Pathologie der Verdauung.

432 Pathologie des Harnapparats.
der Detrusor durch die übermässige Dehnung zeitweilig functionsunfähig
geworden war. Endlich kommt hier das grosse Gebiet der di-
recten Innervationsstörungcn in Betracht, von denen der Detrusor
ausserordentlich oft betroffen wird.
Alles, was den Tonus und die contractile Energie des Blaselisch
liessmuskel herabsetzt, muss natürlich gerade die entgegen­
gesetzte Wirkung haben, wie die Detrusorlähmung, d. h. das Vermögen,
den Harn in der Blase zurückzuhalten, erlischt mehr oder
weniger vollständig, es giebt Incontinentia urinae. Durch chronisch-entzündliche,
ulcerative und narbige Processe kann der Sphincter
grossentheils zerstört und besonders bei der Frau die Urethra förmlich
in eine starre Abflussröhre verwandelt werden; ferner kann in
Folge von künstlicher Dilatation oder von heftigen Quetschungen bei
Geburten der Sphincter auf kürzere oder längere Zeit gelähmt sein;
und, wie bei anderen Muskeln, so giebt es auch eine Lähmung des
Sphincter nach Ueberanstrengung desselben, d. h. nach überlanger
Unterdrückung des Harndrangs. Endlich ist auch der Sphincter ungemein
häufig der Sitz von Innervationsstörungen, von der allerleichtesten
Art, z. B. der Enuresis nocturna der Kinder und der Betrunkenen,
bis zu schweren und andauernden Paralysen.
An sich erscheinen alle diese Verhältnisse sehr einfach. Ist der
Detrusor gelähmt, so kann die Blase nicht entleert werden, es giebt
Retcntio urinae; ist dagegen der Sphincter gelähmt, so fliesst der
Harn gegen den Willen der betreffenden Individuen ab, und zwar
je nach der Vollständigkeit der Paralyse und der Grösse des elastischen
Widerstandes der Prostata etc., in kleineren oder grösseren Zeiträumen
und Portionen. Sind endlich, wie so häufig, z. B. nach langer
Unterdrückung des Harnbedürfnisses und besonders bei so vielen
Rückenmarkserkrankungen, beide, Detrusor und Sphincter, gelähmt,
so tritt der Zustand ein, den man als Ischuria paradoxa zu bezeichnen
pflegt, d. h. es giebt gleichzeitig Retention und Incontinenz,
die Kranken können die hochgradig gefüllte Blase nicht in regelrechter
Weise entleeren, dagegen träufelt der Urin, wie aus einem
übervollen Gefäss, beständig durch die Harnröhre ab. Am Krankenbett
aber treten dem Arzte durchaus nicht jedesmal so klare Symptome
entgegen. Erstens präsentiren sich die betreffenden Kranken
nicht immer schon mit der fertigen und complcten Lähmung, sondern
wenn sie noch in den Anfangsstadien ihrer Rüekenmarksaffeetion sich
befinden, so leiden sie statt der Retention nur an einer gewissen Er-