Pathologie der Verdauung.

452 Pathologie des Harnapparals.
sarca die Scene dauernd beherrscht, dürfte die Annahme gerechtfertigt
sein, dass die Krankheit von der Haut ausgeht, resp. dass letztere
von vorn herein miterkrankt ist. Es gilt dies vorzugsweise für die
subchronischen Formen oder, wie wir sie mit Weigert bezeichneten,
die chronisch hämorrhagischen Nephritiden, gleichviel ob sie als acute
eingesetzt haben oder von Anfang an schleichend verlaufen sind.
Welcher Art die vorausgesetzte Hauterkrankung ist, das wird sich
besonders in den so viel häufigeren Fällen der letzteren Kategorie
schon um deswillen schwer feststellen lassen, weil ja der Beginn der
Krankheit meistens unserer Wahrnehmung sich gänzlich entzieht.
Dass die Haut dieser Kranken sich nicht ganz normal verhält, ist
vielfach betont worden; doch möchte es fraglich sein, ob die so
häufig beobachtete Unfähigkeit dieser Kranken, spontan zu schwitzen,
wirklich als ein Zeichen primärer Erkrankung, und nicht vielmehr
einfach als die Folge des Hautödems und der dadurch gesetzten Anämie
der Haut angesehen werden muss. Mich dünkt es auch für
diese Fälle das Wahrscheinlichste, dass die eigentliche Veränderung
in einer abnormen Steigerung der Durchlässigkeit der Haut- und
Unterhautgefässe besteht; sind es doch gerade diese Formen der chronischen
Nephritis, für welche übereinstimmend von allen Autoren
wiederholte Erkältungen und Durchnässttngen der Haut als wesentliche
Ursache angeschuldigt werden! So wohl aber diese Annahme
ausreichen mag, um die, wennschon unter erheblichen Schwankungen
in der Lokalisation und in der Intensität, so doch in der Regel andauernde
Hautwassersucht dieser Kranken zu erklären, so deckt dieselbe
doch die Höhlenhydropsien nicht, von denen ich Ihnen ja erwähnte,
dass sie bei längerer Dauer der Bright'sehen Krankheit
nur selten ausbleiben. Nehmen Sie aber vollends die ganz chronischen,
zur Schrumpfung führenden Nephritiden, so ist es hier durchaus
nichts Seltenes, dass jedes Anasarca durch viele Jahre hindurch
völlig fehlt, und wenn bei vorübergehender oder dauernder Verschlechterung
Wassersucht eintritt, so pflegen die serösen Höhlen
daran ebensoviel Theil zu nehmen, als das Unterhautzellgewebe, dessen
hydropische Infiltration in diesen Fällen oft genug auf die unteren
Extremitäten sich beschränkt, und jedenfalls lange nicht so im Vordergrund
steht, wie bei den subchronischen und besonders den acuten
Nephritiden.
Gerade in diesen Hydropsien erkennt Bartels eine vortreffliche
Stütze für die von ihm vertretene Anschauung, der zufolge die Wasser-