Pathologie der Verdauung.

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vorhergegangen sein muss; auch die massenhafte Anhäufung von Cholesterin
dürfte sich am einfachsten aus einer Zerlegung seines Lösungs­
mittels, d. i. der gallensauren Salze, erklären lassen. Was aber im
einzelnen Fall die Ursache der Zersetzung der Galle ist, darüber sind
wir keineswegs genügend unterrichtet. Sehr nahe lag es, dem allezeit
bequemen Helfer in der Pathologie, der Entzündung, auch dies aufzubürden;
es sollte ein Katarrh der Gallenblase oder der Gallenwege
mittelst des von ihm producirten Schleimes fermentirend wirken und
so die gallensauren Salze zerlegen. Indessen fehlt jeder Beweis eines
derartigen Zusammenhanges, und wenn wir die Wand einer Gallen­
blase, in der Steine sitzen, entzündet finden, so ist gewiss die umgekehrte
Deutung einer secundären, von den Steinen hervorgerufenen
Cholecystitis die gerechtfertigte. Ueberdies lässt sich der Schleim,
den man als primären Kern der Gallensteine supponirte, in diesen
gar nicht nachweisen 18 Auch dass einige Male im Kern der Gallen­
steine fremde, in die Gallenblase gerathene Körper gefunden worden
sind, kann uns für die übrigen, unendlich viel häufigeren um so weniger
helfen, als die durch Jahre und Jahrzehnte bei manchen Individuen
sich immer wiederholende Neigung zur Bildung neuer Gallen­
steine darauf hindeutet, dass es häufig wiederkehrende Momente sein
müssen, welche die Zersetzung der secernirten Galle herbeiführen.
Thenard hat die Vermuthung ausgesprochen, bei den an Gallensteinen
Leidenden sei der Natrongehalt der Galle abnorm gering,
Klebs denkt an ein saures Secret der Blasenschleimhaut als bestim­
menden Factor — kurz, man wird gut thun, überhaupt im Auge zu
behalten, dass die Galle und besonders die gallensauren Salze sehr
leicht zersetzliche Substanzen sind, so dass es füglich ganz verschieden­
artige Umstände sein können, welche die Zersetzung derselben ein­
leiten. Ist aber diese Zersetzung einmal eingeleitet, so setzen sich
Choloidinsäure und die Kalkverbindungen von Bilirubinderivaten ab3
und auf diese lagert sich dann schichtenweise das Cholesterin. Ist
hiernach der „steinbildende" Process auch keineswegs identisch
mit einfacher Gallenstagnation, so liegt doch auf der Hand, dass durch
die letztere die Entstehung des Steins im höchsten Grade begünstigt
wird. Noch mehr aber als die Entstehung, ganz gewiss das Wachs-
thum derselben, und es unterliegt wohl keinem Zweifel, dass ohne
die Mithülfe der Stagnation die Gallenconcremente kaum über die
Grösse des Gallengries hinauswachsen würden. Halten Sie aber damit
zusammen, was ich Ihnen soeben erst über die häufigeren Ursachen