Pathologie der Verdauung.

394 Pathologie des Harnapparats.
und etlicher Kelche darstellen, in die sie ganz festeingekeilt stecken.
Immerhin dürfte bei starkem Secretionsdruck auch zwischen ihnen und
der Wandung des Nierenbeckens und der Kelche in der Regel noch
Harn durchsickern. Deshalb sind entschieden am bedeutungsvollsten
solche, oft gar nicht grossen Steine, die sich in den Trichter festgesetzt
haben, mit dem das Becken in den Ureter übergeht, resp. in
den Anfang des Ureter selber. Aber auch an jeder tieferen Stelle
des Harnleiters, bis unmittelbar vor die Einmündung in die Blase
kann die Verlegung durch einen bis dahin vorgedrungenen Stein erfolgen.
Sind ferner die Steine nicht schon selber Abflusshindernisse
geworden, so geben sie noch auf andere Weise zu solchen nicht selten
den Anstoss, nämlich durch die in ihrem Gefolge auftretenden Ulcerationsprocesse
und consecutiven Narbenstenosen des Nierenbeckens
und des Harnleiters. Selbstverständlich können auch anderweitig bedingte,
insbesondere diphtherische Versenwärungen derartige narbige
Strikturen nach sich ziehen. Weiterhin kommt es vor, dass auch
andere Dinge, die aus der Niere oder dem Nierenbecken stammen, im
Ureter sich einkeilen und ihn völlig unwegsam machen, z. B. grössere
Blutgerinnsel und in freilich sehr seltenen Fällen Ecchinokokkenmembranen.
Sehr viel häufiger aber sind abnorme Widerstände,
die durch Geschwülste herbeigeführt sind. Vornehmlich der Harnleiter
kann verengert oder vollständig unwegsam gemacht werden
durch Tumoren, die ihn entweder platt zusammendrücken oder rings
umwachsen und auf diese Weise comprimiren oder, wenn es bösartige
sind, auch in ihn hineinwachsen und sein Lumen unmittelbar versperren.
Geschwülste jeder Art, extraperitoneale Myome des Lig.
latum, Beckenenchondrome und -Osteome, Sarkome der retroperitonealen
und Beckenlymphdrüsen hat man gelegentlich in solcher Verbindung
mit den Ureteren gesehen, aber keine von diesen wird so oft für die
Harnausscheidung verhängnissvoll, als die Carcinome der Beckengegend,
vor allen der Uteruskrebs. Allerdings pflegen es auch hier
hauptsächlich die krebsig infiltrirten Lymphdrüsen des Beckens
zu sein, welche den Ureter einengen oder verlegen.
Indess ist auch hiermit die Reihe der Momente nicht erschöpft,
welche dem Harn es erschweren, in die Blase zu gelangen. Zumal
im weiblichen Becken kommen schrumpfende Entzündungsprocesse,
Parametritiden und Peritonitiden vor, welche zuweilen den
Ureter mit umfassen und zusammenschnüren; auch ist bei grossen
Vaginalvorfällen, wenn die Blase daran Theil nimmt, der Abfiuss des