Pathologie der Verdauung.

90 Pathologie der Verdauung.
seines Lebens das fehlende Fett aus Eiweiss abspalten; dazu aber
sind enorme Massen von Eiweiss nöthig, bei lange dauernder Gallensperre
selbst mehr, als der Digestionstract, zumal bei gleichzeitiger
Lahmlegung des Pankreas, verdauen kann, und die nothwendige Folge
ist, dass das eigene Körpereiweiss in Angriff genommen und zerspalten
wird. Daneben geht nun die wenn auch quantitativ massige, so doch
continuirlich fortdauernde Auflösung etlicher Blutkörperchen, die hier
um so bedeutsamer wird, je schwerer wegen der fehlerhaften Ernährung
der Wiederersatz ist, und nicht minder die während der ganzen
Dauer des Icterus anhaltende Schädigung des Herzens und seiner Ganglien,
die Anfangs nur in der Verlangsamung der Schlagfolge, nach
einiger Zeit gewöhnlich auch in einer Erniedrigung des arteriellen Druckes
sich äussert. Wenn es in irgend einer Krankheit zu einer A 7 erschlech-
terung der Blutmischung und ungenügender Ernährung des Körpers
und seiner einzelnen Organe kommen muss, so ist es beim länger anhaltenden
mechanischen Icterus. Hieraus begreifen sich, wie ich glaube,
auch die schweren Cerebralstörungen, ohne dass man noch dafür
speeifische Giftwirkungen der Gallensäuren heranzuziehen brauchte —
die freilich nicht ausgeschlossen sind 39 Denn die cerebralen Symptome
der sog. Cholämischen unterscheiden sich, wie Traube 46 schon
vor vielen Jahren hervorgehoben hat, nicht wesentlich von den Gei­
stesstörungen, welche man öfters gegen das Ende oder nach der Krise
rasch verlaufener acuter Krankheiten beobachtet, sie haben den Character
der sog. Inanitionsdelirien, resp. anämischer Krämpfe. Hiernach
sind die Grundbedingungen für die Entwicklung eines Icterus
gravis eigentlich bei jeder länger dauernden mechanischen Gelbsucht
gegeben; indess bedarf es doch des Zusammentreffens besonderer Umstände,
um denselben wirklich entstehen zu machen. Vor Allem kann
er überhaupt nicht auftreten, so lange die Verdauung den Fettverlust
zu compensiren vermag; weiter aber wird sein Zustandekommen wesentlich
dadurch begünstigt, dass der Nachlass der compensirenden
Verdauungsleistung einigermassen acut eintritt. Ohne solche Acuität
giebt es auch keine rasche Verschlechterung der Blutmischung mit
den geschilderten Folgen; vielmehr verfällt dann der Körper allmälig
einem langsam sich hinschleppenden Marasmus, dem schliesslich der
aufs Höchste abgemagerte und reducirte Kranke erliegt.
Ist aber diese soeben entwickelte Auffassung richtig, welche in
dem Icterus gravis nicht ein speeifisches Krankheitsbild, sondern den
Ausdruck einer mit hochgradiger Gelbsucht combinirten,