Pathologie der Verdauung.

Einfluss d. Störungen cl. Harnapparats auf d. Gesammtorganismus. 465
Indessen — und das ist der zweite Haupteinwand gegen die Frerichssche
Theorie — hat sich herausgestellt, dass alle die früheren Angaben
über die Anwesenheit von Ammoniak im Blut und der Exspirationsluft
nephrotomirter Thiere oder urämischer Menschen irrthümlich
sind; lediglich im Erbrochenen, eventuell auch in den diarrhoischen
Entleerungen, kann — obschon auch nicht jedesmal — Ammoniak
unzweifelhaft nachgewiesen werden: dafür dass es jemals unter diesen
Umständen im Blut und den Säften vorkomme, fehlt jeder positive
Anhaltspunkt. Dass hiermit auch die von Jaksch 11 aufgestellte
Modification der Ammoniaktheorie, nach der die Umwandlung des
Harnstoffs nicht im Blute, sondern im Darm, resp. schon in den
Harnwegen erfolgen und das kohlensaure Ammoniak schon als solches
ins Blut übergehen soll, hinfällig geworden, liegt auf der Hand.
Wenn aber diese chemischen Theorien sich für die Erklärung
der urämischen Symptome anscheinend als unzureichend erwiesen
haben, so ist es darum noch nicht besser geglückt, von andern
Gesichtspunkten aus dem Problem beizukommen. Eine Reihe von
Autoren, die ihr Augenmerk vorzugsweise auf die auffälligsten aller
urämischen Störungen, die nervösen, richteten, haben den Grund für
diese in entzündlichen Veränderungen der Hirnhäute 12 oder in Hyperämien
der Hirngefässe etc. gesucht, und Traube 13 hat dann an die
Stelle dieser theils vagen, theils direct unrichtigen Vorstellungen eine
mechanisch wohldurchdachte Theorie gesetzt, welche das massgebende
Moment in der bei den Nephritikern so häufigen Combination von
Hydrämie und arterieller Drucksteigerung erkennt. Bei einer
plötzlich in Folge irgend einer Gelegenheitsursache eintretenden Zu­
nahme dieser hohen Spannung oder der Hypalbuminose komme es
zu Hirnödem mit Anämie der Hirnsubstanz, das, wenn nur das
Grosshirn betroffen wird, lediglich Coma, bei gleichzeitiger Betheiligung
des Mittelhirns dagegen auch Convulsionen mit sich bringe.
Nun, obwohl Munk 14 versucht hat, dieser Theorie eine experimentelle
Stütze zu verleihen, so glaube ich doch kaum, dass Sie geneigt sein
werden, dieselbe zu acceptiren. Wenn man wie Munk verfährt, d. h.
wenn man einem Hund nach Unterbindung der Ureteren und der Vv.
jugulares Wasser durch die Carotis gegen das Hirn spritzt, so werden
Sie es nicht sonderlich merkwürdig finden, dass das Hirn des Thieres
ödematös wird. Indess haben Sie selber gesehen, dass nach der Infusion
von ganz colossalen Quantitäten einer 1 2procentigen Kochsalz­
lösung in eine Vene das Hirn mit seinen Häuten genau so trocken
Colin hei m, Allgemeine Pathologie. II. 2. AuH. g(j