Pathologie der Verdauung.

368 Pathologie des Harnapparats.
setzt, absolut nicht unterrichtet. Was ferner das Verhalten des Nieren­
gewebes in den Specknieren anlangt, so wird von manchen Seiten das
Hauptgewicht auf die Gefässveränderung gelegt, die den eigentlichen
Mittelpunkt der gesammten Nierenveränderungen bilden soll; wo das
Nierengewebe intact ist, handle es sich um relativ frische Fälle, bei
etwas längerer Dauer des Gefässamyloids gebe es zunächst Epithel-
und InterstitialVerfettung, weiterhin aber bleibe es nicht hierbei, sondern
es komme zu vielfachem Untergang und Verlust von Epithelzellen
und damit zur zelligen Infiltration und Verdickung der Interstitien.
Mit dieser Auffassung, die auch von Weigert u vertheidigt wird, steht
es in ganz gutem Einklang, dass bei sehr verbreitetem Gefässamyloid
schwerere Gewebsveränderungen nicht wohl vermisst werden. Trotz­
dem habe ich mich bisher nicht von ihrer ausschliesslichen Gültigkeit
überzeugen können. Angesichts der Erfahrungen, die man auch an
anderen Organen, z. B. der Leber, macht, habe ich dagegen Nichts
einzuwenden, dass die Epithelverfettung als directe Folge der Gefässerkrankung
gedeutet wird. Indess gestatten nach meinem Dafürhalten
eben diese Erfahrungen an der Leber etc. es nicht, auch für wirklich
entzündliche Veränderungen ein solches Abhängigkeitsverhältniss zu
statuiren; denn selbst bei der stärksten und langwierigsten Speckentartung
findet man in Leber und Herzen, in Lymphdrüsen und
Darm in der Regel keinerlei Zeichen von irgend welcher Entzündung.
Noch viel weniger kann natürlich davon die Rede sein, dass das
Amyloid in Folge und auf Grund der chronischen Nierenerkrankung
sich entwickelt; das widerlegen ja schon die Fälle von Gefässamyloid
bei intactem Nierengewebe, und überdies ist man um die Ursachen
des Amyloids nur sehr selten in Verlegenheit. Hiernach bleibt offen­
bar nichts Anderes übrig, als in der Nephritis und dem Amyloid
zwei von einander unabhängige, coordinirte Störungen zu
sehen, die in denselben Organen Platz gegriffen und in der Regel
wohl auch der gleichen Ursache ihre Entstehung verdanken. Auf
diese Weise erklärt es sich, wie mir scheint, am einfachsten, weshalb
man bald das Amyloid ohne oder mit Epithel Verfettung, bald ausser
dem Amyloid noch echte Nephritis trifft. Denn da die Syphilis, die
Phthise, die chronischen Eiterungen etc. sowohl Amyloidentartung,
als auch Nephritis nach sich ziehen können, so muss man, wenn bei
derartigen Kranken die Nieren in Mitleidenschaft gezogen werden,
darauf gefasst sein, entweder nur das Eine oder das Andere oder aber
Beides mit einander zu treffen. Im letzten Falle liegt selbstredend