Pathologie der Verdauung.

20 Pathologie der Verdauung.
wohnlich in kurzer Zeit gangränescirende Bronchopneumonien sich einstellen,
welche für die Kranken verhängnissvoll werden.
Während hiernach bei der perforativen Unterbrechung der Speiseröhrenwand
die eigentliche Verdauungsstörung ganz in den Hintergrund
tritt gegenüber den anderweiten Folgen für den Organismus,
verhält es sich nicht so bei einer zweiten Art von mangelhaftem
Schluss des Oesophagusrohrs, nämlich dem sogenannten Divertikel.
Es kommen an der Speiseröhre zweierlei Arten von Divertikel vor,
die man mit Zenker 18 zweckmässig als Tractions- und Pulsions-
Divertikel unterscheiden kann. Erstere bilden kleine trichterförmige
Ausstülpungen des Oesophagus und sind dadurch charakterisirt, dass
ihre äussere Spitze in einer Narbenschwiele sitzt oder mit einer solchen
verwachsen ist. In den weitaus meisten Fällen ist es eine geschrumpfte
Bronchialdrüse, an der die Spitze des Trichters befestigt
ist, und weil eben Entzündungen solcher Drüsen und des sie umgebenden
Gewebes den häufigsten Anlass zu diesen Divertikeln geben,
darum findet man sie vorzugsweise dort, wo diese Drüsen am zahlreichsten
sind, d. h. in der Höhe der Bifurcation. Selten sind diese
Tractionsdivertikel durchaus nicht; indess wohnt ihnen, ihrer Kleinheit
wegen eine erhebliche Wichtigkeit nicht bei, und höchstens dadurch
können sie gelegentlich von fataler Bedeutung werden, dass sich eine
Gräte oder sonst ein spitziger Gegenstand in sie verfängt und dadurch
eine Gelegenheit zur Perforation entsteht, Von viel grösserem Interesse
sind deshalb die allerdings ungleich selteneren Pulsionsdivertikel.
Es sind dies rundliche oder sackförmige, nach hinten gegen
die Wirbelsäule oder mehr nach der Seite gerichtete Ausstülpungen,
die immer nur hoch oben im Oesophagus, an der Grenze des Pharynx,
sitzen. Ihre Aetiologie ist so klar nicht, wie bei den Tractionsdivertikeln.
Gehen alle Häute in die Wand des Divertikels über, so dürfte
es gerechtfertigt sein, an congenitale Bildungen zu denken; gewöhnlich
aber fehlt die Muskelschicht oder ist doch sehr mangelhaft entwickelt,
und hier hat die Annahme Zenker's viel für sich, dass die
Einklemmung eines festen Bissens oder eines Fremdkörpers eines
Knochens im Schlünde, wohl auch die Verbrühung einer umschriebenen
Stelle durch einen heissen Bissen, kurz irgend ein Trauma
den Anstoss zu der ersten Ausstülpung gegeben hat, Wohlverstanden
zu dem Beginn des Divertikels! Denn im Laufe der Zeit erweitert
und verlängert sich das Anfangs kleine Divertikel unter dem dehnenden
Einfluss der in dasselbe eindringenden Speisen. Darin nämlich