Pathologie der Verdauung.

Leber. 89
eine echte Cholämie, d. h. eine Ueberladung des Blutes mit
Cholaten zurückführt, die selber in einer Verringerung ihrer
Ausscheidung durch die Nieren ihren Grund haben soll. Denn
für einmal ist die Verringerung der Harnsecretion durchaus kein con-
stantes Symptom des Icterus gravis, für's Zweite aber ist die Quantität
der beim Resorptionsicterus mit dem Harn entleerten Gallensäuren
viel zu gering im Vergleich mit der überhaupt resorbirten, als
dass ihre Nichtausscheidung so bedeutende Folgen nach sich ziehen
könnte: derselbe Organismus, der soviel grösserer Mengen von Cholaten
Herr werden kann, würde auch diesen winzigen Zuwachs wohl zu zer­
stören vermögen. Von unserem erst entwickelten Standpunkt aus
könnte, wie auf der Hand liegt, höchstens die fernere Unfähigkeit
des Organismus, die resorbirten Gallensäuren zu zersetzen und unschädlich
zu machen, eine Ueberladung des Blutes mit ihnen, eine wirk­
liche Cholämie, herbeiführen. Ob aber der Organismus jemals, so
lange er lebt, diese Fähigkeit einbüssen kann, wer weiss es?
Jedenfalls wäre es sehr erwünscht, wenn man die Erscheinungen
des Icterus gravis ohne die Zuhülfenahme einer solchen Hypothese,
die sich bislang jeder Beweismöglichkeit entzieht, erklären könnte.
Und ich glaube, man kann es. Denn wenn man den Complex von
klinischen und anatomischen Symptomen analysirt, aus denen das in
Rede stehende Krankheitsbild sich zusammensetzt, so bedarf das auffallendste
von allen, die meist so intensive icterische Färbung des
ganzen Körpers, natürlich keiner besonderen Erklärung; von den übri­
gen aber sind uns zwei nicht unbekannt, nämlich die Blutungen und
die A^erfettungen. Die Blutungen haben einen ganz scorbutischen
Charakter, und ohne z. Z. entscheiden zu wollen, ob es sich um Hae-
morrhagien per rhexin oder per diapedesin handelt, d. h. ob sie auf
erhöhter Zerreisslichkeit oder Durchlässigkeit der Gefässwandungen
beruhen (cf. Bd. I. p. 380), so können wir doch unbedenklich das
aussprechen, dass sich in ihnen der Effect einer mangelhaften
und ungenügenden Blutmischung auf die Beschaffenheit der
Gefässwände kundgiebt. A 7 on den Verfettungen wissen Sie ferner
aus Früherem, dass dieselben in erster Linie einem abnorm gestei­
gerten Eiweisszerfall zugeschrieben werden müssen. Wo aber die
Ursache dieses gesteigerten Eiweisszerfalles zu suchen ist, das habe
ich Ihnen bereits angedeutet: es ist vor Allem der Alangel an Galle
im Darm. Ein Individuum, sagten wir, bei dem die Resorption des
Nahrungsfettes aufs Aeusserste beschränkt ist, muss zur Erhaltung