Pathologie der Verdauung.

310 Pathologie des Harnapparats.
nicht ebenso colossale Wassermassen in sich aufnähmen, so lässt es
sich doch gerade bei dieser Krankheit mit ziemlicher Sicherheit darthun,
dass der Durst und die enorme Wasserzufuhr die secundären
Effecte der Polyurie sind. Dass es eine primäre, von Glykämie unabhängige
dauernde Steigerung des Durstgefühls, eine wahre Polydipsie,
giebt, soll durchaus nicht bestritten werden 7 ; doch kann dem
Diabetes insipidus eine solche jedenfalls nicht zu Grunde liegen, da
in verschiedenen Fällen sich gezeigt hat, dass die Polyurie, wennschon
in geringerem Grade, auch bei Beschränkung der Wasserzufuhr fortbesteht,
sowie dass die Patienten stets mehr Wasser durch die Nieren
entleeren, als Gesunde bei gleicher Wasseraufnahme 8 . Sind wir hiernach
genöthigt, die Ursache der Polyurie in einem abnormen Verhalten
der Nieren zu suchen, so erinnert die Beschaffenheit des diabetischen
Harns ganz ohne Frage an die Sekretion bei abnorm reichlicher Zufuhr
zu den Glomeruli, und da die Spannung der grösseren Arterien
bei diesen Kranken nichts weniger, als erhöht ist, so wird man schon
per exclusionem zu der Frage geführt, ob hier nicht eine locale
Widerstandsabnahme in den kleinen Nierenarterien, eine active Hyperämie
oder Congestion das bestimmende Moment ist. Es kann
diese für einmal auf nervöser Basis zu Stande kommen. Denn im
Splanchnicus verlaufen sicher Constrictoren der Nierengefässe, und
wenn wir auch die Bahnen aller Nierengefässnerven bislang nicht mit
wünschenswerther Genauigkeit zu verfolgen im Stande sind, so haben
wir doch vorhin erst von den Aenderungen in der Weite der Nierenarterien
gesprochen, welche der physiologische Versuch mittelst Reizung
oder Durchschneidung verschiedener Nervenbahnen hervorzurufen weiss.
Hiermit aber stimmt es auf's Beste, dass nicht blos in der Aetiologie
des Diabetes insipidus Hirnerschütterungen und sonstige Schädeltraumen,
heftige Gemüthsbewegungen und chronische Hirn- und Rückenmarkskrankheiten
eine grosse Rolle spielen, sondern dass auch in
einer ganzen Reihe von Fällen die anatomische Untersuchung Herderkrankungen
des Centralnervensystems, insbesondere in der Gegend
des vierten Ventrikels nachgewiesen hat 9 . Weil aber der Tonus der
kleinen Arterien nicht ausschliesslich von den Vasoconstrictoren beherrscht
wird, so kann die dauernde Erweiterung derselben auch von
andern, z. Z. freilich unbekannten Factoren abhängigen, von denen
wir nur aussagen können, dass sie nicht vom Centralnervensystem
aus influencirt werden. Etwas Derartiges müssten wir auch für die
zahlreichen Fälle von Diabetes insipidus statuiren, für die weder ein