Pathologie der Verdauung.

Gegendruck. 397
gut- und bösartige, gleichgültig ob sie von der Blasenwand ihren Ausgang
genommen oder ob sie erst, z. B. vom Uterus, resp. Vagina aus,,
auf die Blase übergegriffen haben. Die Wirkung solcher Geschwülste
auf die Harnabscheidung wird wesentlich durch ihren Sitz bestimmt.
Ganz grosse Tumoren im Vertex der Harnblase brauchen die Füllung
der letzteren von den Ureteren aus nicht im Geringsten zu beeinträchtigen,
während schon kleine Gewächse, die im Trigonum sich
etablirt haben, eine oder unter Umständen selbst beide Harnleiteröffnungen
im äussersten Grade verengen oder selbst versperren können.
Dass ferner durch einen grossen Blasenstein beide Ureterenmündungen
gleichzeitig verlegt sein können, davon habe ich Ihnen schon
neulich ein Beispiel vorgeführt; kleine Steine behindern die Entleerung
eines Harnleiters wohl nur dann, wenn die Mündung des letzteren
innerhalb eines Divertikel sitzt^ und dieses durch den Stein ausgefüllt
ist. Dagegen ist nichts gewöhnlicher, als dass Steine jeder Grösse
vor das Orificium internum urethrae sich lagern und so die Entleerung
der Harnblase zeitweilig unmöglich machen. Von sonstigen abnormen
Widerständen, welche sich der Harnentleerung noch zuletzt, jenseits
der Blase in den Weg stellen, erwähne ich schliesslich als die häufigsten
und deshalb wichtigsten pathologische Vergrösserungen
der Prostata, insbesondere die sog. Prostatahypertrophie, und die
Stricturen der Harnröhre.
Auf die zu allerletzt genannten Momente werden wir demnächst
noch näher einzugehen haben, hier habe ich sie eigentlich mehr der
Vollständigkeit halber mit genannt. Denn es würde ein Irrthum sein,
wenn Sie etwa meinen möchten, dass jeder die Entleerung der Harnblase
erschwerende Process seinen Einfluss sogleich bis in die Se-
cretionsstätte des Harns hinein geltend macht. Das verhindert vielmehr
das zwischen diese Hindernisse und die Nieren eingeschobene
geräumige und jedenfalls ausserordentlich ausdehnbare Reservoir,
welches die Harnblase darstellt. Nur dann werden auch die Nieren
selbst und ihre Function von den in der Richtung des Harnstroms
jenseits der Harnblase gelegenen Widerständen in Mitleidenschaft ge­
zogen, wenn die Harnblase ausser Stande, diese Widerstände
zu überwinden; dann aber auch sicher, weil damit ja ein Verhält­
niss gegeben ist, das im Wesentlichen mit einem direkten Ureteren-
hinderniss identisch ist.
Wollen wir uns nun über die Wirkung klar werden, welche ein
der Harnausscheidung entgegenstehender Widerstand auf die Nieren-