Pathologie der Verdauung.

470 Pathologie des Harnapparats.
herbeiführt; im Gefolge der Cholera stellen sich urämische Zufälle
nur ein, wenn die Harnsecretion nicht wieder in Gang gekommen,
mithin die im Blute seit dem Anfall retinirten Harnbestandtheile nicht
zur Ausscheidung gelangen; und dass endlich die acute Nephritis die
Harnabsonderung in kürzester Frist ungemein herabsetzt, das wissen
Sie. Aber der chronische Mb. Brightii? Hier braucht ja von einer
Oligurie überhaupt nicht die Rede zu sein, geschweige denn einer
acut entstandenen; im Gegentheil, bei den chronischen Nephritiden
kann viele Monate und Jahre lang der Harn in ganz regelrechter,
häufig genug selbst in überreichlicher Menge abgesondert werden. Und
doch werden gerade diese chronischen Nephritiker von den exquisitesten
acuten urämischen Zufällen ergriffen, und insbesondere sind gerade
sie es, bei denen sich diese Anfälle im Laufe der Zeit in mehr
minder grosser Zahl zu wiederholen pflegen. Trotz dieses scheinbaren
Widerspruchs dürfte der Zusammenhang dennoch kein anderer sein.
Denn die Ausscheidung des Harns und seiner Bestandtheile geht bei
der chronischen Nephritis nur so lange in regelmässiger Weise vor
sich, als die abnorm starke Arbeit des Herzens andauert; sobald
letztere versagt, giebt es auch hier Oligurie und damit Retention von
Harnbestandtheilen. Nun ist es eine alte Erfahrung, dass dem urämischen
Anfall auch der chronischen Nephritiker fast immer eine
Verringerung der Harnabsonderung vorausgeht, die ihrerseits
in der Regel durch eine Compensationsstörung Seitens des hypertrophischen
Herzens bedingt ist. Hierin liegt, wie ich glaube, der
Schlüssel zu den urämischen Anfällen-im Laufe des chronischen Mb.
Brightii. So lange das Herz die an dasselbe gestellten Ansprüche
bewältigt, ist die Ausscheidung der Harnbestandtheile völlig genügend,
und trotz ihrer Nephritis fühlen sich die Kranken entweder ganz
wohl, oder sie zeigen zwar gewisse pathologische Symptome, aber
Nichts von dem eigentlich urämischen Krankheitsbild; von dem Augenblicke
aber, wo die Leistungsfähigkeit des Herzens aus irgend einem
Grunde erheblich sinkt, beginnt mit der nun unvermeidlichen Retention
von Harnbestandtheilen die Gefahr der Urämie, und wenn der Nachlass
der Herzarbeit rasch erfolgt, so entwickelt sich das Bild der
acuten Urämie, der urämische Anfall, und zwar zuweilen noch
früher als die etwaigen Stauungsödeme. Weil aber die Herzinsufficienz
wieder vorübergehen kann, so ist volle Genesung vom urämischen
Anfall möglich, freilich auch die Gefahr eines neuen damit nicht beseitigt.
Dass aber dies wirklich der Zusammenhang der Dinge ist,