Pathologie der Verdauung.

366 Pathologie des Harnapparats.
und vor Allem, wenn die Energie des hypertrophischen Herz­
muskels sich erschöpft, wobei dann bekanntlich eine Fettmetamorphose
desselben nicht auszubleiben pflegt. Sobald unter diesen
Umständen der arterielle Druck sinkt, nimmt sofort die Harnmenge
ab und kann nicht blos bei den grossen, chronisch-hämorrhagischen,
sondern selbst bei den granulirten Nieren erheblich unter die Norm
heruntergehen bis auf Werthe von 4 — 500 Cc., wie man sie sonst
nur beim acuten Mb. Brightii beobachtet. Je sparsamer der Harn
wird, desto gesättigter wird seine Farbe und desto grösser seine Concentration;
indess pflegt wegen der mit der Compensationsstörung
Hand in Hand gehenden Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens die
Harnstoffproduction sich innerhalb massiger Grenzen zu halten, und
das specifische Gewicht des Urins deshalb 1012 —1015 selten zu überschreiten.
Selbstverständlich wächst auch der procentische Eiweissgehalt
des Harns in dieser Zeit. Was aber in diesen Fällen nur eine
vorübergehende oder finale Erscheinung ist, das ist Regel bei denjenigen
chronischen Nephritiden, bei denen aus irgend einem Grunde
die arterielle Spannungszunahme und Herzhypertrophie ausgeblieben ist.
Darum giebt es bei der Altersschrumpfung der Nieren gewöhnlich
keine abnorme Vergrösserung des Harnvolumen, und wenn bei einem
Phthisiker oder Rückenmarkskranken sich eine reine chronische Nephritis
entwickelt, so dürfen Sie gleichfalls nicht eine reichliche
Harnabsonderung erwarten. Nicht wesentlich anders verhält es sich
mit derjenigen Veränderung, welche unstreitig das weitaus häufigste
und darum wichtigste Hinderniss für die Ausbildung der Herzhypertrophie
darstellt, nämlich der amyloiden Degeneration der Nieren.
Dass die Nieren eine der gewöhnlichsten Lokalisationen des Amyloidprocesses
sind, wissen Sie aus meinen früheren Mittheilungen, die
ich heute höchstens noch dahin erweitern möchte, dass man fast in
keinem nicht mehr ganz frischen Falle von Amyloiderkrankung die
Nieren völlig unbetheiligt findet. Seitdem man diese Verhältnisse ge­
nauer gewürdigt, und seit man insbesondere darauf aufmerksam ge­
worden, dass die Amyloiddegeneration in sehr vielen Fällen, die man
früher zu den reinen Formen des Mb. Brightii rechnete, eine grosse
Rolle spielt, haben sich die Kliniker, Allen wiederum voran Traube,
unablässig bemüht, den Einfluss kennen zu lernen, welchen diese Ver­
änderung auf die Function der Nieren und damit auf die Harnbe­
schaffenheit ausübt, Trotzdem lässt sich leider bis heute nicht behaupten,
dass wir über die einschlägigen Fragen genügend orientirt