Pathologie der Verdauung.

476 Pathologie des Harnapparats.
diesen sind am meisten Gegenstand der Untersuchung und Discussion
die punktförmigen Retinalblutungen gewesen, aber gerade, hier wird
die Fragestellung durch die merkwürdigen anderen Netzhaut Verände­
rungen complicirt, welche bei der specifischen Retinitis albuminurica
niemals fehlen 18 Es sind das, um wenigstens das Hauptsächliche
hervorzuheben, weisse Flecke und Striche, von kleinsten Stippchen
bis zu papillengrossen Plaques, welche auf beiden Augen die Papille
rings umgeben, gewöhnlich an der temporalen Seite am zahlreichsten
und dichtesten angehäuft. In den schwersten Fällen ist zugleich die
Papille trübe und geschwollen, und im weiteren Verlauf können die
weisslichen Plaques sich ausbreiten und vielfach mit einander confluiren,
während die Herabsetzung der Sehschärfe, mit welcher das Netzhaut­
leiden begonnen, immer mehr zunimmt. So ungemein charakteristisch
und wohlbekannt aber dies Krankheitsbild auch ist, so fehlt uns doch
bis heute jede genauere Einsicht in die Entwicklung desselben und
und die Bedingungen seines Entstehens. Wohl ist von den Ophthal­
mologen der Verlauf des Leidens mittelst des Augenspiegels in zahllosen
Fällen aufs Genaueste verfolgt worden, und besser als bei vielen
anderen chronischen Krankheiten weiss man deshalb von dieser Retinitis,
dass sie in der Regel mit hochgradiger, hämorrhagischer Netzhauthyperämie
beginnt, dass weiterhin die weissen Flecken auftreten,
erst vereinzelt und ganz fein, successive immer zahlreicher und grösser,
während die Hyperämie rückgängig wird. Auch an sorgfältigen
mikroskopischen Untersuchungen fehlt es nicht, durch welche als
hauptsächlichste Grundlage der weisslichen Plaques eine mehr oder
weniger massenhafte Einlagerung von Fettkörnchenkugeln in den
beiden Körnerschichten und der Zwischenkörnerschicht, sowie eine
eigenthümliche bald mehr gleichmässige, bald mehr varicöse
Hypertrophie und sklerotische Verdickung der marklosen
Fasern der Nervenfaserschicht nachgewiesen ist. Trotzdem ist uns
die eigentliche anatomische Genese des Processes nicht durchsichtig,
und wir lassen uns mehr durch gewisse allgemeine Eindrücke, als
durch bestimmte anatomische oder klinische Zeichen leiten, wenn wir
den ganzen Process als einen entzündlichen auffassen und die Affection
als Retinitis bezeichnen. Was aber die Pathologie dieses Netzhautleidens
anlangt, so unterliegt es allerdings nicht dem geringsten
Zweifel, dass dasselbe direct und unmittelbar von der Ne­
phritis abhängig ist; niemals ist es ohne gleichzeitige Nieren­
erkrankung getroffen worden, und zu wiederholten Malen hat man