Pathologie der Verdauung.

Blutbeschaffenheit. 299
er nur dann nicht mehr gewachsen ist, wenn die Menge des in kurzer
Zeit in das Blutserum tretenden Hämoglobin eine zu grosse ist.
Anders aber steht es mit der in der neueren Zeit viel besprochenen
periodischen oder paroxysmalen Hämoglobinurie 41 . Denn
hier handelt es sich um anscheinend ganz gesunde Individuen, bei
denen lediglich kurz vorübergehende Anfälle von Hämoglobinurie ein­
treten. Bei den leichteren Attaquen klagen die Kranken nur über ein
gewisses Frösteln und ihr Befinden ist nicht wesentlich gestört; die
schweren dagegen werden von einem intensiven, halbstündigen oder
längeren Schüttelfrost eingeleitet, auf den Hitze und Schweiss zu folgen
pflegt, und die Kranken fühlen sich währenddess und hinterher wie
zerschlagen, äusserst matt und elend; das characteristischo Symptom
aber ist, dass der Harn, der nach dem Frost — denn so lange dieser
dauert, stockt die Harnsekretion — entleert wird, eine dunkclrothe
Hämoglobinlösung darstellt. Jede folgende Portion wird dann
holler, und gewöhnlich ist innerhalb 12 — 24 Stunden mit den subjeetiven
Beschwerden auch der Hämoglobingehalt des Harns geschwunden.
Wie in ungleicher Heftigkeit, so treten die Paroxysmen auch in
sehr verschiedener Häufigkeit auf. Eines aber wird von fast allen
Beobachtern ganz übereinstimmend angegeben, dass nämlich die einzelnen
Anfälle durch Temperaturerniedrigung der Haut, d. h.
eine wirkliche Erkältung derselben, hervorgerufen werden. Nur im
Winter pflegen die betreffenden Individuen ihre Attaquen zu haben,
und auch dann nur, wenn sie ihre warme Behausung verlassen; und
wer trotzdem noch diesen Zusammenhang bezweifeln wollte, den dürfte
das kühne, aber wegen seines positiven Erfolges bemerkenswerthe
Experiment Rosenbach's 42 , der im Sommer bei einem Kranken mit
periodischer Hämoglobinurie einen typischen Paroxysmus durch ein
kaltes Fussbad hervorrief, überzeugt haben. Es sind sehr seltene
Ausnahmen, dass diese paroxysmale Hämoglobinurie ohne vorhergegangene
Temperaturerniedrigung der Haut constatirt werden; so von
Fleischer 43 bei einem kräftigen Soldaten, der nach jedem stärkeren
und länger anhaltenden Marsch dunkelrothen Harn bekam. Fragt man
aber, wie diese anfallsweise Hämoglobinurie zu erklären, so lässt sich
auch hier eine Nierenerkrankung mit, wie ich denke, zwingenden Gründen
ausschliessen. Denn der Hämoglobingehalt ist die einzige Abnormität
dieser Harne; in den typischen Fällen ist der Urin durchaus klar,
ohne jedes pathologische Sediment und ohne alle Formelemente, auch
enthält er neben dem Hämoglobin kein anderes, insbesondere kein