Pathologie der Verdauung.

Harnwege. 411
grösste Masse des Harns fortwährend in die Bauchhöhle abfliesst und
auf diese Weise eine tödtliche Harnverhaltung eintritt, Dagegen
können Wunden des Vertex, durch welche die Harnentleerung per
urethram nicht verhindert wird, sehr wohl heilen. Aber solch' günstigen
Verlauf nehmen die Eröffnungen der Harnwege nur, wenn der
austretende Harn normal ist und bleibt, und darin steckt die Gefahr
dieser Zufälle, dass der Harn eine nur zu leicht zersetzliche
Flüssigkeit ist. Sobald der ausgetretene Harn mit gewissen gährungscrregenden
Organismen in Berührung geräth — und dazu ist bei
Wunden aller Art ja jederzeit Gelegenheit gegeben —, so stellt sich
die sog. alkalische Harngährung — wovon bald mehr — ein, und
der in dieser Weise veränderte Harn ist so weit entfernt, für die Gewebe
unseres Körpers indifferent zu sein, dass vielmehr die schwersten
nekrotisirenden, diphtherischen und eitrig-hämorrhagischen Ent­
zündungen unter seinem Einfluss sich einstellen. Weil aber bei den
calculösen und sonstigen Ulcerationsprocessen, welche die nicht traumatischen
Perforationen der Harnwege einleiten, der Harn bereits oft
genug in Zersetzung sich befindet, ausserdem hier ja jedesmal eine
umschriebene nekrotisch-eitrige Entzündung der Wand vorliegt, so
sind diese Continuitätstrennungen unter allen Umständen bedenklicher,
als die rein traumatischen. Der in Zersetzung begriffene Harn erzeugt
in der Bauchhöhle eine schwere und wohl immer tödtliche
Peritonitis; sitzt aber die Oeffnung extraperitoneal, z. B. an der hinteren
Wand des Nierenbeckens, so giebt es eine sehr langwierige und
keineswegs unbedenkliche eitrige .Perinephritis mit Senkungsabscessen
etc., und nichts, als die Zersetzlichkeit des Urins macht die Harninfiltration
des die Harnröhre umgebenden und des Beckenzellgewebes
bei Zerreissungen der Urethra und der Blasenhaisgegend so gefährlich
und gefürchtet.
Bei dieser Sachlage ist es ein entschiedenes Glück, dass besonders
bei den Perforationen von innen nach aussen in der Regel durch
vorhergehende Entzündung und Verwachsung dafür gesorgt ist, dass
der ausfliessende Harn, resp. die Steine oder anderweite Beimischungen,
nicht frei in die Bauchhöhle oder das subperitoneale Zellgewebe, sondern
in einen anderen communicirenden Hohlraum gelangen.
Hier sind die mannichfaltigsten Verhältnisse beobachtet worden. Links
hat man Communicationen des Nierenbeckens mit dem Colon und
mit dem Magen, rechts mit dem Coecum und mit der Gallenblase
gesehen, auf beiden Seiten ferner Durchbruch durch die Lumbarmus-