GL Nahrungsmittelunverträglichkeit Endversion - mediX schweiz

GUIDELINE
Nahrungsmittelunverträglichkeit
Erstellt von: Uwe Beise
am: 09/2012
Inhaltsverzeichnis
KURZVERSION ..........................................................................................................................................................2
1. Einteilung ...........................................................................................................................................................4
2. Diagnostik (allgemein) ......................................................................................................................................4
3. Nahrungsmittelintoleranzen (Enzymopathien) ..............................................................................................4
3.1. Histaminintoleranz ......................................................................................................................................5
3.2. Laktoseintoleranz ......................................................................................................................................6
3.3. Fruktoseintoleranz .....................................................................................................................................6
3.4. Saccharoseintoleranz ................................................................................................................................6
3.5. Sorbitintoleranz ..........................................................................................................................................7
4. Pseudoallergien auf Nahrungsmittelzusätze..................................................................................................7
4.1. Glutamatintoleranz („Chinese Restaurant Syndrome“)...........................................................................7
5. Nahrungsmittelallergien.....................................................................................................................................8
6. Zöliakie ............................................................................................................................................................... 10
7. Literatur ............................................................................................................................................................... 10
8. Anhang / Impressum ........................................................................................................................................ 12
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KURZVERSION
I. Einteilung
Nahrungsmittelunverträglichkeiten können toxisch, enzymatisch, «pseudoallergisch» oder allergischimmunologisch
bedingt sein und auf vielfältige Weise in Erscheinung treten (Abbildung aus [4]):
II. Symptomatik
Folgende Erscheinungsbilder können bei Nahrungsmittelunverträglichkeit auftreten:
• Abdominalbeschwerden (Durchfälle, Bauchkrämpfe, Blähungen):
bei fast allen NM-Unverträglichkeiten möglich, ob auch bei „Pseudoallergien“ ist umstritten.
• Hautveränderungen (Urtikaria, Juckreiz, Flush):
bei Allergien und Pseudoallergien auf NM-Zusatzstoffe sowie Histaminintoleranz.
• Luftwege (Rhinitis, Asthma):
bei Pseudoallergien und Allergien, Histaminintoleranz
• Kopfschmerzen:
Histaminintoleranz
III: Basis-Abklärung
• Bei akut auftretenden Beschwerden nach Genuss spezieller Nahrungsmitteln (z.B. orales Allergie-
Syndrom nach Verzehr von Obst) ist der Zusammenhang meist eindeutig. Eine weitergehende
Diagnose (etwa zur Unterscheidung Pseudoallergie/Allergie) ist i.d.R. nicht erforderlich. Therapie:
Weglassen des auslösenden Nahrungsmittels.
• Insbesondere bei unspezifischen Abdominalbeschwerden ist die Diagnose schwierig (v.a.
Abgrenzung zum Colon irritabile), z. T. sehr aufwendig und Sache des Spezialisten.
Das wichtigste ist eine sorgfältige (Ernährungs-) Anamnese, ev. auch mit Hilfe eines Ernährungs-
Symptom-Tagebuchs. Beachte: Eine Nahrungsmittelallergie ist viel seltener als von Patienten
angenommen!
mediX empfiehlt die bei entsprechendem Verdacht die Abklärung auf Laktoseintoleranz und Zöliakie.
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➾ Laktoseintoleranz
• Symptome: im Zusammenhang mit Milchprodukten Blähungen, Völlegefühl, Übelkeit, unspezifische
Müdigkeit, Gliederschmerzen, Schwindel. Beschwerden abhängig vom Schweregrad d.
Laktasemangels, der Laktasezufuhr, der Menge und Art gleichzeitig zugeführter Nahrung, der
individuellen Empfindichkeit (hoch bei IBS-Patienten).
• Abklärung: probatorisch laktosearme Ernährung (Tabelle im Anhang). Nur in Ausnahmefällen bei
Unklarheit Laktose-Belastungstest.
• Therapie: Striktes Meiden von laktosehaltigen Nanhrungsmitteln für kurze Zeit (ca. 2 Wochen). Nur
bei deutlicher Besserung lohnt eine langfristige Diät. Anschliessend Austesten der individuell
verträglichen Laktosemenge. Die grosse Mehrheit der Patienten verträgt den Laktosegehalt von
einem Glas Milch (12 g), v.a. bei Verteilung über den Tag. Der Laktosegehalt in Medikamenten ist
also zu vernachlässigen.
➾ Zöliakie
• Symptome: bei Jugendlichen/Erwachsenen: Durchfall, Verstopfung, Blähungen,
Bauchschmerzen, oft auch nicht gastrointestinal: Müdigkeit, Erschöpfung, Eisenmangel, andere
Mangelzustände, psychische Veränderungen (Depression)
• Abklärung: soll erfolgen bei chronischer oder rezidivierender Diarrhoe, Zahnschmelzdefekten, nicht
erklärbarer Transaminasenerhöhung, nicht erklärbarer therapieresistenter Eisenmangelanämie.
o Labor: IgA-Transaminasen-AK, oder IgA-Antiendomysium-AK, zusätzlich Gesamt IgA.
o Gastroskopie (6 Duodenalbiopsien) wenn AK positiv.
o Keine glutenfreie Kost zur Diagnosefindung!
o Kontrolluntersuchungen siehe Seite 10.
• Therapie: glutenfreie Ernährung, Ernährungsberatung
IV. Überweisung an Spezialisten (Ernährungsmediziner, Allergologe)
Kann die Nahrungsmittelunverträglichkeit mit den o.g. Mitteln nicht ermittelt werden ➾ Überweisung an
Spezialisten, insbesondere zur Abklärung von Pseudoallergien (Kap. 4), Allergien (Kap. 5) und weiteren
Enzymopathien (Kap. 3).
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1. Einteilung (1,2)
• Toxische Reaktionen (Lebensmittelvergiftung): Giftpilze, bakterielle Toxine, Fischvergiftung etc.
• Nicht-toxische, nicht immunologische Reaktionen
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o Enzymatische Intoleranzen (Enzymopathien)
- Laktoseintoleranz
- Fructoseintoleranz
- Galaktoseintoleranz
- Saccharoseintoleranz
- Sorbitolintoleranz
- Histaminintoleranz
o Pharmakologische Nahrungsmittelintoleranz: Histaminintoleranz, Glutamat (?)
o Pseudoallergische Reaktionen („Pseudoallergien“)
- Konservierungsstoffe: z. B. Benzoesäure (E 210-214) oder Sorbinsäure (E 200-203)
- einzelne Säuerungsmittel (z.B. Zitronensäure, Essigsäure)
- Emulgatoren (z.B. Lecithin)
- Arzneimittel: radiologische Kontrastmittel, NSAR, Opiate
- In Nahrungsmitteln enthaltene Substanzen: Lektine, z.B. in Erdbeeren; Salicylate, z.B.
in Äpfeln oder Aprikosen
• Nicht-toxische, immunologische Reaktionen
o IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie
o Nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie (Immunreaktion v. Typ II, II, IV) = selten
o Zöliakie
2. Diagnostik (allgemein)
Reaktionen auf Nahrungsmittel (z.B. abdominale, vegetative oder systemische Beschwerden) lassen
sich oft nicht unmittelbar als Allergie, Intoleranz, Infektion oder Intoxikation identifizieren. Deshalb ist
meist eine subtile Anamnese erforderlich, ggfls. zusätzlich eine gezielte Diagnostik.
Wichtig:
o zeitliche Assoziation zur Nahrungsaufnahme (meist innert 1-2 h; Ausnahme: allergische
Spätreaktionen)
o funktionell und strukturell bedingte Krankheitsbilder sind viel häufiger (Prävalenz: 15 -20 %) als
Allergien (Prävalenz: 2 bis 5 %) oder toxische Reaktionen!
Symptome (Auswahl):
• Unspezifische Abdominalbeschwerden, Durchfälle, Bauchkrämpfe 1 : bei allen Nahrungsmittelunverträglichkeiten
möglich.
• Haut (Urtikaria, Flush, Juckreiz): v.a. bei Histaminintoleranz und Intoleranz auf Nahrungsmittelzusatzstoffe
sowie Nahrungsmittelallergie.
• Kopfschmerzen: v.a. bei Histaminintoleranz.
• Luftwege (Rhinitis, Asthma): v.a. bei Histaminintoleranz und Intoleranz auf Nahrungsmittelzusatzstoffe,
Nahrungsmittelallergie.
1 Cave red flags: Bei Alter >50, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl, Anämie, Fieber steht die Abklärung einer
Nahrungsmittelunverträglichkeit nicht im Vordergrund.
Im folgenden werden einzelne Formen von Nahrungsmittelunverträglichkeiten behandelt.
3. Nahrungsmittelintoleranzen (Enzymopathien)
Die häufigsten NM-Intoleranzen sind Histaminintoleranz, Laktoseintoleranz, Fruktoseintoleranz.
3.1 Histaminintoleranz (3-5)
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Ursachen: genetische oder funktionelle Enzymopathie (v.a. Diaminooxydase, DAO) sowie vermehrte
Reizbarkeit der histaminergen Rezeptoren. Missverhältnis zwischen biogenem Amin (Histamin) und
Diaminooxydase.
Entstehung: Histaminintoleranz beruht auf einem Ungleichgewicht zwischen exogen zugeführtem oder
endogen gebildeten/freigesetztem Histamin und dem Histaminabbau (v.a. durch Diaminoxydase in der
Darmschleimhaut).
Hohe Histaminkonzentrationen durch (vgl Tabelle 1 im Anhang):
o verdorbene Lebensmitteln (z.B. Fisch, Fleisch, Wurst)
o (zu) lang gelagerte oder gereifte Lebensmittel (Hartkäse, Sauerkraut, Salami, Rotwein oder
Sekt).
o Nahrungsmittel, die aus Mastzellen und Blutbasophilen Histamin freisetzen können (z.B.
Schokolade, Erdbeeren, Zitrusfrüchte, Tomaten oder Krebstiere)
o Medikamente (NSAR, ASS, Metamizol, Röntgenkontrastmittel, Opiate), die aus Mastzellen bez.
Blutbasophilen Histamin freisetzen.
Beachte: Möglicherweise ist die Histaminintoleranz weniger ein isoliertes Krankheitsbild im Sinne einer
Enzymopathie als vielmehr ein Symptomenkomplex, der nur in einzelnen Fällen auf oral aufgenommenes
Histamin allein zurückgeführt werden kann (5). Manche Betroffene reagieren nur unter
bestimmten Begleitumständen mit Beschwerden (s.u. „Diagnostik“).
Symptomatik: komplexes „pseudoallergisches“ Bild mit Flush, Juckreiz, Durchfällen, Bauchschmerzen,
Kopfschmerzen, Urtikaria, Ekzem, Müdigkeit nach Mahlzeiten. Seltener: Tachykardie, Schwindel, BD-
Abfall.
Diagnostik:
• Ausschluss chronisch entzündlicher Magen-Darm-Krankheiten, NM-Allergie, Zöliakie,
Laktoseintoleranz, Fruktosemalabsorption.
• Symptom- und Ernährungstagebuchs: Identifizieren von verdächtigen biogenen Aminen und
Aufdecken von Begleitumständen, die eine Überempfindlichkeit induzieren bzw. fördern.
Einflussfaktoren: Menstruationszyklus (prämenstruelle Verschlechterung), Zusammensetzung
der Mahlzeit, Einnahme von Medikamenten (z.B. ASS, NSAR), Alkoholgenuss zur Mahlzeit,
Stress, Infektionen, Zusammensetzung der Darmflora. Beachte: Diagnostik erschwert durch
hohe Schwankungsbreite im Histamingehalt in Lebensmitteln gleicher Sorte (je nach Frische
bzw. Reifegrad).
• Eliminationsdiät (histaminarme Ernährung): rasche Verbesserung, bei Reexposition Rezidiv.
• Es gibt keinen objektiven Parameter für das Vorliegen einer Unverträglichkeit gegenüber
exogen zugeführtem Histamin. DAO- und Histaminbestimmung in Plasma/Serum sind nicht zu
empfehlen.
Therapie:
• Diät, die arm an Histamin, biogenen Aminen und Histaminliberatoren ist. Beachte: Es gilt, die
individuelle Verträglichkeit von Nahrungsmitteln herauszufinden. Pauschale Verbote von
Nahrungsmitteln sind therapeutisch nicht sinnvoll !
• Antihistaminika (mindestens doppelte therapeutische Dosis) zur Unterstützung über drei bis vier
Wochen sowie prophylaktisch DAO-Substitution mit Daosin® (2 Kapseln eine halbe Stunde vor
der Mahlzeit) (ersetzt nicht die Diät).
3.2. Laktoseintoleranz (6)
Ursache: 1. Laktasemangel (Genpolymorphismus autosomal-rezessiv vererbt), entwickelt sich meist
zwischen d. 5. und 20. Lj. (Prävalenz je nach Rasse 20-100%); 2. Sekundär nach Erkrankungen des
GIT mit Schädigung des Bürstensaumes (Entzündungen, Chemo-, Strahlentherapie, Mangelernährung,
Äthylismus); 3. Absolute Intoleranz (sehr seltene Mutation des Laktase-Gens).
Symptomatik: Blähungen, Völlegefühl, Übelkeit, Durchfall, aber auch unspezifische Müdigkeit,
Gliederschmerzen, Schwindel. Beschwerden hängen ab vom Grad des Laktasemangels, der
Laktosezufuhr, der Menge und Art gleichzeitig zugeführter Nahrung, von individueller Empfindlichkeit
(hoch bei IBS-Patienten)
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Diagnostik: Bei vermuteter Laktoseintoleranz Auslassversuch und/oder gezielte Einnahme von
laktosehaltigen Nahrungsmitteln. Wenn der Patient/Arzt dadurch eindeutige Resultate erhält, kann die
Diagnose gestellt werden. DD zum IBS ist schwierig.
Bei unklarer Situation Belastungstest: Der Patient erscheint am Morgen nüchtern, trinkt 50 g Laktose
(bei Kindern 2 g/kg KG). Er kann danach nach Hause und soll sich 6 h später melden. Wenn keine
Beschwerden (Nausea, Gurren, Schmerzen, Blähungen und Diarrhoe) auftreten, kann eine
Laktoseintoleranz weitgehend ausgeschlossen werden. Wenn Beschwerden auftreten, wird H2-
Atemtest empfohlen.
Therapie: Milchzuckerarme bis -freie Ernährung (siehe Tabelle 4 im Anhang). Laktase-Zufuhr in
Situationen, in denen der Laktose nicht ausgewichen werden kann: z.B. Lacdigest® Tabl in je nach
Exposition angepasster Menge. Bei sekundären Formen Behandlung der Grundkrankheit.
3.3. Fruktoseunverträglichkeit (7)
Ursache: Fruktose ist ein Monosaccharid mit einer physiologischen Aufnahmekapazitätsgrenze von 35–
50 g. Die Aufnahme erfolgt über passive Diffusion und über den GLUT-5-Transporter (erleichterte
passive Diffusion) im Duodenum/Jejunum und ist über die Kostzusammensetzung vielfältig beeinflussbar.
Formen:
o Primär: hereditäre Fruktoseintoleranz (selten).
o Fruktosemalabsorption bezeichnet die Unverträglichkeitsreaktion infolge einer gestörten
Aufnahme im Dünndarm mit gastrointestinalen Beschwerden nach Ingestion.
Fruktosemalabsorption bei Pathologie von Transportproteinen. Sekundär bei Schädigung der
Dünndarmschleimhaut - verursacht z.B. durch Zöliakie, Gastorenteritis, M. Crohn, Colitis, oder
durch Medikamente. Nur bei einer Minderheit treten Symptome auf.
Symptomatik:
o hereditär: unspezifische Abdominalbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, schwere Hypoglykämien,
unklare Leber-/Nierenfunktionsstörung.
o Malabsorption: Schmerzen, Flatulenz, breiiger Stuhl, Durchfall, Völlegefühl, Verstopfung. Cave:
schwere Hypoglykämie bei der primären Fruktoseintoleranz des Kleinkindes. Sekundär:
Depression, Müdigkeit, Kopfschmerz, Nausea, Reflux.
Diagnostik:
o hereditär: 2-5 ml EDTA-Blut zur Aldolase-B-Genmutationsanalyse.
o Malabsorption:H2-Atemtest ist umstritten. Der Test zeigt nur eine Fruktosemalabsorption an,
beweist jedoch nicht, ob die Symptome im Sinne der Fruktoseintoleranz interpretiert werden
müssen. Die Rome Consensus Conference empfiehlt, die Diagnose anhand der Anamnese zu
stellen – ohne H2-Atemtest (8).
Therapie:
o Bei hereditärer Fruktoseintoleranz strikte Fruktosekarenz.
o Bei Fruktosemalabsorption: Befristete moderate Fruktosereduktion. Ernährungsumstellung auf
eine fruktosemodifizierte Kost: Durch veränderte Mahlzeitenkomposition sowie durch Anhebung
der Fett- und Proteinmenge in der Nahrung wird die Fruktoseaufnahme im Dünndarm erhöht.
Beachte: Fruktosefreie Ernährungsempfehlungen, die sich vorrangig am Fruktosegehalt in der
Nahrung orientieren, sind nicht zielführend !
o neben einer fruktosearmen Diät kann zur Erhöhung der Fruktoseabsorption zusätzlich
Traubenzucker gegeben werden. Zudem sollten die Betroffenen informiert werden, das Sorbitol
die Fruktose-Absorption zusätzlich beeinträchtigt.
3.4. Saccharoseintoleranz
Ursache: autosomal rezessiv vererbte Stoffwechselstörung, bei der Haushaltszucker nicht vertragen
wird (selten). Sekundär bei (entzündl.) Darmerkrankungen und Zöliakie.
Symptomatik: Bauchkrämpfe, Durchfall, Erbrechen.
Diagnostik: mittels Dünndarmbiopsie mit Bestimmung der Sucrase-Isomaltose-Aktivität im Gewebe des
Dünndarmes.
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Therapie: Saccharosearme Diät, Haushaltszucker durch Traubenzucker, Milchzucker und Fruchtzucker
ersetzen.
3.5. Sorbitintoleranz
Ursache: Bei einer Sorbitintoleranz ist die Verwertung von Sorbit im Dünndarm ganz oder teilweise
aufgehoben. Sorbit findet in erster Linie in Diabetikernahrungsmitteln, Kaugummis und Lutschpastillen
Verwendung.
Symptomatik: Blähungen, Durchfall, Bauchkrämpfe und Übelkeit.
Diagnostik: H2-Atemgasanalyse. Bei diesem Test wird Wasserstoff in der ausgeatmeten Luft nach
Sorbitbelastung gemessen.
Therapie: Meiden von Produkten, die Sorbit als Zuckeraustauschstoff enthalten. Beachte: Auch
Patienten mit Fruktoseintoleranz sollten Sorbit meiden, da er im Stoffwechsel in Fruktose umgewandelt
wird.
4. Pseudoallergien auf Nahrungsmittelzusatzstoffe (1,2,9)
Definition: Die pseudoallergische Reaktion bezeichnet eine nicht immunologische
Unverträglichkeitsreaktion, die in ihrer klinischen Symptomatik einer klassischen allergischen
Reaktion ähnelt.
Epidemiologie: Häufigkeit unsicher und kaum untersucht, u.a. weil das Krankheitsbild schlecht
abgegrenzt ist. Die häufigsten Auslöser sind:
• Arzneimittel: radiologische Kontrastmittel, NSAR, Opiate, ACE-Hemmer, Sartane
• Nahrungsmittelinhaltsstoffe: Lektine, z. B. in Erdbeeren; Salicylate, z. B. in Äpfeln oder Aprikosen.
• Konservierungsstoffe: z. B. Benzoesäure (E 210-214) oder Sorbinsäure (E 200-203),
manche Säuerungsmittel
Ursache: Unspezifische Aktivierung von Mastzellen durch orale Aufnahme der o.g. Stoffe.
Symptomatik: chronische Urtikaria, rezidivierendes Angioödem, nicht-allergisches Asthma, Rhinitis,
Schwellung, Rötung und Juckreiz der Schleimhäute im Mund- und Rachenraum, unspezifische, IBSähnliche
MD-Symptomatik.
Diagnose: Das diagnostische Vorgehen bei NM-bedingten pseudoallergischen Reaktionen ist nicht
standardisiert und umstritten. Haut- und Labortests werden nicht empfohlen. Die akute
pseudoallergische Reaktion ist im Gegensatz zur allergischen Reaktion dosisabhängig! Bei der
chronischen Symptomatik des MD-Traktes oder der Haut (chronische Urtikaria) wird – bei
entsprechendem Leidensdruck – eine vierwöchige Eliminationsdiät vorgeschlagen: Einzelheiten unter:
http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/061-005.html. Die Diät ist aufwendig und verlangt starke Mitarbeit
d. Patienten und idealerweise die Mithilfe einer Diätberaterin. Orale Provokation mit NM-Zusazzstoffen
führt nur selten zu reproduzierbaren Symptomen und wird nicht mehr empfohlen.
Therapie:
o Karenz der auslösenden Nahrungsmittel.
o In der akuten Situation Behandlung wie allergischer Notfall (Antihistaminika p.o, ggfls i.m. oder
i.v; Steroide p.o, ggfls i.v.; Adrenalin i.m oder i.v. bei Kreislaufinstabilität).
4.1 Glutamatintoleranz (Chinese Restaurant Syndrome)
Ursache: Intoleranz gegenüber der Aminosäure L-Glutamat. Diese findet sich natürlicherweise in fast
allen proteinhaltigen Lebensmitteln. Glutamat wird vor allem in der asiatischen Küche auch als
Geschmacksverstärker breit eingesetzt.
Symptome: Glutamat und seine Salze können möglicherweise das so genannte "Chinarestaurant-
Syndrom" hervorrufen: Kopfschmerzen, Spannungsgefühl im Gesicht, Schweissausbrüche, Schmerzen
im Brustbereich, Schwindel.
Beachte: An der Existenz der Glutamatintoleranz bestehen starke Zweifel. In Studien konnte nur in
seltenen Fällen eine Glutamatunverträglichkeit eindeutig nachgewiesen bzw. reproduziert werden (10).
Unverträglichkeiten auf andere in der asiatischen Küche verwendete Zutaten sind damit nicht
ausgeschlossen. Eine glutamatreiche Ernährung hat keinen Einfluss auf die zerebrale
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Glutamatkonzentration, über die Nahrung zugeführtes Glutamat passiert die Blut-Hirn-Schranke bei
Gesunden praktisch nicht: http://www.dge.de/modules.php?name=News&file=article&sid=549
5. Nahrungsmittelallergie (1,2,11)
Vorkommen: seltener als von Patienten vermutet: Prävalenz Erwachsene 2-4%, Kinder 7-10%.
Deshalb bei unklaren Beschwerden zuerst (wahrscheinlichere) nicht immunologische Erkrankungen bzw
NM-Unverträglichkeiten ausschliessen! Die allergischen Reaktionen sind mehrheitlich IgE-vermittelt und
richten sich gegen eines oder nur wenige verschiedene Nahrungsmittelproteine. Pollenassoziierte NM-
Allergie (Kreuzreaktionen) spielen im Jugend- und Erwachsenenalter zahlenmässig die grösste Rolle (s.
Tabelle 2, im Anhang; [12]).
Symptome: sehr vielfältig: orale, kutane, gastrointestinale oder respiratorische Beschwerdebilder.
• „Orales Allergie-Syndrom“ (OAS) häufig: Juckreiz an Lippen und in der Mundhöhle bis
Pharynxödem
• Haut: Urtikaria, Quincke-Ödem, Neurodermitis-Schub
• Respirationstrakt: Rhinitis , Konjunktivitis, Asthma
• IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergien mit isolierten Magen-Darm-Beschwerden sind selten.
Beachte: Bei Nahrungsmittelallergien durch Kreuzreaktionen kann bereits der Erstkontakt mit dem
Nahrungsmittel zu allergischen Symptomen führen (12).
Diagnostik: Zur Aufdeckung von NM-Allergien wird ein stufenweises Vorgehen vorgeschlagen
(Algorithmus s.u.):
1. Nahrungsanamnese: v.a. bei akuten Symptomen hilfreich; bei Spätreaktionen (z.B.
Verschlechterung eines Ekzems) oft weniger aufschlussreich (13).
2. Ernährungstagebuch kann v.a. bei verzögertem Reaktionstyp hilfreich sein.
www.biolabor.de/milch/tagebuch/ernaehrungstagebuch.pdf
3. In vivo-/ In vitro-Diagnostik:
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o Haut-Prick-Test (auf Lebensmittelextrakte, Umweltantigene, Schimmelpilze, Gewürze
etc.): Kommerzielle NM-Allergene nicht standardisiert, deshalb geringe Spezifität (pos.
präd. Wert 50-85%), aber hohe Sensitivität: Prick-Test dient v.a. der
Ausschlussdiagnose (neg prädikt. Wert >95%). Prick zu Prick hat höhere Sensitivität,
z.T aber geringere Spezifität (z.B. Ananas, Kaffee).
o Gesamt-IgE und allergenspezifisches IgE: ergänzend oder als Alternative zu Prick-
Test. Nachweis von spezifischem IgE gegen pollenassoziierte NM-Allergene bei allen
Patienten mit systemischen Reaktionen (12, 13)!
Beachte: Der In vitro-/In vivo-Sensibilisierungsnachweis ist diagnostisch
allein nicht ausreichend. Entscheidend ist immer die Kombination mit
allergischen Symptomen!!
4. Oraler Provokationstest (OPT): weiter Gold-Standard zur eindeutigen Diagnose, insbesondere
bei chronischen oder verzögert auftretenden Beschwerden (Ekzem, GI-Symptome) kann er
sinnvoll sein. Der OPT ist aber aufwendig und nicht zwingend erforderlich (13) bei:
o Patienten mit zweifelsfrei zuzuordnenden anaphylaktischen Reaktionen auf definierte
Nahrungsmittel. Sie können sinnvoll sein, um eine grobe Abschätzung der Auslösermenge bzw.
die Bedeutung von Augmentationsfaktoren zu bestimmen.
o Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien im Sinne eines OAS mit passendem Sensibilisierungsmuster
(und Klinik).
Zur Allergie-Diagnostik nicht empfohlen werden:
• IgG-/IgG4- Bestimmung (nicht aussagekräftig)
• Atopie-Patch-Test (mit Nahrungsbestandteilen) aus praktischen Gründen
Differentialdiagnose: vor allem Pseudoallergien auf Konservierungsmittel oder pharmakologische
Reaktionen auf biogene Amine. Anhand Anamnese, Verlauf und versuchsweisen Eliminationsdiät oft
gut möglich. Schwierig und aufwendige Diagnostik bei IgE-negativen NMA: dann verzögerte allergische
Reaktion oder NM-Intoleranz.
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Abbildung: Algorithmus der allergologischen Abklärung (OPT nicht immer erforderlich!) (aus [13]):
Therapie:
• Karenz (Eliminationsdiät) ist die einzige Therapie mit nachgewiesener Wirksamkeit.
• Wegen Komplexität der NM-Allergie individuelle Ernährungstherapie
• Nach 1-2 Jahren Allergenkarenz kann für einige Nahrungsmittel eine Reexposition erwogen
werden (Toleranzentwicklung).
• Abgabe eines Notfallsets (Antihistaminikum, Prednison, Adrenalin-Autoinjektor) mit Schulung,
wenn:
o anamnestisch schwere anaphylakt. Reaktion aufgetreten sind
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o bei zunehmenden allerg. Symptomen;
o bei systemischer NM-Reaktion und Asthma
o bei Reaktion auf geringste Allergenmengen.
• Notfall: Etwa 1⁄4 aller anaphylaktischen Reaktionen werden durch Nahrungsmittelallergien
ausgelöst, meist einige Minuten nach Allergenexposition.
o Schweregrad I = auf die Haut beschränkt (Juckreiz, Flush, Angioödem, Urtikaria):
Antihistaminikum i.v., Glukokortikoid i.v., Nachbeobachtung.
o Schweregrad II und III = Beteiligung v. Respirationstrakt (Dyspnoe, Larynxödem,
Bronchospasmus, Zyanose) und Herz-Kreislauf: Adrenalin i.m./inh., Antihistaminikum
i.v., Glukokortikoid i.v.,; bei Bronchospasmus Beta2-Agonist inh.; ev. Sauerstoff, Kolloid,
Klinikeinweisung (14).
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6. Zöliakie (15-18)
6. Literatur
Ursache: immunologisch bedingte chronisch entzündliche Dünndarmerkrankung. Sie wird bei genetisch
prädisponierten Individuen ausgelöst durch die Einnahme von glutenhaltigen Lebensmitteln (Weizen,
Roggen, Gerste , Grünkern, Hafer, Dinkel). Beginn meist im Säuglings- und Kleinkindalter. Kann aber
auch erst im Erwachsenenalter symptomatisch werden.
Symptome (Erwachsene): Müdigkeit, Erschöpfung, Eisenmangelnämie, Gewichtsverlust, Durchfall,
Verstopfung, Blähungen, Bauch- und Knochenschmerzen, Konzentrationsprobleme, psychische
Veränderungen.
Diagnostik / Screening: kein bevölkerungsweites Screening. Die Zöliakie-Diagnostik ist aber sinnvoll
bei:
• chronischer oder rezidivierender Diarrhö
• nicht anders erklärbarer Eisenmangelanämie
• erhöhten Transaminasen unklarer Ursache
• Zahnschmelzdefekte
Eine Diagnostik kann erwogen werden bei:
• Obstipation
• neurologische und psychiatrische Erkrankungen unklarer Genese
• rezidivierende Mundaphthen
• exokrine Pankreasinsuffizienz
• Infertilität
• Osteoporose
• Typ 1 Diabetes
Für die Diagnose erforderlich:
• Serologie: Ein spezifischer Antikörpertest ist in der Regel ausreichend:
IgA Transglutaminase-AK oder IgA Antiendomysium-AK (teuer!),
zusätzlich immer Gesamt-IgA.
• Gastroskopie (mit 6 Duodenalbiopsien) wenn Serologie positiv
Beachte: Keine glutenfreie Diät zu diagnostischen Zwecken (beeinträchtigt Biopsiebefund!)
Therapie: Glutenfreie Diät (Tabelle 3 im Anhang), Ernährungsberatung
Kontrolluntersuchungen für Erwachsene mit etablierter Zöliakie bei unkomplizierten Fällen (gutem
Ansprechen auf glutenfreie Diät):
• im 1. Jahr nach der Diagnosestellung: nach 6 und 12 Monaten
Beurteilung der Klinik, Diät
• Labor (nur Parameter, die zum Zeitpunkt der Zöliakie-Diagnosestellung
pathologisch waren):
• Verlauf der Zöliakie-spezifischen AK (frühestens nach 6 Monaten)
• Hämatogramm generell nach 12 Monaten
• Kontroll-Gastroskopie mit Duodenalbiopsien nach 12 Monaten: normalerweise nicht erforderlich
(16-18); nur in Ausnahmefällen:
Schlechtes Ansprechen auf glutenfreie Diät u/o fehlender Antikörper-Antwort auf glutenfreie Diät
trotz korrekt durchgeführter Diät
ab dem 2. Jahr nach Diagnosestellung:
• individuell, je nach Befinden (lebenslang)
1. Zopf, Y., et al.: Differenzialdiagnose von Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(21):
359–70 DOI: 10.3238/arztebl.2009.0359
2. Schnyder B, Pichler WJ: Nahrungsmittelintoleranz und Nahrungsmittelallergie. Schweiz Med Wochenschr
1999;129:928–33
3. Vorgehen bei Verdacht auf Unverträglichkeit gegenüber oral aufgenommenem Histamin, Allergo J 2012;
21(1):22-2: Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI), der
Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA) und des Ärzteverbandes Deutscher
Allergologen (ÄDA): http://dgaki.de/sektionenags/arbeitsgruppen/nahrungsmittelallergie/
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4. Wüthrich B: Histaminintoleranz: Fakt oder Fiktion? The Medical Journal 2009; 2: 29-31.
5. Komericki P, et al.: . Oral verabreichte Diaminoxidase (DAO) bei Patienten mit Verdacht auf Histamin-
Intoleranz. Allergologie 2008; 31: 190.
6. Keller J.: Laktoseintoleranz Der aktuelle Kenntnisstand zu Diagnostik und Therapie. Arzneiverordnung in der
Praxis - Band 38 • Ausgabe 4 • Juli 2011.
7. Schäfer C, Reese I, Ballmer-Weber BK, et al.: Fruktosemalabsorption. Stellungnahme der AG
Nahrungsmittelallergie in der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI).
Allergo J 2010; 19: 66–9. http://dgaki.de/sektionenags/arbeitsgruppen/nahrungsmittelallergie/
8. Usai Satta P et al. H2-breath testing for carbohydrate malabsorption. Aliment Pharmacol Ther 2009;29 (Suppl.
1:14-18).
9. Reese I et al.: Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf eine pseudoallergische Reaktion durch
Nahrungsmittelinhaltsstoffe. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie
(DGAKI), des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (ÄDA) und der Gesellschaft fü r pädiatrische
Allergologie und Umweltmedizin (GPA). Stand: 2008. http://www.nahrungsmittelallergie-nrw.de/fueraerzte/leitlinien
10. Geha RS, et al.: Review of Alleged Reaction to Monosodium Glutamate and Outcome of a Multicenter Double-
Blind Placebo-Controlled Study. J. Nutr. , 2000; 130: 1058S–1062S.
11. Wüthrich B: Update Nahrungsmittelallergie. Pipette 2007; 2: 6-14.
12. Henzgen, M. et al.: Nahrungsmittelallergien durch immunologische Kreuzreaktionen Leitlinie der Arbeitsgruppe
Nahrungsmittelallergie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAI) und des
Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (ÄDA). Allergo J 2005; 14: 48–59
13. Niggemann B., et al. Standardisierung von oralen Provokatoionstests bei Nahrungsmittelallergien. Leitlinie der
Deutschen Gesellschaft für Allergologie und Klinische Immunologie (DGAKI), des Ärzteverbandes deutscher
Allergologen, sowie der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin. llergo J 2011; 20: 149–
60. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/061-003.html
14. Ring J, et al.: Akuttherapie anaphylaktischer Reaktionen Leitlinien der Gesellschaft für Pädiatrische
Allergologie und Umweltmedizin e.V., Deutschen Gesellschaft fü r Allergologie und klinische Immunologie
(DGAKI), des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (ÄDA), der Gesellschaft fü r Pädiatrische Allergologie
und Umweltmedizin (GPA) und der Deutschen Akademie fü r Allergologie und Umweltmedizin (DAAU). Stand
2007. http://www.agpas.de/leitlinien/#c639
15. Zöliakie und Ernährung in der Schweiz – eine Standortbestimmung. Stellungnahme und Empfehlungen der
Eidgenössischen Ernährungskommission (EEK) 2010.
http://www.bag.admin.ch/themen/ernaehrung_bewegung/05207/10411/index.html?lang=de
16. Hauer A: Zöliakie. State of the Art. ÖÄZ 2011; 5:22-32.
17. http://www.zoeliakie.ch/zoeliakie/merkblatt-arzt/
18. Patrick Aepli, Dominique Criblez: Sprue/Zöliakie – eine Krankheit mit vielen Gesichtern. Schweiz Med Forum
2011;11(49):907–912.
Histaminintoleranz:
http://www.histaminintoleranz.ch
http://www.ahaswiss.ch/file/ahaswiss/broschueren/d/aha!_Histaminarme%20Ernaehrung%20(Infoblatt).pdf
http://www.rosenuh.ch/images/stories/publikationen/tmj/2009-02/10_Histaminintoleranz_2.09.pdf
http://www.histaminintoleranz.ch/extdoc/Wuethrich2011_DP11-2_Histaminintoleranzsyndrom.pdf
http://www.mlo.ch/de/download/updates/
Lactoseintoleranz:
http://de.wikipedia.org//wiki/Laktoseintoleranz
http://www.bgv-laktose.de/ernaehrung.html
Pseudoallergien auf Nahrungsmittelzusätze:
http://www.derma.de/fileadmin/derma/pdfs/ll_psar.pdf
Allgemein:
R. Meier: Der überempfindliche Magendarmtrakt - Nahrungsmittel mit negativem Effekt im Darm. Praxis 2009;98,
395-401.
P. Bauerfeind: Nahrungsmittelallergien und –intoleranzen aus gastroenterologischer Sicht http://www.zuercherinternisten.ch/nav/archiv/symposium07/nma_nmi_bauerfeind.pdf
Für Allergie-Patienten: http://www.aha.ch/allergiezentrum-schweiz/info-zuallergien/allergien/gfdatdsaesedg/nahrungsmittelallergie/?oid=1582&lang=de
http://www.bag.admin.ch/themen/ernaehrung_bewegung/05207/11624/index.html?lang=de
Für Zöilakie-Patienten: www.zoeliakie.ch
GUIDELINE – Nahrungsmittelunverträglichkeit
Erstellt von: Uwe Beise
am: 09/2012
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7. Anhang
Tabelle 1: Biogene Histamine in Lebensmitteln
Biogenes
Amin
Histamin Hefeextrakt
Vorkommen in Lebensmitteln
GUIDELINE – Nahrungsmittelunverträglichkeit
Erstellt von: Uwe Beise
am: 09/2012
Fisch: nicht fangfrischer Fisch, Thunfisch, Sardinen,
Makrele, Sardellen, Räucherfisch
Gemüse: Sauerkraut, Spinat, Tomaten
Fleisch: Leberwurst, Wurstwaren, Fleischkonserven
Alkohol: Rotwein, Weisswein, Weissbier (hefetrüb)
Käse: reifer Käse, Emmentaler, Cheddar,
Camembert, Roquefort
Tyramin Fisch (Hering), Wurst, Leber Hefeextrakt, Käse, Sauerkraut,
Avocado, Himbeeren, Bananen, Orangen, Rotwein, Bier ,
Schokolad
Serotonin Ananas, Avocado, Bananen, Pflaumen, Tomaten, Walnüsse
Tabelle 2: Pollenassoziierte Nahrungsmittelallergien (Kreuzreaktionen)
Birkenpollen
Beifusspollen
Latex
Apfel, Aprikose, Beifuss, Birne, Brombeere, Buche, Eiche,
Erdbeere, Erle, Esche, Gewürze, Himbeere, Karotte, Kirsche,
Kiwi, Litschi, Mandeln, Mirabelle, Nüsse (v.a. Haselnuss),
Pfirsich, Pflaume, Sellerie, Soja, Zwetschge
Anis, Artischocke, Birke, Chrysantheme, Curry, Chili,
Erdnüsse, Estragon, Gurke, Ingwer, Kamille, Karotte, Kartoffel,
Kiwi, Knoblauch, Koriander, Kümmel, Löwenzahn, Melone,
Muskatnuss, Sonnenblume, Sellerie, Tomate, Traubenkraut,
(Ragweed), Paprika, Petersilie, Pfeffer, Wermut, Zimt
Avocado, Banane, Beifuss, Buchweizenmehl, Feige, Ficus
benjamina, Kartoffeln, Kastanie, Kiwi, Lieschgras, Papaya,
Pfirsich, Passionsfrucht, Sellerie, Tomate, Traubenkraut
Tabelle 3: Glutenfreie und (ev. versteckt) glutenhaltige Nahrungsmittel
Glutenfreie Nahrungsmittel Problematische Nahrungsmittel
• Fleisch
• Fisch
• Milch/Milchprodukte/Käse
• Nüsse/Öle
• Kartoffeln
• Hülsenfrüchte
• Obst
• Gemüse
• Glutenfreie
Spezialprodukte
• Pommes frites
• Saucen
• Fertiggerichte
• Leberkäse/ Weisswurst
• Ketchup, Senf, etc.
• Supppenwürze
• Backpulver
• Eis
• Joghurt
• Schokolade
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Tabelle 4: Laktose in Lebensmitteln
Nicht oder nur in geringen Mengen geeignete Lebensmittel, die unterschiedlich viel Laktose enthalten; wie gut die
Lebensmittel vertragen werden, muss jeder Betroffene für sich selbst abschätzen:
Milch/Milchprodukte: alle Milchprodukte, die Laktose enthalten
Brot/Backwaren:
Fertiggerichte/Fertigteilgerichte
Auswahl verträglicher Lebensmittel, die keine Laktose enthalten:
Milch/Milchprodukte: laktosefreie Milch und Milchprodukte, Sojaprodukte, Mandelmilch, Reismilch, Reisdrink
Brot/Backwaren: alle Sorten, die ohne Milch oder Milchprodukte bzw. Milchpulver gebacken wurden
Nährmittel:
GUIDELINE – Nahrungsmittelunverträglichkeit
Erstellt von: Uwe Beise
am: 09/2012
alle Getreidearten, Reis, Mais, Hirse, Quinoa, Aramant, Buchweizen, Johannisbrotkernmehl,
Speisestärke (Mais- und Kartoffelstärke)
Hülsenfrüchte/Nüsse: getrocknete Erbsen, Bohnen, Linsen, Mandeln, alle Nusssorten
Obst/Gemüse: alle Sorten als Frischware, auch tiefgekühlt, keine Tiefkühl-Fertiggerichte
Fleisch/Geflügel: Schinken, Braten, Kassler, Roastbeef, Rauchfleisch, Fleisch- und Geflügelsülzen
Fisch/Meeresfrüchte: roh (z. B. Sushi, Lachstatar etc.) und zubereitet ohne Fertigsaucen
Öle/Fett:
alle naturreinen Pflanzenöle, Pflanzenmargarine ohne Milchanteil, Butterschmalz (frei von Milchzucker
und Milcheiweiss)
Eier: als Rührei, Spiegelei, gekochtes Ei
Süsse
Brotaufstriche/Süsswaren:
Honig, Konfitüre, Gelee, Apfelkraut und Apfelmus, Pflaumenmus, Zuckerrübensirup; Mandel-, Sesam-
und Nussmus; Süsswaren ohne Milch und Milchzubereitungen
Getränke: Fruchtsäfte, Mineralwasser, schwarzer, grüner, weisser Tee (keine aromatisierten Tees)
Sonstige Produkte: vegetarische Brotaufstriche, Kräuter, Gewürze
Unverträgliche Lebensmittel, die in sehr grossen Mengen Laktose enthalten und deshalb unbedingt gemieden werden
sollten:
Milchpulver: Produkte, in denen Molkenpulver, Vollmilchpulver, Magermilchpulver enthalten ist
Molkenerzeugnisse:
Brot- und Gebäcksorten, die mit Milch, Milchpulver, Buttermilch oder anderen
Milchprodukten gebacken wurden; Tiefkühl-Kuchen; Brot- und Kuchenbackmischungen,
die Milch, Milchpulver oder Ähnliches enthalten; Milchbrötchen, Knäckebrot, Kuchen,
Waffeln, Kekse, Cracker
Pizza, Tiefkühl-Fertiggerichte, Tiefkühl-Zubereitungen (z. B. mit Fleisch oder Gemüse),
Konserven (z. B. Gurken, Fisch)
Wurstwaren: Würstchen (z. B. Brühwürstchen), Leberwurst, fettreduzierte Wurstwaren, Wurstkonserven
Instant-Erzeugnisse:
Instant-Suppen, Instantsaucen, Instant- Cremes, Kartoffelpüreepulver, Knödelpulver,
Bratlingmischungen
Fertigsaucen: Gourmetsaucen, Grillsaucen, Mayonnaise
Süsswaren:
Sonstige Produkte:
Eiscreme, Sahneeis, Sahne- und Karamellbonbons, süsse Riegel, Nougat, Nuss-Nougat-
Creme, Pralinen, Schokolade, Fertigdessert
Margarineprodukte, pikante Brotaufstriche, Müslimischungen, Gewürzmischungen,
Streugewürze, Senf, Ketchup
Süssmolke, Sauermolke
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I
IMPRESSUM
Diese Guideline wurde im
September 2012 erstellt.
© mediX schweiz
Herausgeber:
Dr. med. Felix Huber
Redaktion (verantw.):
Dr. med. Uwe Beise
Autor:
Dr. med. Uwe Beise
GUIDELINE – Nahrungsmittelunverträglichkeit
Erstellt von: Uwe Beise
am: 09/2012
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