Pathologie der Verdauung.

472 Pathologie des Harnapparats.
Fällen von amyloiden Schrumpfnieren mit Herzhypertrophie gesehen
worden: Beobachtungen, die übrigens hinreichten, um, wenn es nöthig
wäre, die Meinung zu widerlegen, welche in dem Amyloid ein directes
Hinderniss gegen urämische Intoxication erkennen wollte. Die Erklärung
liegt, wie Sie sogleich sehen, ganz wo anders. Nicht, weil
es in ihnen Amyloid giebt, vermissen wir in der Krankengeschichte
der Wachs- und Butternieren die urämischen Anfälle, sondern weil
hier das Herz nicht hypertrophisch wird; und wenn trotz des Amyloids
Herzhypertrophie verhanden ist, so kann auch hier unter Umständen
die rasche Anhäufung von Harnbestandtheilen im Blute zu
Stande kommen, welche die Vorbedingung und der Anlass zum urämischen
Anfall wird. Denn, wie Sie wohl bemerken wollen, nur der
acute urämische Anfall ist eine grosse Seltenheit bei Amyloidnieren;
das Krankheitsbild der chronischen Urämie ist dagegen durchaus
nichts Ungewöhnliches bei den amyloiden Nephritiden, und würde
gewiss die Scene noch viel öfter beschliessen, wenn nicht allerlei,
bald zu besprechende intercurrente entzündliche und andere Processe
noch früher dem Leben ein Ende machten. Noch häufiger, als bei
subacuten und chronischen Nephritiden ohne Herzhypertrophie, kommt
deshalb das geschilderte Bild der chronischen Urämie bei den doppelseitigen
Hydronephrosen zur Beobachtung, welche durch allmälig
zunehmende Ureterenstenosen etc. bedingt sind und mit einer zwar
langsam, aber successive wachsenden Oligurie einhergehen.
Auch an dem Zusammenhang der Verdauungsstörungen mit
der Urämie kann füglich nicht gezweifelt werden. Nicht als ob jedes
Erbrechen und jeder Durchfall eines Nierenkranken urämischen Ursprungs
wäre! Wenn ein Mensch, in dessen einem Ureter ein Stein
sich eingeklemmt hat, erbricht, so ist dies derselbe Reflex, wie er
sonst z. B. von einem eingekeilten Gallenstein ausgelöst wird, und
hartnäckige Diarrhoe bei einem Kranken mit grossen Wachsnieren
wird gar oft mit gutem Recht auf das gleichzeitige Darmamyloid bezogen
werden dürfen. Aber auch von diesen Fällen ganz abgesehen,
gehören diverse dyspeptische Störungen zu den allergewöhnlichsten
Symptomen derjenigen Nierenkrankheiten, unter deren Einfluss die
Harnabsonderung unter die Norm herabgesetzt ist, und auch das
wiederholt sich bei ihnen, wie bei den nervösen urämischen Symptomen,
dass sie um so heftiger und stürmischer auftreten, je rascher die
Ueberladung des Blutes mit Harnbestandtheilen zu Stande kommt.
Stürmisches Erbrechen geht, wie ich Ihnen mehrmals erwähnte, ge-