Pathologie der Verdauung.

478 Pathologie des Harnapparats.
kann sie ebensowenig mit einer chronischen Anhäufung der letzteren
im Blute zusammenhängen, da sie ja in Fällen von chronischer Urämie
gleichfalls ausbleibt. So wird man, trotz aller aprioristischen Bedenken,
dazu gedrängt, mit Traube auf die Herzhypertrophie und den hohen
arteriellen Druck zu recurriren und in ihnen mindestens höchst wirksame
Factoren zu sehen. Die mancherlei Bedenken, welche dieser
Auffassung entgegenstehen, verkenne ich allerdings nicht. Wenn die
Herzhypertrophie und der hohe arterielle Druck wirklich die Bedingungen
zur Ausbildung dieser Netzhautveränderungen mit sich bringen,
warum sieht man solche niemals bei anderen Formen von sogenannter
idiopathischer Herzhypertrophie, z. B. von nervöser Boukardie? Und
dann, wie soll man sich überhaupt die Entstehung der Retinitis auf
Grund der hohen arteriellen Spannung denken? Die Netzhautblutungen
als den primären Effect anzusehen, der erst seinerseits die
Degenerationsherde nach sich ziehe, geht nicht wohl an, weil wir
Netzhauthämorrhagien auch unter vielen andern Verhältnissen beob­
achten, aber niemals sonst in ihrem Gefolge diese so charakteristischen
Degenerationen wahrnehmen; überdies beginnt die Affection gar nicht
mit einfachen Retinalblutungen. sondern mit einer mehr weniger verbreiteten
hämorrhagischen Hyperämie der Netzhaut.
Dem gegenüber handelt es sich bei den Blutungen der Nephri­
tiker aus der Nase, sowie aus dem Magendarmkanal zwar sicher nicht
um hämorrhagische Entzündungen, sondern lediglich um echte Hä-
morrhagien, indess über ihre Bedingungen sind wir gleichwohl nicht
besser unterrichtet. Wissen wir doch nicht einmal, ob es Blutungen
per rhexin oder per diapedesin sind! Dass es acute Zufälle sind,
steht, zumal bei den Nasenblutungen, ausser aller Frage, und da
dieselben meines Wissens nur im Laufe der chronischen Nephritiden
mit Herzhypertrophie beobachtet sind, so liegt es nahe, sie in Parallele
mit den Hirnhämorrhagien dieser Kranken zu stellen. Doch
wollen Sie darin nicht mehr als eine Vermuthung sehen, die keinen
höheren Werth beansprucht, als diejenige Anschauung, welche die
punktförmigen Hirnhämorrhagien der Urämiker auf die Krämpfe zu­
rückführt.
Konnten wir hiernach die Ueberladung des Blutes mit Harnbestandtheilen
kaum für die sog. hämorrhagische Diathese der Nephritiker
verantwortlich machen, so dürfte es viel geringeren Beden­
ken unterliegen, einen derartigen Zusammenhang für die Neigung der
Nephritiker zu entzündlichen Processen zu statuiren. Denn gegen