch schon Retter verloren, weil sich während des Einsatzes das Risiko anders entwickelt hat. Daher sollte während der Rettung alle halbe Stunde eine Neubeurteilung der Situation gemacht werden. Das Zielspital muss auch gut ausgewählt werden, sonst hat der Patient trotz perfekter Rettung keine optimale Weiterbehandlung mehr. Risikobeurteilung kann nur vom zuständigen Team getroffen werden. l'utilisation du comby carrier en terrain difficile Christophe Berclaz Vorstellung und Gebrauch eines neuen Rettungsbrettes (Spine Board) in der Bergrettung bei schwierigem Gelände. Im angelsächsichen Raum wird zur Rettung und Lagerung von Verletzten standardmäßig das „spine board“ eingesetzt. Es besteht aus Kunststoff und ist langlebiger und kostengünstiger als die Vakuummatraze. Am Rand des „spine board“ befinden sich längliche Aussparungen, die als Tragegriff und zur Fixation der Tragegurte verwendet werden können. Kopf und HWS werden durch zusätzliche Fixierungssysteme in Neutralposition ruhiggestellt. Durch Klettgurte wird der Patient auf dem Brett gesichert. Die geringe Höhe und die praktische Handhabung gestatten auch die akutklinische Weiterversorgung im Schockraum und CT ohne Umlagerung des Patienten. Die Kunststoffmodelle sind zudem mit einem Schaumstoffkern versehen und können daher auch zur Rettung im Wasser oder auf Eisflächen eingesetzt werden. Bei längerer Verweildauer auf dem Brett können jedoch wegen der harten Unterlage Druckstellen entstehen. Daher ist der Patient so bald wie möglich definitiv umzulagern. Lohnt sich ärztliche Mitarbeit in SAC - Rettungskolonnen? Hans-Peter Eggenberger Zusammenfassung: Neben der Frage, was "sich lohnen" für die beteiligten Parteien bedeuten könnte, stellt der Vortrag dar, worin die Tätigkeit von Rettungskolonnen und beteiligten Ärzten besteht. Sich gegenseitig gut zu kennen und zu unterstützen, schafft Vertrauen ineinander. Dies ist, zusammen mit Teamgeist, unerlässlich zur Erfüllung der gemeinsamen Aufgabe. Fachtechnisches Wissen und Können sowie diesbezügliche Fortbildung sind für alle Kolonnenmitglieder ein wichtiger Teil ihrer persönlichen Qualifikation. Diese Faktoren spielen aber im Verhältnis zur Teamfähigkeit und zum Willen zur Zusammenarbeit eine untergeordnete Rolle. Der Gewinn der Mitarbeit in einer SAC- Rettungskolonne steht in direktem Zusammenhang mit dem Willen als Teammitglied zu agieren und einander in Erfolg und Misserfolg zu tragen. Wer sich darauf einlässt, wird durch einmalige, prägende und unvergessliche Erlebnisse belohnt werden. In den Bergen findet man heute neben den jungen Extremsportlern auch immer ältere Leute. Das bedeutet auch, es wird immer mehr in den Bergen gestorben. Es laufen auch immer mehr Suchaktionen von dementen Patienten, die einfach nicht mehrt wissen, wo sie sind. Es gibt zunehmende Trendsportarten wie das Paragliding aber auch immer mehr Suizide. Typische Einsatzmerkmale für die SAC- Rettungskolonne: helikopterwidrige Verhältnisse und unklare Ausgangslage. Auf diese Weise wurden bei 14 Einsätzen unserer Rettungskolonne in 7 Jahren 6 Patienten behandelt. Daher gibt es viele Übungen (50-60h/Jahr). FORUM ALPINUM Nr. 4/04 9
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Seite 4 und 5: Anfragen an die SGGM Höhenlungen
Seite 6 und 7: Mitteilungen von der 3. Schweizer B
Seite 10 und 11: Fazit: Seltene Einsätze, trotzdem
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