Pathologie der Verdauung.

362 Pathologie des Harnapparats.
die Präparate von einem 11jährigen Knaben, bei dem beide Ureteren-
mündungen durch einen sehr grossen Blasenstein verlegt waren; zu
der doppelseitigen Hydronephrose, die hieraus entstanden, hat sich
eine colossale Hypertrophie des linken Herzens hinzugesellt. Einen
ferneren sehr frappanten Fall sah ich gleichfalls noch in Breslau bei
einem achtjährigen, im höchsten Grade rachitischen Knaben, der
längere Zeit auf der dortigen chirurgischen Klinik gelegen hatte. In
Folge der sehr starken Beckenverengerung hatte sich eine geradezu
colossale Dilatation des Rectum und des S. romanum entwickelt, und
hierdurch war die enge Beckenhöhle der Art ausgefüllt, dass sogar
die Entleerung der Ureteren in die Blase hochgradig erschwert, und
allmälig eine enorme Erweiterung beider Harnleiter und hydronephro-
tische Atrophie der Nieren entstanden war. So lange der Knabe sich
im Hospitale befand, hatte er einen stark gespannten Puls, und bei
der Obduction fand sich eine sehr beträchtliche Hypertrophie des
linken Ventrikels; sehr wahrscheinlich hing hiermit eine in den letzten
Lebenswochen constatirte Polyurie zusammen, die so erheblich war.
dass man bei Lebzeiten an einen Diabetes insipidus gedacht hatte.
Einen exquisiten Fall von linksseitiger Herzhypertrophie ohne Klappenfehler
bei hochgradiger Hydronephrose hat früher schon Friedreich 39
beobachtet. Ferner liegen in der Litteratur 40 mehrfache Angaben
über Cystennieren vor, bei denen die Section bedeutende Hypertrophie
des linken Ventrikels nachwies. Ich denke, Beobachtungen, wie diese
alle, lassen fernerhin keinem Zweifel an der Abhängigkeit der Herzhypertrophie
von solchen Nierenleiden Raum, bei denen bedeutende
Widerstände in das Nierengefässsystem dauernd eingeschaltet sind.
Aber die eigentliche Bedeutung und wirklich praktisches Interesse
gewinnt dieser Zusammenhang doch erst durch die chronische
Nephritis, die ja auch für uns der Ausgangspunkt unserer Erörterung
gewesen ist; hier muss unsere Erklärung sich bewähren, wenn sie
überhaupt Werth haben soll. Und, wenn mich nicht Alles täuscht,
bewährt sie sich. Denn sie macht es verständlich, warum die arte­
rielle Spannungszunahme der Herzhypertrophie vorangeht, sie gilt
ferner ebensogut für die chronisch entzündeten grossen, wie für die
verkleinerten geschrumpften Nieren, da ja die entzündliche Circulationsstörung
der Glomeruli mitsammt den umspinnenden Capillaren
einen bedeutenden Widerstand mit sich bringt, der allerdings durch
die Verödung vieler Gefässknäuel und den Wegfall zahlreicher
Nierencapillaren noch gesteigert, resp. übertroffen wird. Endlich ist