Hypertonie: Gefäße unter Druck - Springer GuP

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und 18 Millionen Menschen in Deutschland haben einen erhöhten Blutdruck. Nur zwei Drittel wissen von ihrer Erkrankung, und nur bei der Hälfte davon ist der Blutdruck befriedigend eingestellt. Ohne Therapie können sich jedoch aus einem Bluthochdruck Herz-Kreislauf-Störungen, Nierenerkrankungen sowie Gefäßschäden entwickeln, Krankheiten, die die Lebensqualität einschränken und zu Frühinvalidität führen können. Werte im Wandel Im Lauf der Jahre wandeln sich nicht nur zahlreiche Werte, so auch medizinische Parameter. Wurde früher bei älteren Menschen ein Blutdruck von 160/95 mm Hg toleriert, so gilt heute als klare Grenze für alle Altersklassen 140/90 mm Hg. Optimal ist ein Blutdruck, der systolisch bei maximal 120 mm Hg und diastolisch unter 80 mm Hg liegt. Ein deutlich erhöhter Blutdruck mit Werten oberhalb von 160/95 mm Hg lässt das Risiko für einen Herzinfarkt um 20 Prozent ansteigen. Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, klettert sogar auf das Vierfache, verglichen mit einer Person mit einem normalen Blutdruck. Definition Als Blutdruck ist der in den arteriellen Gefäßen herrschende Druck definiert, der sich aus dem Zusammenspiel zwischen der Herztätigkeit (Herzzeitvolumen, pro Zeiteinheit vom Herz ausgestoßenes Blutvolumen) und den Blutgefäßen aufbaut: In regelmäßigem Rhythmus fließt hellrotes, sauerstoffreiches Blut aus dem Lungen- in den Körperkreislauf. Nachdem das Blut den Sauerstoff dort an die Körperzellen abgegeben und im Gegenzug Kohlendioxid aufgenommen hat, fließt es als dunkelrotes, sauerstoffarmes Blut durch die Venen zunächst in den rechten Vorhof des Herzens und durchströmt dann die beiden Herzkammern. Wird dann das Blut aus der linken Herzkammer in die Aorta gepumpt, stößt es dort auf deren Widerstand (Aortendruck, peripherer Gefäßwiderstand). Bei jeder Kontraktion des Herzmuskels – der Systole (oberer Messwert) – gelangt etwa jede Sekunde ein Schwall Blut in die Arterien, und der systolische Blutdruck steigt an. Während der Systole arbeitet das Herz wie eine Druckpumpe. Ist die Kontraktion beendet, erschlafft das Herz, und es beginnt die Diastole (unterer Messwert): Die Vorhöfe füllen unter geringer Kontraktion die Kammern, die nun ganz entspannt sind. In der Phase des diastolischen Blutdrucks fungiert das Herz als Saugpumpe. Systole und Diastole wechseln stetig miteinander ab; zusammen bilden sie eine „Herzaktion“. Als Herzfrequenz wird die Anzahl der Herzaktionen pro Minute bezeichnet, die normalerweise zwischen 60 und 80 liegt. Hochdruck mit Folgen Bluthochdruck bleibt häufig unbemerkt, weil sich viele Betroffene bei leicht erhöhten Werten durchaus wohl fühlen. Allerdings zeigen neuere Studien des Hypertoniezentrums München, dass manche Hypertoniker auch unspezifische Beschwerden wie Kopfschmerzen und Schwindel haben, sie jedoch nicht einordnen können. Ein hoher Blutdruck schädigt die Gefäße und in deren Folge die Organe; ein Risiko, das noch immer weit unterschätzt wird. Besonders deutlich ist in zahlreichen Studien der Zusammenhang zwischen einer Hochdruckkrankheit und dem Auftreten eines Schlaganfalls belegt. Schäden an kleinen und großen Gefäßen können zu verschiedenen Herzerkrankungen führen, wie verengten Herzkranzgefäßen bis hin zum Myokardinfarkt. Zusätzlich schädigt ein zu hoher Blutdruck den Herzmuskel, wenn dieser über Jahre gegen einen hohen Druck anpumpen muss. Als Folge vergrößert sich häufig das Herz, und es kann zu Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen kommen. Auch begünstigt eine arterielle Hypertonie an den Nieren eine Niereninsuffizienz bis hin zur Dialysepflichtigkeit. Hochdruck in Facetten Am weitaus häufigsten ist eine primäre oder essenzielle Hypertonie. Diese liegt bei 50 bis 90 Prozent aller Bluthochdruckpatienten vor. Die eigentliche Ursache ist noch immer unklar. Bis jetzt ist lediglich bekannt, dass an der Auslösung der Störung sehr viele Faktoren beteiligt sein können, und dass der Blutdruck mit dem Lebensalter ansteigt. Wesentlichen Anteil hat nach dem heutigen Verständnis die Gefäßinnenhaut (Gefäßendothel), deren Dysfunktion sich häufig in einem erhöhten Blutdruck manifestiert. Entscheidend für ein einwandfreies Funktionieren des Gefäßendothels ist das Gleichgewicht zwischen gefäßerweiterndem Stickstoffmonoxid und dem gefäßverengenden Enzym Angiotensin II. Kommt es aus der Balance, wird die Endothelfunktion gestört, und der Blutdruck steigt. Unter einer sekundären Hypertonie wird der erhöhte Blutdruck verstanden, der als Folge anderer Krankheiten, meist Nierenerkrankungen, auftritt. Andere Auslöser können Störungen im Stress lässt den Blutdruck in die Höhe klettern. Deshalb hilft es vielen Hypertonikern, Techniken wie Yoga, autogenes Training oder progressive Muskelrelaxation zu erlernen. Cortison- oder Aldosteron-Haushalt sowie kardiovaskuläre Erkrankungen sein. In einigen Fällen sind auch Medikamente wie Appetitzügler oder Kortikosteroide am Entstehen einer Hypertonie beteiligt. Der Blutdruck hängt außerdem davon ab, wie elastisch die großen Gefäße, besonders die Aorta, sind. Werden sie im Alter starr, bildet sich ein Elastizitätshochdruck (Widerstandshochdruck) aus. Dann ist besonders der systolische Wert erhöht, während der diastolische im Normalbereich liegt. > DAS PTA MAGAZIN -- 0 6 / 2 0 1 1 -- Heft 06 < 21
T I T E l T H E m A < Klassifikation der Blutdruckwerte Kategorie systolisch (mm Hg) diastolisch (mm Hg) optimal < 120 und < 80 normal < 130 und < 85 hoch normal 130 – 139 oder 85 – 89 Hypertonie Grad 1 (leicht) 140 – 159 oder 90 – 99 Grad 2 (mittelschwer) 160 – 179 oder 100 – 109 Grad 3 (schwer) > 180 oder > 110 Quelle: Leitlinie zur Behandlung der arteriellen Hypertonie; Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften e. V. AWMF Neben diesen physiologischen Faktoren beeinflussen auch Aufregung, Stress und seelische Belastungen die Höhe des Blutdrucks. In der aufregenden Situation des Arztbesuches kann der Blutdruck erheblich höher liegen als im Alltag, ein Phänomen, das als „Weißkittelhypertonie“ bezeichnet wird. Im Tagesverlauf unterliegt der Blutdruck zudem Schwankungen. Erst eine ganze Reihe von Messergebnissen ermöglicht einen Überblick, so dass Hochdruckpatienten ihren Blutdruck am besten selbst regelmäßig messen. Um den tageszeitlichen Verlauf beobachten zu können, ist zudem heute eine 24-Stunden-Blutdruckmessung Standard, denn gefürchtet sind vor allem nächtliche Blutdruckspitzen, die nur bei einer solchen Langzeitbeobachtung auffallen. maßnahmen ohne medikamente Bei leichtem bis mittlerem Bluthochdruck wird zunächst eine nicht medikamentöse Therapie angewandt, denn allein Veränderungen des Lebensstils bringen bei Bluthochdruck mitunter gute Ergebnisse. Allerdings ist der Einfluss nicht medikamentöser Maßnahmen auf den Blutdruck individuell sehr unterschiedlich. Im Durchschnitt senkt eine Gewichtsreduktion um fünf Kilogramm bei übergewichtigen Patienten den Blutdruck um acht bis zwölf mm Hg. Ein Ausdauertraining von 30 Minuten, dreimal in der Woche, verbessert die Werte um fünf bis zehn mm Hg. Auch eine Beschränkung der Alkoholmenge kann den Druck noch um zwei bis vier mm Hg senken: Männer sollten maximal 20 bis 30 Gramm Alkohol täglich zu sich nehmen, Frauen höchstens zehn bis 20 Gramm. Inwieweit Kochsalz am Entstehen einer Hypertonie mitbeteiligt ist, wird noch immer kontrovers diskutiert. Besteht jedoch bereits ein Bluthochdruck, kann eine Kochsalzeinschränkung helfen, den Druck zu senken. Wird die tägliche Salzmenge auf etwa sechs Gramm beschränkt, vermindert sich in einem Drittel bis etwa der Hälfte der Fälle der Blutdruck. 22 > DAS PTA MAGAZIN -- 0 6 / 2 0 1 1 -- Heft 06 < Länger anhaltender Stress lässt den Blutdruck in die Höhe schnellen, ein gutes Stress-Management senkt ihn. Zwar erfolgt der Stressalarm automatisch über das vegetative Nervensystem, doch die Bewältigung des Stresses läuft bewusst ab und kann kognitiv beeinflusst werden. Viele Patienten profitieren deshalb von Techniken wie autogenem Training, progressiver Muskelentspannung, Yoga oder Qi Gong. medikamente gegen Bluthochdruck Sinkt der Blutdruck durch nicht medikamentöse Maßnahmen nicht genügend, sollten frühzeitig Medikamente eingesetzt werden, wobei inzwischen – je nach Einteilung – fünf Hauptwirkstoffgruppen für die Therapie zur Verfügung stehen: ACE-Hemmer, AT1-Blocker (Sartane), Betarezeptorenblocker, Calciumkanalblocker und Diuretika. Häufig angewandt werden zudem Alpha-1-Antagonisten und Alpha-2-Agonisten, während die direkten Renin-Inhibitoren eine ganz neue Klasse von Blutdruckmitteln sind. Buchtipp Claudia Galler DAV, Stuttgart 2011 151 Seiten, € 12,80 ISBN 978-3-7692-5115-9 Herz-Kreislauf-Erkrankungen Aus der Reihe „Beratungspraxis“ vermittelt das vorliegende Buch das nötige Hintergrundwissen zum Thema: zur Erkrankung selbst, zu den rezeptpflichtigen Antihypertonika und zu möglichen Empfehlungen in der Selbstmedikation. Ausformulierte Beratungssätze an den Randspalten geben Hilfestellung für das Beratungsgespräch, und Fallbeispiele greifen typische Apothekensituationen auf. Ein wirklich empfehlenswertes Werk! JUP © photos.com PLUS
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Seite 7: Kombinieren lassen sich Diuretika u

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