Pathologie der Verdauung.

Beschaffenheit der absondernden Membranen. 375
gelben Flecke und Striche auf, die oft, aber nicht immer, durch
kleine hämorrhagische Ringe von dem übrigen Nierengewebe abgegrenzt
sind. Bei der mikroskopischen Untersuchung erweisen sie sich
alle als nekrotische, nekrotisch-eitrige und eitrig-hämorrhagische Herde,
in deren Mitte ausnahmslos kleinere oder grössere Mikrokokkenhaufen
sitzen. Lässt sich nun schon an diesen in der Regel feststellen,
dass sie im Innern von Blutgefässen stecken, so gelingt das
vollends ganz mühelos an den vielen Colonien, welche die mikroskopische
Durchmusterung ausserhalb der kleinen Herde, mitten in
ganz normaler, noch in keiner Weise veränderter Umgebung aufdeckt.
Die grösseren Mikrokokkenhaufen sitzen, zuweilen in zierlicher Weise
der Gefässverzweigung entsprechend verästelt, schon in den kleinen
Arterien der Rinde oder des Marks, von den kleinen stecken einige
in Glomerulusschlingen, die Mehrzahl aber in den umspinnenden Capillaren.
Die durch sie bedingten Herde sind, wie gesagt, nur klein
und gehen nur ausnahmsweise über 1 Mm. im Durchmesser hinaus;
doch reicht diese Grösse ja schon aus, um etliche Harnkanälchen in
ihrem Bereich mit zu umfassen.
Wenn man aber in der Niere nekrotisch-entzündliche oder vollständig
eitrige Herde findet, in deren Mitte unverkennbare Mikrokokkenhaufen
sitzen, so ist damit der Schluss, dass die letzteren von
der A. renalis her eingeschwemmt worden, noch nicht gerechtfertigt.
Denn es giebt noch einen zweiten Weg auf dem die Entzündungserreger
zur Niere gelangen können, einen Weg, den ich Ihnen beim
Beginn unserer Erörterungen über die Nephritis schon bezeichnet habe,
nämlich Ureter und Nierenbecken. Für die Entstehung der nicht
eitrigen Nephritiden kommt derselbe freilich, so viel wir bisher wissen,
gar nicht in Betracht; um so wichtiger aber ist er für die suppura-
tive. Auf diesem Wege entsteht nämlich die Pyelonephritis, eine
höchst wichtige und mit Recht gefürchtete Affection, die übrigens,
von allem Andern abgesehen, unser lebhaftes Interesse schon deshalb
verdient, weil sie die erste war, bei der der Nachweis der Mikrokokkenhaufen
im menschlichen Organismus — und zwar bekanntlich
von Klebs — geführt worden ist, In dieser Krankheit dringen, wie
Sie Sich gewiss erinnern (vgl. I. p. 328), die Schistomyzeten, nach­
dem sie von der Blase aus durch den Ureter ins Nierenbecken ge­
langt sind, von letzterem in die offenen Saminelröhren der Papillen
und von da aus, entgegen dem Harnstrom, weiter in die geraden
Harnkanälchen bis hoch hinauf in die Rinde, und überall wo sie