Pathologie der Verdauung.

116 Pathologie der Verdauung.
trifft man wohl bei allgemeiner Miliartuberkulose auch einzelne Tuberkel
im Pankreas, bei sorgfältiger Durchmusterung begegnet Einem
daselbst auch bei pyämischen und ähnlichen Infectionsprocessen wohl
ein Bakterienheerd oder ein kleiner Abscess, und dass gelegentlich
eine Krebsmetastase sich ins Pankreas verirrt, liegt mir fern zu bestreiten.
Aber das sind Alles im Pankreas gerade so Ausnahmen,
wie sie in der Leber die Regel bilden; und wenn z. B. secundäre
Pankreasknoten als ein häufiger Befund in den Obductionsberichten
von primären Magencarcinomen erwähnt werden, so liegt hier in der
Regel eine Verwechslung mit krebsigen epigastrischen Lymphdrüsen
vor. Doch auch selbstständige Entzündungen kommen im Pankreas
nur sehr selten vor, Parasiten etabliren sich darin fast niemals, von
der amyloiden Degeneration werden seine Gefässe gleichfalls meistens
verschont, und was die oft erwähnte Verfettung der Drüsenzellen
anlangt, so dürfte es recht fraglich sein, ob die Beobachter wirklich
jedesmal Fettkörnchen vor sich gehabt haben und nicht vielmehr
jene exquisit körnige Beschaffenheit der Drüse im nüchternen
und besonders im Hungerzustand, jene Beschaffenheit, von der Heidenhain
gezeigt hat, dass sie einem reichlichen Zymogengehalt des Organs
entspricht.
Mancherlei bleibt trotz alledem noch übrig, womit die Pathologie
zu rechnen hat. Für einmal nimmt das Pankreas selbstverständlich
Theil an ausgedehnteren Circulationsstörungen, so bei allgemeiner
Anämie, so auch bei den nicht compensirten Herzfehlern oder bei
den Stauungen, die lediglich auf das Pfortadersystem beschränkt sind.
Ferner sind hochgradige Atrophien der Drüse nicht zu selten, und
zwar sowohl active bei alten Leuten und bei Menschen, welche langwierige
Zehrkrankheiten durchgemacht haben, als auch passive, in
Folge von Verlegung des Wirsung'schen Ganges mit secundärer Ectasie
und cystischer Degeneration der Drüsenläppchen. Dann kommen,
und zwar entschieden häufiger als metastatische, primäre Geschwülste,
insbesondere Carcinome des Pankreas vor; gewöhnlich gehen sie
vom Kopf des Organs aus, doch können sie auch weithin auf das
Drüsengewebe übergreifen und dasselbe verdrängen. Endlich verdienen
alle diejenigen Momente Berücksichtigung, welche zwar nicht das
Pankreas selbst unmittelbar betreffen, aber die Entleerung des
Saftes in den Darm erschweren, resp. unmöglich machen. Hiervon
erwähne ich Concretionen, gelegentlich auch Spulwürmer,
welche sich in den Bauchspeichelgang eingedrängt haben, dann Tu-