Hypertonie: Gefäße unter Druck - Springer GuP

T I T E l T H E m A <
Anhaltender Stress lässt bei dafür empfindlichen Personen den Blutdruck steigen
Die wichtigsten kaliumsparenden Diuretika sind Triamteren
und Amilorid, deren diuretischer Effekt relativ gering ist. Doch
da sie die Kaliumausscheidung hemmen, werden sie mit Thiaziden
kombiniert und gleichen so die durch Thiazide verursachten
Kaliumverluste aus.
Kaliumsparend wirkt auch der Aldosteron-Antagonist Spironolacton,
der die Aldosteron-Wirkung mindert: Kaliumionen
werden so zurückgehalten und Natriumionen ausgeschieden,
das Harnvolumen steigt (antihypertensiver Effekt). Seit einigen
Jahren ist der selektive Aldosteron-Antagonist Eplerenon auf
dem Markt. Die derzeitige Zulassung beschränkt sich jedoch
auf die chronische Herzinsuffizienz.
Alpha-1-Antagonisten und Alpha-2-Agonisten
Alpha-1-Antagonisten werden auch Alpha-1-Blocker genannt.
Sie setzen an Alpha-1-Adrenorezeptoren des ZNS an. In Folge
erweitern sich die Gefäße, und der Blutdruck sinkt. Sie werden
vor allem bei stark erhöhtem Blutdruck oder einer „Hypertensiven
Krise“ angewandt, wenn Blutdruckwerte von über
230/130 mm Hg auftreten. Da sich die erweiterten Gefäße
nur verzögert wieder verengen, kann es nach der Gabe eines
Alpha-1-Antagonisten beim Aufstehen zu Schwindel bis hin
zu einer Ohnmacht kommen. Deshalb werden diese Medikamente
einschleichend dosiert und zu Therapiebeginn im
Krankenhaus oder in der Arztpraxis unter Aufsicht angewandt.
Aus dieser Gruppe werden die Substanzen Prazosin, Terazosin
und Doxazosin eingesetzt.
Alpha-2-Agonisten Die Antihypertensiva Clonidin und Moxonidin
wirken ebenfalls im ZNS: Dort unterdrücken sie durch
den Angriff an Alpha-2-Adrenorezeptoren vom Sympathikus
ausgehende aktivierende Impulse. Sie werden auch als indirekte
Sympatholytika oder Antisympathotonika bezeichnet.
Als unerwünschte Arzneimittelwirkungen treten bisweilen
Sedierung und depressive Verstimmungen auf, so dass Alpha-
2-Agonisten eher Reservesubstanzen sind. Auch eine alte Substanz,
das Methyldopa, gehört zu dieser Gruppe von Antihy-
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pertensiva. Sie ist zwar nicht so gut verträglich, kann jedoch
als eine von wenigen Substanzen auch in der Schwangerschaft
eingesetzt werden.
Schneller zum Ziel
Im Allgemeinen wird eine Hochdrucktherapie mit einem Monopräparat
begonnen. Wird damit der Druck nicht ausreichend
gesenkt, geht man auf ein anderes Antihypertensivum
über, bis der gewünschte Wert erreicht ist. Allerdings zeigen
neuere Studien, dass zum Erreichen des Zielblutdrucks viele
Patienten eine Kombinationstherapie mit mehr als einem antihypertensiven
Medikament benötigen. Um schneller zum Ziel
zu kommen, weicht man vor allem bei schwerem Hochdruck
gleich auf Zweier- oder Dreierkombinationen aus. Die Blutdrucksenkung
– so sieht es die aktuelle Leitlinie zur Behandlung
der arteriellen Hypertonie vor (www.awmf.de/Stichwort
Hypertonie) – soll zuverlässig über den ganzen Tag erfolgen.
Bei der Auswahl der Antihypertensiva sind solche zu bevorzugen,
die über 24 Stunden wirken. Patienten können entweder
mehrere Tabletten einnehmen oder eine, die mehrere Wirkstoffe
enthält. Die freie Kombination erlaubt eine individuelle
Dosisanpassung der einzelnen Komponenten. Viele Patienten
empfinden jedoch fixe Wirkstoffkombination als Erleichterung,
weil sie weniger Tabletten benötigen.
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