Pathologie der Verdauung.

Mund, Rachen, Speiseröhre. 19
verweilte, habe er die Wand desselben rasch der Art erweicht und
verdünnt, dass bei einem neuen Schlingact oder auch einer neuen
Würgbewegung die Ruptur eingetreten sei. Ob Sie diese Deutung des
verhängnissvollen Vorganges als genügend acceptiren wollen, muss ich
Ihnen schon selbst überlassen, eine andere vermag ich Ihnen jedenfalls
nicht zu. geben. Uebrigens ist, wie ich schon erwähnte, diese Art der
Oesophagnszerreissung ein ungemein seltenes Vorkommniss, und wenn
eine gesunde Speiseröhre perforirt wird, so hat dazu in der Regel
ein leicht nachweisbares Trauma den Anlass gegeben, so eine Stichoder
Schnittwunde des Halses, oder ein verschluckter, scharfer und
spitziger Knochen u. dgl. Unvergleichlich viel häufiger aber hat die
Pathologie es mit solchen Unterbrechungen der Oesophaguswand zu
thun, welche auf Grund älterer krankhafter Processe eintreten. Von
aussen nach innen kann die Speiseröhre durch tiefgreifende Ulcerationsprocesse
der Trachea, durch verkäste und erweichte Bronchialdrüsen,
durch ein Aneurysma, durch Senkungsabscesse in Folge von Wirbelcaries
etc. eröffnet werden, während von innen nach aussen in seltenen
Fällen ein Corrosionsgeschwür in Folge des Genusses von Schwefelsäure
oder Kalilauge, um so häufiger der Krebs durchbricht. Eine
solche Eröffnung ist unter allen Umständen, selbst wenn vorhergehende
Entzündung die Speiseröhre mit einem Nachbarorgan verlöthet hat,
ein höchst bedrohliches Ereigniss. Denn durch die abnorme Oeffnung
können und müssen Ingesta nach aussen in den Raum treten, mit
welchem nun der Oesophagus communicirt, und wenn das nicht, wie
bei Wunden des Halses, die äussere Oberfläche ist, so pflegen schwere,
in der Regel selbst gangränescirende Entzündungen nicht auszubleiben.
Gerade beim Krebs der Speiseröhre machen derartige Complicationen
dem Leben gewöhnlich früher ein Ende, ehe die Stenose eine impermeable
wird; ja bei manchen Cancroiden mit ausgesprochen ulcerativem
Charakter können die Zeichen abnormer Communication mit einer
Nachbarhöhle überhaupt das Erste sein, was die Aufmerksamkeit auf
die Gegenwart einer malignen Geschwulst im Oesophagus lenkt. Auf
den Durchbruch in eine der Pleurahöhlen oder in das Pericardium
folgt eine heftige, öfters selbst jauchige Pleuritis oder Pericarditis;
das Einbrechen in die Lunge nach vorheriger Verwachsung führt zur
Gangrän der letzteren, und Perforation in eines der grossen Blut­
gefässe zieht vollends meist eine rasch tödtliche Blutung nach sich.
Entschieden am häufigsten bildet sich aber die abnorme Communication
mit der Trachea oder dem rechten Hauptbronchus, worauf denn ge-