Pathologie der Verdauung.

88 Pathologie der Verdauung.
stitielle Hepatitis durch entzündungserregende, reizende Eigenschaften
der gestauten Galle oder gar durch eine von dem Choledochus aus gegen
die Leber fortgeleitete Entzündung der Gallenkanäle hervorgerufen werde.
Vielmehr scheint mir der Zusammenhang ein anderer zu sein. Schon
die langsame und allmälig zunehmende Ectasie der Gallengänge, wenn
sie in Folge der Verlegung des Choledochus eine cinigermassen erhebliche
geworden, führt nothwendig zu einer Atrophie und selbst Schwund
der Leberzellen in den peripheren Zonen der Acini, und wie überall,
wo Parenchym schwindet, kommt es dann auch in der Leber zu interstitieller
Bindegewebszunahme; des Weiteren hat Beloussow 44 gezeigt,
dass besonders bei rascher Gallenanstauung es zu vielfachen, kleinen
Berstungen im Bereich der kleinen Gallenkanäle kommt, die ihrerseits
umschriebene nekrotische Herde im Lebergewebe bewirken, auch sie mit
consecutiver entzündlicher Bindegewebswucherung in ihrer unmittelbaren
Umgebung. Die Intensität dieser letztgenannten Veränderungen, des
Leberzellenuntergangs und der secundären Cirrhose, kann dabei ausserordentlich
ungleich, das eine Mal sehr erheblich, das andere Mal
kaum angedeutet sein.
Eben diese Ungleichheit gestattet es meines Erachtens nicht, die
Symptome des Icterus gravis in Abhängigkeit von dem Schwund der
Leberzellen zu bringen. Doch haben diejenigen, welche in jenen
Symptomen den Ausdruck einer „Acholie" sehen wollten, auch nicht
an diese Art des Leberzellenschwundes gedacht, sondern viel ausgedehnteren
Untergang von secernirendem Leberparenchym im Sinne
gehabt. Nun wäre es theoretisch allenfalls denkbar, dass durch die
ectatischen Gallengänge die interlobulären A r enen der Art comprimirt
werden, dass damit der Capillarkreislauf innerhalb der Acini und
Folge dessen auch die Ernährung der Leberzellen auf ein ganz unzureichendes
Maass herabgedrückt würde; auch hat man im A r erfolg
dieser Vorstellung die Magen- und Darmblutungen wohl als Stauungshämorrhagien
deuten wollen. Indess kann die Erörterung dieser Möglichkeit
einfach deshalb abgelehnt werden, weil in der entschiedenen
Mehrzahl der Fälle von Icterus gravis die Leberz eilen durchaus
wohlerhalten sind. Das Einzige, was man an ihnen findet, ist die
Pigmentirung und Verfettung, und zu der Annahme, dass die
pigment- und fetthaltigen Leberzellen nicht mehr functioniren, insbe­
sondere keine Galle mehr bilden sollten, dazu liegt, soviel ich sehe,
keinerlei Grund vor. Ebensowenig dürfte aber die Leyden'sche Er­
klärung 45 genügen, welche die schweren Symptome des Icterus auf