Pathologie der Verdauung.

76 Pathologie der Verdauung.
nothwendig bei allen Neugeborenen auftreten. Der Umstand aber,
dass die Gelbsucht durchaus nicht bei allen Kindern, vielmehr nur
etwa bei 60 pCt. derselben sich einstellt, macht es meines Erachtens
viel plausibler, dass sie mit den mechanischen Verhältnissen der Gallen­
ausscheidung zusammenhängt. Während des Fötallebens wird ja, wie
das Meconium zeigt, wirkliche Galle abgesondert und in den Darm
entleert; indess beweist der immer sehr geringe und zuweilen ganz
fehlende Icterus, mit dem die Kinder mit obliterirtem Choledochus
auf die Welt kommen, dass die Gallenproduction innerhalb dieser
Periode eine äusserst geringe ist. Das ändert sich mit Einem Schlage,
sobald das Kind nach der Geburt seine erste Nahrung nimmt und zu
athmen beginnt. Hier aber scheint mir nichts naheliegender, als dass
die Capacität des so engen Choledochus bei etlichen Individuen sich
nicht sofort dem beträchtlich gesteigerten Gallenstrom akkommodirt,
und so zwar einem Theil der producirten Galle den Abfluss in den
Darm gestattet, einen anderen aber eine Zeit lang zurückhält. Mittelst
dieser Deutung wird dem einen, immer gegen die mechanische Natur
dieses Icterus hervorgehobenen Einwände, nämlich dem Fehlen des
Schleimpfropfes bei den zur Obduction gekommenen gelbsüchtigen
Neugeborenen, jede Beweiskraft geraubt, während der zweite, auf die
Abwesenheit des Gallenfarbstoffes im Harn der meisten dieser Kinder
gestützte, durch die von Orth 25 ermittelte Thatsache hinfällig geworden
ist, dass die Nieren aller während der Gelbsucht gestorbenen Kinder
krystallinisch ausgeschiedenes Bilirubin enthalten. Nachdem
vollends Birch-Hirschfeld 25 sich davon überzeugt hat, dass in der
Perikardialflüssigkeit icterischer Kinder nicht blos Gallenfarbstoff, sondern
auch Gallensäuren mittelst des Neukomm sehen Verfahrens
sich nachweisen lassen, ist jeder Grund, an der mechanischen Natur
dieser Gelbsucht zu zweifeln, fortgefallen, und wenn neuerdings von
Vi ölet 21 eine Stütze für die hämatogene Auffassung derselben darin
gefunden wird, dass spät abgenabelte und deshalb polyämische Kinder
(cf. Bd. I. p. 409) häufiger und besonders stärker icterisch werden,
als früh abgenabelte, so dürfte das vielleicht sich daraus erklären,
dass die Gallenproduction eben dieser Kinder eine ungewöhnlich reichliche
ist. Die Ursache für den Resorptionsicterus sucht Birch-Hirschfeld
übrigens in einer Compression der Gallengänge durch
ein Oedem des periportalen Zellgewebes, welch letzteres er als
ein Stauungsödem deutet auf Grund des Wegfalls der Nabelvenenströmung
und einer event. Verzögerung der regelrechten Entwicklung