Pathologie der Verdauung.

Beschaffenheit der absondernden Membranen. 351
So sehr aber diese Erfahrungen ein direktes Abhängigkeitsver-
hältniss zwischen chronischer Nephritis und Herzhypertrophie wahrscheinlich
machen, so hat es doch niemals an Pathologen gefehlt,
welche einen derartigen Causalnexus in Abrede stellten, und gerade
die letzten Jahre haben die Zahl der gegnerischen Stimmen noch um
einige vermehrt, Die Mehrzahl der Gegner hält die bisher gemachten
Versuche, die Abhängigkeit zu erklären, nicht für glücklich, und beschränkt
sich darauf, dieselbe, weil sie unbegreiflich sei, zu leugnen-
einige sind indess weiter gegangen und haben die von ihnen bestrittene
Auffassung des Zusammenhangs durch eine andere zu ersetzen sich
bemüht, Von diesen wären zuerst Gull und Sutton' 27 zu nennen,
welche Herz- und Nierenaffection als coordinirt, und zwar als
Folge einer im ganzen Körper verbreiteten eigentümlichen Degeneration
der kleinen Arterien betrachten, für die sie den
Namen der „ Arterio-capillary-fibrosis vorschlagen. Sonderbarer
Weise haben die genannten englischen Autoren, wenn ich sie
recht verstanden, bei ihrer Nierenaffection immer nur die geschrumpften
Nieren im Auge, so dass ihre Erklärung, selbst wenn sie richtig
wäre, für die grossen entzündeten Nieren, bei denen doch die Herzhypertrophie
ebensogut vorkommt, gar nicht zu verwerthen wäre.
Hinsichtlich der thatsäehlichen Grundlage ihrer Beobachtungen möchte
ich aber folgendes bemerken. Nach unseren Erfahrungen giebt es
Nieren, die in Folge einer hochgradigen Sklerose ihrer mittleren und
kleineren Arterien atrophirt und geschrumpft sind; sie sind ein nicht
seltener Befund bei älteren Individuen, öfters habe ich sie auch bei
Syphilis gesehen; und gerade bei dieser Form fehlt die Herzhypertrophie,
wegen des Alters- oder des syphilitischen Marasmus, in der
Regel. Andererseits pflegen die kleineren Nierenarterien bei der echten
Granularatrophie jüngerer Individuen vielfach in ihrer Wandung ver­
dickt zu sein; dann aber ist dies, wie schon erwähnt, nicht eine primäre
Veränderung, sondern nichts Anderes, als die chronische, von
C. Friedländer sogenannte Endarteriitis obliterans, wie sie zu den
chronischen interstitiellen Entzündungen aller Organe sich so häufig
gesellt 2 ". Noch weniger haltbar erscheinen die Angaben von Gull
und Sutton über die allgemeine Arterienerkrankung in diesen Fällen.
Ewald 29 konnte bei einer ausgedehnten Untersuchung einschlägiger
Fälle weder eine Degeneration, noch Zeichen chronischer Entzündung
an den kleineren Arterien constatiren, sondern das Einzige, was er
an letzteren bei diesen Herzhypertrophien sehr oft gefunden haben