Pathologie der Verdauung.

412 Pathologie des Harnappatats.
nach aussen. Die Harnblase ist wiederholt in perforativer Communication
mit einer Darmschlinge, mit der Gallenblase, auch dem Magen
getroffen worden; auch Perforationen durch die Bauchdcckcn nach
vorn oder in die Inguinalgegend oder die des Perineum sind keineswegs
selten, und der ausserordentlichen Häufigkeit der Vesico-rectal-,
sowie der Vesico - vaginalfisteln habe ich soeben erst Erwähnung gethan;
soweit dieselben nicht traumatisch sind, liegt ihnen meistens ein
carcinomatöser Process zu Grunde, doch stellen auch die calculösen
Perforationen dazu ihr Contingent. Ureterenfistein gehen entweder
nach aussen, oder, wenn sie die Folgen gynäkologischer Manipulationen,
in den weiblichen Genitaltract; Harnröhrenfisteln können sich bei der
Frau in die Vagina, die weitaus häufigeren des Mannes dagegen an
jeder beliebigen Stelle des Penis, des Sero tum und selbst der benach­
barten Hautpartien öffnen.
Die eigentliche Lebensgefahr ist nun zwar durch diese fistulösen
Communicationen abgewendet, doch sind letztere trotzdem nichts weniger
als erwünscht. Und zwar bringen sie nach zwei Richtungen
hin lästige Störungen mit sich. Für einmal passirt es bei den Communicationen
mit anderen Höhlen leicht, das ungehörige Dinge in die
Harnwege gerathen und daselbst Veranlassung zu entzündlichen Processen
und ganz besonders zur Bildung von Concretionen und Steinen
mit all' ihren Folgen werden. Die zweite und für die Patienten in
der Regel viel empfindlichere Unannehmlichkeit erwächst ihnen daraus,
dass sie den Ausfluss des Harns aus den regelwidrigen Fisteln und
Hohlräumen nicht zu beherrschen im Stande sind. Zwar wenn der
Urin aus den Harnwegen in den Darm übertritt, so gelingt es den
Kranken wohl, das fortwährende Abtröpfeln desselben per anum zu
verhindern, indess giebt es in diesen Fällen in der Regel profuse
Diarrhoen und zwar, wenn das communicirende Nierenbecken oder die
Harnblase, wie gewöhnlich, im Zustande der Pyelitis und Cystitis
sich befindet, mit eiterhaltigen, zugleich urinös riechenden Entlee­
rungen. Auch bei den Harnröhrenfisteln fliesst selbstverständlich Harn
nur bei der willkürlichen Entleerung desselben per urethram in mehr
oder minder reichlicher Menge durch die abnorme Oeffnung nach aussen
ab. Um so übler aber sind die Menschen mit äusseren Nierenbecken-,
Ureteren und Blasenfisteln daran, und nicht weniger beklagenswerth
ist der Zustand der Frauen mit Blasen- oder Ureterenscheidenfisteln.
Durch den abtröpfelnden Harn wird die Umgebung der fistulösen
Hautöffnungen, resp. der äusseren Genitalien in eine continuirlichc