Pathologie der Verdauung.

50 Pathologie der Verdauung.
Ereignisses können sich nun ausserordentlich verschieden verhalten,
je nach der Grösse der dadurch gesetzten Oeffnung und ganz besonders
nach der Localität, in welche sie führt, Unter allen Umständen,
mag nun das Loch in der vorderen oder hinteren Wand, im Fundus
oder in der Regio pylorica, in der Nähe der grossen oder der kleinen
Curvatur sitzen, wird durch die peristaltischen Bewegungen Mageninhalt
nach aussen herausgepresst werden, und zwar natürlich um so
mehr und um so grössere Stücke, je grösser die Oeffnung ist. Am
Einfachsten gestaltet sich Alles, wenn letztere direct nach aussen führt,
d. h. bei einer typischen Magenfistel; denn hier lässt sich ja unmittelbar
der A r erlust schätzen, den der Körper durch Austritt von
Chymus erleidet, und es hat überdies keine Schwierigkeit, durch künstlichen
Verschluss der Fistel diesen Verlust auf ein Minimum zu redu-
ciren, wenn nicht völlig zu beseitigen. Auf der anderen Seite ist das
verderblichste die Perforation in die Peritonealhöhle. Denn
mag die Oeffnung noch so winzig sein, so dass nur minutiöse Quantitäten
von flüssigem Chymus aus dem Magen in die Bauchhöhle gelangen,
so genügen diese trotzdem, um ausnahmlos eine septische
oder eitrige, jedenfalls tödtliche Peritonitis herbeizuführen. Zwischen
diesen beiden Extremen bewegt sich die Bedeutung der abnormen Verbindungen
des Magens mit anderweiten Hohlräumen. So erwähnte ich
Ihnen schon (p. 29) die schweren Gefahren, welche freilich nicht für
das Leben, wohl aber für die Magenverdauung aus einer Communication
der grossen Gallengänge mit dem Magen erwachsen. Ist dagegen,
wie ich es einmal beobachtet habe, ein Magengeschwür in den
unteren horizontalen Schenkel des Duodenum durchgebrochen, so ist
das ein verhältnissmässig unschuldiges Ereigniss, da es doch nur wenig
verschlagen kann, ob ein Theil des Chymus nicht auf dem vorgeschriebenen,
sondern auf einem Nebenwege in den Anfang des Dünndarms
gelangt. Viel wichtiger, und zwar schon wegen der grössseren
Häufigkeit, ist die abnorme Communication des Magens mit dem Colon
transversum. Denn wenn die Verbindung nur einigermassen geräumig
ist — und Oeffnungen von 3, 4 Ctm. Durchmesser und mehr noch
sind wiederholt gesehen worden —, so müssen nothwendig beträchtliche
Chymusmengen aus dem Magen in den Dickdarm übertreten, die
damit so gut wie vollständig für den Organismus verloren sind. Es
erscheinen dann völlig unverdaute Fleisch- und Brodstücke in den
Fäces, ganz besonders dann, wenn der stark saure Chymus heftige
peristaltischc Bewegungen des Dickdarms hervorruft. Dass unter die-