Pathologie der Verdauung.

396 Pathologie des llarnappurats.
Prostata hindurchtritt, der andere dagegen an seiner normalen Stelle
in die Blase einmündet 3 , und während sonst eine complcte Verdoppelung
des Ureters bei regelrechter Einmündung der Röhren in die Blase
nicht die geringste Functionsstörung mit sich bringt, so pflegen hier
die Folgen der Harnstauttng in dem Nierenabschnitt, dessen Markkcgel
den Harn in den fehlerhaft ausmündenden Ureter ergiessen,
nicht auszubleiben. Uebrigens kann auch ohne die Mitwirkung der Pro­
statamuskulatur jede derartige abnorme Ausmündung des Harnleiters
die Entleerung erschweren, wenn dieselbe enger ist, als die normale
Oeffnung in der Harnblase.
Ob neben allen diesen „organischen" Stenosen der Harnleiter
auch sog. „spastische" vorkommen, d. h. solche, die durch eine
tonische Contractur der Ureterenmuskulatur bedingt werden, scheint
mir bisher nicht über jeden Zweifel sicher gestellt. Selbstverständlich
länger dauernde; denn dass vorübergehende krampfhafte Contractionen,
z. B. auf den Reiz spitziger und zackiger Concremente, eintreten
können, glaube ich gern. Die Frage ist überhaupt aufgeworfen worden
mit Rücksicht auf die mehrfach beobachteten Fälle 6 , in denen nach
einseitiger Nieren- oder Ureterenverlegung eine höchst auffällige
Herabsetzung der sonst ganz normalen Harnsecretion, ja selbst vollständige
Anurie während mehrerer Tage eintrat; auch Bartels 1 berichtet
von einer mehr als fünftägigen vollständigen Anurie bei einem
robusten Manne, der früher wiederholt Anfälle von Nierensteinkolik
überstanden, und bei dem circa sechs Wochen nach jenem Zufall ein
einziges bohnengrosses Concrement abging. Dass bei diesem Manne
sich Steine gleichzeitig in beiden Ureteren sollten eingeklemmt haben,
von denen der eine nachmals nicht gefunden worden, ist doch gar
zu unwahrscheinlich, während andererseits freilich nicht feststeht, ob
er wirklich zwei secernirende Nieren hatte. Wenn aber in all diesen
Fällen die anatomischen Verhältnisse ganz normale waren, so würde
die Auffassung von Bartels immerhin plausibel sein, der darin eine
reflectorisch — vielleicht von dem einen Ureter aus — hervorgerufene
Hemmung der Harnausscheidung sah; doch wäre dann immer noch
zu erwägen, ob hier eine Contraction der Ureteren oder der kleinen
Nierenarterien vorgelegen, die beide ja möglich, indess in solcher
Dauer doch auch auffallend genug sein würden.
Der Uebertritt des Harns aus dem Ureter in die Blase kann
dann noch durch pathologische Vorgänge in letzterer erschwert
werden. In erster Linie kommen hier Geschwülste in Betracht,