Pathologie der Verdauung.

448
Pathologie des Harnapparats.
Oedeme wie die der Nephritiker zu bewirken, dass lehren am besten
die unglücklichen Frauen mit Carcinoma uteri, bei denen durch das
Umsichgreifen der Neubildung oder durch secundär infiltrirte Lymph­
drüsen allmälig beide Ureteren verlegt werden. Zum besten Beweis
für die Unzulänglichkeit der Harnausscheidung entwickelt sich bei
ihnen der bald näher zu beschreibende Symptomencomplex der sog.
chronischen Urämie, an der sie auch schliesslich zu Grunde zu
gehen pflegen, und doch constatirt man — sofern keine marastischen
Thrombosen oder andere Circulationsfehler die Scene compliciren —
bis zuletzt nur leichte Oedeme um die Knöchel oder etwas höher hinauf,
Nichts aber von jenem mächtigen und weitverbreiteten Anasarca,
das für die Nephritiker so characteristisch ist.
Und hier berühren wir einen höchst bedeutsamen Punkt, den sowohl
die hydrämische, als auch die Retentionstheorie völlig ausser
Acht lässt, nämlich die Lokalisation der nephritischen Oedeme.
Wäre wirklich die Verwässerung des Blutes, oder wäre die Ueberfullung
des Gefässsystems mit Blutwasser die Ursache des Hydrops,
sollte man da nicht erwarten, dass die Flüssigkeit überall hin, wo
Raum ist, transsudirt oder abgeschieden würde? zum Mindesten doch
an alle die Orte, die bei allgemeinen Kreislaufsfehlern in erster Linie
Sitz der Wassersucht werden? Indess trifft diese Voraussetzung keineswegs
zu. Vielmehr ist es Regel, dass der Hydrops renalis ganz vorwiegend
das Unterhautzellgewebe befällt. Fast immer beginnt
die Wassersucht der Nierenkranken als Anasarca, und es kann geraume
Zeit vergehen, ehe eine der serösen Höhlen daran Theil nimmt, ja in
manchen Fällen bleiben letztere ganz von jedem Hydrops verschont.
Dabei sind es nicht blos die leichteren Fälle, wo die Wassersucht
auf die Haut beschränkt bleibt; sondern gerade in den schwersten,
in kurzer Frist tödflich verlaufenden Nephritiden können die Höhlen
völlig trocken sein, während das Anasarca einen enormen Grad erreicht
und über den ganzen Körper verbreitet ist, Wenn man ferner
von den chronischen Nephritiden diejenigen ausser Rechnung lässt,
welche durch Klappenfehler, resp. durch Lungen- oder Leberleiden
complicirt sind, so giebt es auch unter diesen eine Anzahl, bei denen
Anasarca zeitlebens die einzige Lokalisation der Wassersucht ist.
Immerhin pflegt in den chronischen Fällen die Hautwassersucht ihre
dominirende Stellung nicht im gleichem Grade zu behaupten. So
gesellen sich beim reinen chronischen Mb. Brightii Ergüsse in die
serösen Höhlen früher oder später zu jener hinzu, und wiederholt