Pathologie der Verdauung.

74 Pathologie der Verdauung.
logischer Weise abzufliessen bestimmt ist. Selbst wenn auf dem abnormen
Wege nicht blos Galle, sondern auch Gallensteine in das Duodenum
durchtreten, so ist das in der Regel ein erwünschtes Ereigniss,
da ja der Organismus sich so aufs Bequemste der Steine zu entledi­
gen vermag. Doch kann das, wenn der betreffende Gallenstein sehr
gross ist, auch gelegentlich übel ablaufen, indem derselbe in einer
Darmschlinge stecken bleiben und Veranlassung einer tödtlichen Darm­
verschliessung werden kann 21 ; kleine Steine können dagegen höchstens
dann bedenklich werden, wenn sie in den Processus vermiformis gerathen.
Weshalb — von diesen üblen Zufällen abgesehen — alle
übrigen Fisteln nachtheiliger sind, als die duodenale, liegt auf der
Hand: alle, mit Ausnahme dieser, involviren einen Verlust von
Galle für die Darmverdauung. Die Grösse dieses Verlustes kann
freilich eine sehr verschiedene sein. Zuweilen hat man selbst aus
äusseren Fisteln so beträchtliche Mengen von Galle ausfliessen sehen,
während gleichzeitig der Koth ganz ungefärbt und lehmig war, dass
man sich zu der Annahme berechtigt glaubte, dass sämmtliche abgesonderte
Galle den verkehrten Weg eingeschlagen, und diese Fälle
darum zu quantitativen Bestimmungen der binnen 24 Stunden vom
Menschen abgesonderten Galle benutzt hat 22 . Auch Schiff will sich
wiederholt davon überzeugt haben, dass aus einer weit offenstehenden
künstlichen Gallenblasenfistel sämmtliche Galle ausfliesst und keine
in den Darm gelangt 23 . Immerhin bedarf es dazu einer weiten und
klaffenden Oeffnung, und bei den gewöhnlichen fistulösen Communicationen
beweist die characteristische Färbung der Fäces, dass auch
der Darm Galle erhält. Darum pflegen für die Darm Verdauung die
pathologischen Unterbrechungen der Continuität der Gallenwege, so
auffällige Symptome sie auch öfters mit sich bringen, in der Regel
doch nicht von der Bedeutung zu sein, wie die Hindernisse, welche
die Passage der Gallenkanäle erschweren oder unmöglich
machen.
Solcher Hindernisse giebt es mancherlei und von sehr verschiedener
Natur. Steine können sich in jedem der grösseren Gallen­
gänge, am häufigsten allerdings im Choledochus, festklemmen, desgleichen
können thierische Parasiten das Lumen derselben verlegen,
Distomen oder Echinococcen, die von der Leber aus, aber gelegentlich
auch Spulwürmer, die vom Darm aus hineingerathen sind. Ein häufiges
Vorkommniss ist es ferner, dass Tumoren einen Gallengang
unwegsam machen, ein Carcinom des Duodenum, des Choledochus