Expertenstandards in der Pflege
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Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
<strong>Expertenstandards</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Pflege</strong><br />
Exemplarisch orientiert am Expertenstandard<br />
Sturzprophylaxe <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Inhalt<br />
•Erfahrungen mit Stürzen<br />
•Qualitätsbegriff<br />
•DNQP<br />
•Evidence based practice<br />
•Expertenstandard Sturzprophylaxe<br />
•Implementierungsüberlegungen<br />
Markus Mai
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Erfahrungen mit Stürzen<br />
• Welche persönlichen Erfahrungen haben Sie bereits mit<br />
Stürzen gemacht ?<br />
• Welche beruflichen Erfahrungen haben Sie mit Stürzen<br />
gemacht ?<br />
• Was verursachen Stürze bei den betroffenen ?<br />
• Warum stellen Stürze e<strong>in</strong> wichtiges pflegerisches Problem<br />
dar ?<br />
Markus Mai
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Qualitätsbegriff<br />
• Was verstehen Sie unter Qualität ?<br />
• Was verstehen Sie unter e<strong>in</strong>em Qualitätssystem ?<br />
• Wie kann man Qualität messen ?<br />
Markus Mai
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Qualitätsbegriff<br />
• Qualität ist die Gesamtheit von Merkmalen und<br />
Merkmalswerten e<strong>in</strong>er E<strong>in</strong>heit bezüglich ihrer Eignung,<br />
festgelegte und vorausgesetzte Erfor<strong>der</strong>nisse zu erfüllen (DIN<br />
EN ISO 8402)<br />
• Aufstellung von Standards und E<strong>in</strong>richtung konkreter Normen<br />
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Qualitätssysteme<br />
• Versuchen e<strong>in</strong> umfassendes Qualitätsverständnis im<br />
Unternehmen abzubilden<br />
– DIN-ISO EN 9000 – 9004<br />
–EFQM<br />
–KTQ<br />
– KTA ????<br />
–ProCumCert<br />
– Jo<strong>in</strong>t Comission<br />
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Aus- und<br />
Weiterbildung<br />
Qualitätsdimensionen<br />
Strukturen Prozesse Ergebnisse<br />
Ärzte/<strong>Pflege</strong><br />
je Patient<br />
Technologische<br />
Ausstattung<br />
Arztqualität<br />
persönliche<br />
Fallzahl<br />
Mediz<strong>in</strong>ische<br />
Behandlung<br />
Behandlungs<br />
standards<br />
<strong>Pflege</strong>/Betreuung<br />
Wartezeiten<br />
Markus Mai<br />
Verweildauer<br />
Mortalitätsraten<br />
Komplikationsraten<br />
Wie<strong>der</strong>e<strong>in</strong>weisungen<br />
Image<br />
Patientenzufriedenheit<br />
<strong>in</strong> Anlehnung an Donabedian
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DNQP (Deutsches Netzwerk für<br />
Qualitätsentwicklung <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>)<br />
• 1992 Aufbau des nationalen Netzwerks für Qualitätsentwicklung<br />
durch die FH Osnabrück (Ruth Schröck, Doris Schiemann)<br />
• EUROQuan<br />
• Steuerung durch Lenkungsausschuss<br />
Markus Mai
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DNQP (Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>)<br />
-Mitglie<strong>der</strong> des Lenkungsauschusses-<br />
• Prof. Dr. Sab<strong>in</strong>e Bartholomeyczik, Universität Witten/Herdecke, Institut für<br />
<strong>Pflege</strong>wissenschaft<br />
• Elisabeth Beikirch, Bundeskonferenz zur Qualitätssicherung im Gesundheits- und<br />
<strong>Pflege</strong>wesen e. V., Hamburg<br />
• Ute Braun, Direktor<strong>in</strong> <strong>der</strong> Hans-We<strong>in</strong>berger-Akademie, München<br />
• Prof. Dr. Astrid Elsbernd, Fachhochschule Essl<strong>in</strong>gen<br />
• Hedwig François-Kettner, <strong>Pflege</strong>direktor<strong>in</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> Charité Universitätsmediz<strong>in</strong> Berl<strong>in</strong><br />
• Gudrun Gille, 1. Vorsitzende des Deutschen Berufsverbandes für <strong>Pflege</strong>berufe e. V.,<br />
Berl<strong>in</strong>, Mitglied im Deutschen <strong>Pflege</strong>rat (DPR)<br />
• Prof. Dr. Ulrike Höhmann, Ev. Fachhochschule Darmstadt<br />
• Dr. Edith Kellnhauser, Prof. emer. Kath. Fachhochschule Ma<strong>in</strong>z<br />
• Prof. Dr. Mart<strong>in</strong> Moers, Fachhochschule Osnabrück<br />
• Michaela Picker, Bundesausschuss <strong>der</strong> Lehrer<strong>in</strong>nen und Lehrer für <strong>Pflege</strong>berufe e. V.,<br />
Braunschweig<br />
• Prof. Dr. Mart<strong>in</strong>a Roes, Hochschule Bremen<br />
• Prof. Dr. Doris Schiemann, Fachhochschule Osnabrück<br />
• Christ<strong>in</strong>e Sow<strong>in</strong>ski, Referent<strong>in</strong> für <strong>Pflege</strong>organisation im Kuratorium Deutsche<br />
Altershilfe (KDA), Köln<br />
Markus Mai
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DNQP (Deutsches Netzwerk für<br />
Qualitätsentwicklung <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>)<br />
-Aufgaben-<br />
• Durchführung von Workshops, um e<strong>in</strong>en kont<strong>in</strong>uierlichen<br />
Austausch über richtungsweisende Qualitätsprojekte und -themen<br />
aus dem In- und Ausland zu gewährleisten.<br />
• Regelmäßige Erstellung und Verbreitung e<strong>in</strong>es Netzwerk-<br />
Kataloges über den aktuellen Stand <strong>der</strong> Qualitätsaktivitäten <strong>in</strong> den<br />
Mitgliedse<strong>in</strong>richtungen<br />
• E<strong>in</strong>richtung und Begleitung von Expertenarbeitsgruppen zur<br />
Entwicklung von <strong>Expertenstandards</strong>, um die Standardentwicklung<br />
auf betrieblicher Ebene ("Praxisstandards") zu ergänzen und<br />
<strong>der</strong>en Entwicklung fachlich zu unterstützen.<br />
• Durchführung von Konsensus-Konferenzen auf nationaler Ebene,<br />
um <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er öffentlichen Fachdiskussion e<strong>in</strong>en Beschluss über den<br />
spezifischen Beitrag und die relevanten Qualitätsmerkmale <strong>der</strong><br />
<strong>Pflege</strong> zu ausgewählten Themen <strong>der</strong> stationären und ambulanten<br />
Gesundheitsversorgung herbeizuführen.<br />
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<strong>Expertenstandards</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong><br />
• Seit 1999<br />
• <strong>Expertenstandards</strong> zu Themen:<br />
– Dekubitusprophylaxe<br />
– Entlassmanagement<br />
– Sturzprävention<br />
– Schmerzmanagement<br />
– Kont<strong>in</strong>enzför<strong>der</strong>ung<br />
– <strong>Pflege</strong> bei chronische Wunden (Implementierung)<br />
– Bedarfsgerechte Ernährung und Flüssigkeitsversorgung<br />
von pflegebedürftigen Menschen (<strong>in</strong> Erarbeitung)<br />
– Schmerzmanagement bei chronisch nicht-malignen<br />
Schmerzen<br />
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<strong>Expertenstandards</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong><br />
-Aufbau-<br />
• Vorwort<br />
• Mitglie<strong>der</strong> Arbeitsgruppe<br />
• Inhalt<br />
• Präambel<br />
• Expertenstandard „an sich“<br />
• Kommentierung <strong>der</strong> Standardkriterium<br />
• Literaturstudie (größter Teil)<br />
• Literaturverzeichnis<br />
• Glossar<br />
Markus Mai
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<strong>Expertenstandards</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong><br />
-Entwicklungsschritte-<br />
Literaturstudium Zusammenfassung<br />
Konsensuskonferenzen<br />
Markus Mai<br />
Standardentwicklung<br />
Probephase Evaluationsphase
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Wortbedeutung EBN(M)<br />
• Evidence (Beweiß (wissenschaftlich eher Beleg))<br />
• Based (basiert auf)<br />
• Nurs<strong>in</strong>g (Krankenpflege)<br />
• Medic<strong>in</strong>e (Mediz<strong>in</strong>)<br />
• Konkret: Auf Beweisen/Belegen basierende Krankenpflege<br />
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EBN / <strong>Pflege</strong>prozess<br />
Kritische<br />
Bewertung<br />
Evaluation<br />
Durchführung<br />
Suche<br />
nach<br />
Antwort<br />
??????<br />
EBN<br />
Anamnese<br />
Information<br />
<strong>Pflege</strong>prozess<br />
Planung<br />
Frage<br />
Markus Mai<br />
Probleme<br />
Ressourcen<br />
Ziele
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Evidenzgrade<br />
Evidenzgrad Empfehlungsgrad Evidenz-Typ<br />
Ia A wenigstens e<strong>in</strong> systematischer Review auf <strong>der</strong> Basis<br />
methodisch hochwertiger kontrollierter,<br />
randomisierter(Zufallsauswahl) kl<strong>in</strong>ischer Studien<br />
(RCT’s Randomised controlled trials)<br />
Ib A wenigstens e<strong>in</strong> ausreichend großer, methodisch<br />
hochwertiger RCT<br />
IIa B wenigstens e<strong>in</strong>e hochwertige Studie ohne<br />
Randomisierung<br />
IIb B wenigstens e<strong>in</strong>e hochwertige Studie e<strong>in</strong>es an<strong>der</strong>en Typs<br />
quasi-experimenteller Studie<br />
III B mehr als e<strong>in</strong>e methodisch hochwertige<br />
nichtexperimentelle Studie<br />
IV C Me<strong>in</strong>ungen und Überzeugungen von angesehenen<br />
Autoritäten o<strong>der</strong> Expertenkommisionen; beschreibende<br />
Studien (Diese Kategorie weißt auf das Fehlen direkt<br />
anwendbarer kl<strong>in</strong>ischer Studien guter Qualität h<strong>in</strong>).<br />
Markus Mai
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EBN – E<strong>in</strong>ordnung <strong>der</strong> Methode –<br />
für e<strong>in</strong>zelne<br />
Patienten wird<br />
Nutzen <strong>in</strong><br />
Frage gestellt<br />
Mikroebene<br />
<strong>Pflege</strong>nde<br />
Anamnese<br />
Information<br />
<strong>Pflege</strong>problem<br />
<strong>Pflege</strong>maßnahme<br />
Evaluation<br />
Mesoebene<br />
Krankenhaus<br />
Aufgabenstellung<br />
Leitbild/Ziele<br />
Fragestellung<br />
Recherche<br />
Kritische<br />
Beurteilung<br />
Implementierung<br />
Evaluation<br />
Markus Mai<br />
Makroebene<br />
Gesundheitssystem<br />
Aufgabenstellung<br />
Gesetze /<br />
Verordnungen<br />
Fragestellung<br />
Recherche<br />
Kritische<br />
Beurteilung<br />
Empfehlung<br />
Aktualisierung<br />
Reform
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Evidenz <strong>in</strong> Leitl<strong>in</strong>ien – Beispiel –<br />
Markus Mai
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Markus Mai
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Expertenstandard Sturzprophylaxe <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>Pflege</strong><br />
Markus Mai
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Ziele des Standards<br />
• Vermeidung von Stürzen<br />
• Reduktion von Sturzfolgen<br />
• Erkennen von Risiken und Gefahren<br />
• Achtung und Unterstützung des Selbstbestimmungsrechts <strong>der</strong><br />
Patienten/Bewohner<br />
• Information und Beratung von <strong>Pflege</strong>bedürftigen und Angehörigen<br />
• Multiprofessionelle Zusammenarbeit för<strong>der</strong>n<br />
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Zielgruppen<br />
• Patienten/Bweohner mit<br />
– Sturzrisiken<br />
• Angehörige<br />
• Mitarbeiter<br />
• Krankenhaus<br />
• Altenhilfe<br />
• ambulante <strong>Pflege</strong><br />
• E<strong>in</strong>richtungen<br />
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Sturz als Ursache von Bettlägerigkeit<br />
Instabilität<br />
Ereignis<br />
Immobilität im Raum<br />
Ortsfixierung<br />
Bettlägerigkeit<br />
Markus Mai<br />
(vgl. Zegel<strong>in</strong> Angelika, 2006 S. 107)
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Markus Mai
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Markus Mai
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Standardkriterium S1<br />
• alle <strong>Pflege</strong>kräfte sollen über aktuelles Wissen zur<br />
Sturzrisikoe<strong>in</strong>schätzung verfügen<br />
– Risikofaktoren<br />
• personenbezogen<br />
• Umgebungsbezogen<br />
• Prädikatoren (z.B. Sturzvorgeschichte)<br />
– Identifikation des Risikos<br />
– Sturzangst und Folgen<br />
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Standardkriterium S1(Risikofaktoren)<br />
personenbezogen<br />
• Funktionsbee<strong>in</strong>trächtigungen<br />
• Sehbee<strong>in</strong>trächtigungen<br />
• Bee<strong>in</strong>trächtigung Kognition und<br />
Stimmung<br />
• Erkrankungen die zu kurzzeitiger<br />
Ohnmacht führen<br />
• Ausscheidungsverhalten<br />
• Angst vor Stürzen<br />
• Sturzvorgeschichte<br />
Markus Mai<br />
umgebungsbezogen<br />
• Hilfsmittel<br />
• Schuhe ( Kleidung )<br />
• Medikamente<br />
• Gefahren <strong>in</strong> <strong>der</strong> Umgebung<br />
–<strong>in</strong>nerhalb Gebäuden<br />
–außerhalb Gebäuden
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Standardkriterium S1(Guidel<strong>in</strong>e)<br />
P1 - Sturzrisiko wird ermittelt durch:<br />
- Sturzvorgeschichte<br />
- Alter des Patienten, körperliche Verfassung<br />
- Seh- und Hörbee<strong>in</strong>trächtigung<br />
- Neurologische und/o<strong>der</strong> motorische Dysfunktionen,<br />
Mobilitätsgrad<br />
- Nykturie, verän<strong>der</strong>tes Ausscheidungsverhalten<br />
- Vorliegen kognitiver E<strong>in</strong>schränkungen, Verwirrtheit<br />
- Vorgeschichte bzgl. Synkoben, Schw<strong>in</strong>del, orthostatisches<br />
Syndrom<br />
- Gleichzeitige E<strong>in</strong>nahme von Diuretika und Herzmedikamenten<br />
- E<strong>in</strong>nahme von Sedativa o.ä.<br />
P6 - Systematische Sturzerfassung<br />
- Erstversorgung des Gestüzten – siehe Prozeßbeschreibung<br />
Rückseite<br />
- Dokumentation: Sturzereignisprotokoll<br />
- Analyse <strong>der</strong> Sturzursachen: Sturzrisikoe<strong>in</strong>schätzung<br />
- Entwicklung <strong>in</strong>dividueller Interventionen zur<br />
Sturzprophylaxe<br />
- Weitere Verlaufskontrolle , kont<strong>in</strong>uierliche Dokumentaion<br />
Markus Mai<br />
P2 - Information und Beratung <strong>in</strong> Bezug auf<br />
das Sturzrisiko<br />
- Beratung zu Sturzrisikofaktoren und<br />
möglichen<br />
Interventionen<br />
- Informationsblatt über Verhaltensh<strong>in</strong>weise zur<br />
Sturz- Prophylaxe im Krankenhaus an den<br />
Patienten weitergeben<br />
- bei Bedarf Informationsbroschüre für<br />
Verhaltensh<strong>in</strong>weise <strong>in</strong> <strong>der</strong> häuslichen<br />
Umgebung an<br />
die Patienten und ihre Angehörigen ausgeben.<br />
P3 - Interventionen zur Vermeidung von Stürzen<br />
- Modifikation von umgebungsbed<strong>in</strong>gten Sturzgefahren wie Entfernen<br />
Von Stolperfallen, E<strong>in</strong>stellung <strong>der</strong> Betthöhe – Patient muss mit den<br />
Füßen auf den Boden kommen, E<strong>in</strong>satz von Toilettensitzerhöhungen,<br />
Alarmsystem/Kl<strong>in</strong>gel <strong>in</strong> Reichweite,<br />
- Balance und Gehübungen wie langsames Aufstehen vom Stuhl, Armkreisen<br />
und Schulterübungen, Be<strong>in</strong>bewegungen im Sitzen und im<br />
Stehen am Stuhl,<br />
- Anpassung <strong>der</strong> Medikation – Psychopharmaka, <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e Antidepressiva,<br />
Neuroleptika, Sedativa und Benzodiazepane führen zu<br />
erhöhtem Sturzrisko<br />
- E<strong>in</strong>satz von Hilfsmitteln wie Gehstützen und Rollator<br />
- Auswahl <strong>der</strong> Schuhe – geschlossene Schuhe o<strong>der</strong> alternativ Stoppersocken.<br />
Bettgitter s<strong>in</strong>d nicht geeignet zur Sturzprophylaxe. Wenn notwendig,<br />
dann nur halbe Bettgitter anbr<strong>in</strong>gen.
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Standardkriterium P1<br />
Systematische E<strong>in</strong>schätzung des Sturzrisikos<br />
• bei <strong>der</strong> Aufnahme<br />
• ggf. Verlaufskontrolle<br />
• Gesundheitszustand<br />
• Medikationsän<strong>der</strong>ung<br />
•Sturz<br />
• Ortswechsel<br />
• Erhöhung des <strong>Pflege</strong>bedarfs<br />
• ke<strong>in</strong>e E<strong>in</strong>schätzung anhand Punkteskala son<strong>der</strong>n anhand von<br />
Risikofaktoren<br />
• hohes Alter nicht zw<strong>in</strong>gend höheres Sturzrisiko son<strong>der</strong>n eher<br />
Kumulation mehrerer Sturzrisikofaktoren<br />
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Markus Mai
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Standardkriterium E1<br />
Markus Mai
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Standardkriterium E1<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium E1<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium E1<br />
personenbezogen<br />
• Funktionsbee<strong>in</strong>trächtigungen �<br />
• Sehbee<strong>in</strong>trächtigungen �<br />
• Bee<strong>in</strong>trächtigung Kognition und<br />
Stimmung �<br />
• Erkrankungen die zu kurzzeitiger<br />
Ohnmacht führen �<br />
• Ausscheidungsverhalten �<br />
• Angst vor Stürzen �<br />
• Sturzvorgeschichte �<br />
Markus Mai<br />
umgebungsbezogen<br />
• Hilfsmittel �<br />
• Schuhe ( Kleidung ) �<br />
• Medikamente<br />
• Gefahren <strong>in</strong> <strong>der</strong> Umgebung<br />
�<br />
–<strong>in</strong>nerhalb Gebäuden �<br />
–außerhalb Gebäuden �
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Trier<br />
Standardkriterium E1<br />
Markus Mai
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Markus Mai
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Standardkriterium S2<br />
<strong>Pflege</strong>kraft verfügt über Beratungskompetenz<br />
• Wissen über Sturzprophylaxe<br />
• Führen von Beratungsgesprächen mit mo<strong>der</strong>nen Methoden<br />
(Patienten e<strong>in</strong>beziehen)<br />
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Markus Mai
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Standardkriterium P2<br />
Planung und Durchführung <strong>der</strong> Beratungsgespräche<br />
– vor Auswahl von Maßnahmen zur Sturzprophylaxe<br />
– CAVE evtl. Angst über Sturzrisiken zu kommunizieren weil<br />
dies als Verlust von Selbständigkeit erlebt wird<br />
– Information im H<strong>in</strong>blick, dass persönliches Sturzrisiko im<br />
Vergleich zum Alltagssturzrisiko erhöht ist<br />
– Vor- und Nachteile präventiver Maßnahmen darstellen<br />
– Patient entscheidet über Auswahl von<br />
Sturzpräventionsmaßnahme<br />
– Beratung kont<strong>in</strong>uierlich fortführen<br />
– Gut bewährt haben sich auch parallele schriftliche<br />
Informationen<br />
Markus Mai
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Standardkriterium P2<br />
Beispiel<br />
personenbezogen<br />
• Funktionsbee<strong>in</strong>trächtigungen ��<br />
• Sehbee<strong>in</strong>trächtigungen ��<br />
• Bee<strong>in</strong>trächtigung Kognition und<br />
Stimmung ��<br />
• Erkrankungen die zu kurzzeitiger<br />
Ohnmacht führen ��<br />
• Ausscheidungsverhalten ��<br />
• Angst vor Stürzen ��<br />
• Sturzvorgeschichte ��<br />
�<br />
�<br />
Markus Mai<br />
umgebungsbezogen<br />
�<br />
• Hilfsmittel ��<br />
• Schuhe ( Kleidung ) ��<br />
• Medikamente<br />
• Gefahren <strong>in</strong> <strong>der</strong> Umgebung<br />
��<br />
–<strong>in</strong>nerhalb Gebäuden ��<br />
–außerhalb Gebäuden ��
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Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3 (Er(kennen)<br />
• Kennen wirksamer Interventionen zur Sturzvermeidung<br />
– entsprechend des <strong>in</strong>dividuellen Sturzrisikos<br />
– Sturzrisikofaktoren teilweise nicht beherrschbar (z.B.<br />
Synkope)<br />
– Sturzprophylaxe hat Grenzen (nicht entmutigen lassen)<br />
– multifaktorielle Interventionen am erfolgreichsten<br />
– Nutzung des „gesunden Menschenverstandes“<br />
• Patient immer e<strong>in</strong>beziehen ( hat auch das Recht abzulehnen z.B.<br />
Hüftprotektor)<br />
• Ke<strong>in</strong> E<strong>in</strong>satz freiheitsentziehen<strong>der</strong> Maßnahmen zur<br />
Sturzprävention (Oberstes Ziel: Erhalt <strong>der</strong> Mobilität)<br />
• Bettgittere<strong>in</strong>satz ?<br />
• Maßnahmenplan liegt vor (E3)<br />
Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
Interventionsmöglichkeiten<br />
entwe<strong>der</strong> bekannte Interventionsprogramme o<strong>der</strong> Reduktion <strong>der</strong><br />
Risikofaktoren<br />
Interventionen bestehen aus Komb<strong>in</strong>ationen von E<strong>in</strong>zelmaßnahmen<br />
– Übungen zur Steigerung von Kraft und Balance<br />
– Anpassung <strong>der</strong> Medikation<br />
– Verbesserung <strong>der</strong> Sehfähigkeit<br />
– Anpassung <strong>der</strong> Umgebung<br />
Je höher die kognitive Bee<strong>in</strong>trächtigung desto ger<strong>in</strong>ger ist <strong>der</strong><br />
Nutzen von Interventionsprogrammen<br />
Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
Interventiosprogramme für zuhause lebende Personen<br />
Interventionsprogramm von Ste<strong>in</strong>berg et al, (2000)<br />
verr<strong>in</strong>gert Sturzrate im Vergleich zur Kontrollgruppe um 29%<br />
– Schulung zur Bewusstmachung eigener Risikofaktoren<br />
– Übungen zur Verbesserung von Kraft und Balance<br />
– Beratung zur Modifikation wohnraumbed<strong>in</strong>gter<br />
Sturzgefahren<br />
– Anpassung <strong>der</strong> Medikation<br />
– Verbesserung des Gesundheitsstatus<br />
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
Interventiosprogramme <strong>in</strong> stationären Altenhilfee<strong>in</strong>richtungen<br />
Becker et al. (2003)<br />
– Schulung des Personals<br />
– Schulung <strong>der</strong> Bewohner<br />
– Beratung zu umgebungsbezogenen Sturzfaktoren<br />
– progressives Balance- und Muskelaufbautra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
– Bereitstellung von Hüftprotektoren<br />
• Senkung <strong>der</strong> Rate von Erst- und Mehrfachstürzen und<br />
Verstetigungs- und Lerneffekt über die Zeitachse<br />
aber auch Untersuchungen die ke<strong>in</strong>e Effekte nachweisen bzw.<br />
aufgrund von mangeln<strong>der</strong> Schulung gegenteilige Effekte !<br />
Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
Interventiosprogramme <strong>in</strong> Krankenhäusern<br />
nur wenige Untersuchungen<br />
Abhängigkeit von Zuverlässigkeit des Personals bei den<br />
Interventionen<br />
<strong>in</strong> Rehaabteilung<br />
– Patienten<strong>in</strong>fo anhand Checkliste und Infobroschüre<br />
– Kraft- und Balancetra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
– Beratungsprogramm<br />
– Hüftprotektoren<br />
Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
E<strong>in</strong>zel<strong>in</strong>terventionen (1)<br />
• Modifikation umgebungsbed<strong>in</strong>gter Sturzgefahren<br />
– E<strong>in</strong>schätzung <strong>der</strong> Sturzgefahr durch Professionelle<br />
– Sturzvorgeschichte hat positiven E<strong>in</strong>fluss<br />
– Alarmsysteme (nur kle<strong>in</strong>e Studiengruppen)<br />
• Balance- und Kraftübungen (spielen zentrale Rolle)<br />
– <strong>in</strong>dividualisierte Übungsprogramme eher Effektiv<br />
– haben auch Auswirkungen auf an<strong>der</strong>e Risikofaktoren z.B. Angst vor<br />
Stürzen<br />
– wöchentliche Durchführung<br />
• Medikationsanpassung (ärztliche Aufgabe)<br />
– Nebenwirkungen beobachten (Anwaltsfunktion <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>)<br />
– Psychopharmaka reduzieren<br />
– Vitam<strong>in</strong> D und Kalzium (positiver Effekt auf Muskulatur)<br />
Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
E<strong>in</strong>zel<strong>in</strong>terventionen (2)<br />
• Hilfsmittele<strong>in</strong>satz<br />
• Gehhilfen<br />
• Hüftprotektoren (positive Auswirkung auch auf Sturzfolgen)<br />
– Motivation durch <strong>Pflege</strong>nde<br />
– 3-5 Exemplare pro Person<br />
• Cave Bettgitter (maximal Teilbettgitter) und Fixiergurte<br />
• Schuhauswahl (Sohlenbeschaffenheit) ansonsten nicht barfuss<br />
son<strong>der</strong>n mit Stoppersocken<br />
• Ernährungszustand (Muskelkraft)<br />
• Herzschrittmacher<br />
Markus Mai
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Standardkriterium S3/P3/E3<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium S4/P4/E4 (Handeln)<br />
• E<strong>in</strong>richtung ermöglicht zielgruppenorientierte<br />
Interventionsmöglichkeiten<br />
• auch Zusammenarbeit mit an<strong>der</strong>en E<strong>in</strong>richtungen möglich<br />
• Zentrale Verantwortung des Managements<br />
• E<strong>in</strong>satz von Hüftprotektor bei akut sturzgefährdeten Patienten<br />
(Hauptproblem ist die Compliance)<br />
� Motivation <strong>der</strong> Pat./Bewohner ist wichtig<br />
• <strong>Pflege</strong>fachkräfte s<strong>in</strong>d zur Koord<strong>in</strong>ation <strong>der</strong> Intervention autorisiert<br />
und koord<strong>in</strong>ieren die Maßnahmen <strong>in</strong> Absprache mit an<strong>der</strong>en<br />
Berufsgruppen<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium S4/P4/E4 (Handeln)<br />
• stationäre Altenhilfe<br />
– Bündelung von E<strong>in</strong>zelmaßnahmen zu<br />
Interventionsprogrammen<br />
• Krankenhäuser<br />
– aufgrund kurzer Verweildauer nur E<strong>in</strong>leitung von<br />
Maßnahmen<br />
– gute Kommunikation mit nachgelagerten Versorgern<br />
– Wohnberatungsstellen (www.wohnungsanpassung.de)<br />
• häuslicher Bereich<br />
– höchste Sturzprävalenz<br />
– wohnbed<strong>in</strong>gte Modifikationen s<strong>in</strong>nvoll<br />
(Wohnberatungsstellen und Hausärzte)<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium S4/P4/E4 (Handeln)<br />
E<strong>in</strong>richtung stellt Sicher, dass Umgebung für Pat./Bew. ke<strong>in</strong>e<br />
Gefahr darstellt<br />
• technische Voraussetzungen<br />
– Licht, Lichtschalter erreichbar, Bremsen an Nachttischen<br />
• räumliche Voraussetzungen<br />
– Handläufe, genügend Platz, Wege frei, Fußboden, Bad<br />
• Qualität und Verfügbarkeit von Hilfsmitteln<br />
– Gehwagen, Rollator, Rollstühle, Hüftprotektoren u.s.w.<br />
• Aufgabe <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>:<br />
– Identifikation und Beratung zur Sturzrelevanten<br />
Gefahrenquellen<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Markus Mai
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Trier<br />
Standardkriterium S5/P5/E5 (Information)<br />
• E<strong>in</strong>richtung stellt sicher, dass alle an <strong>der</strong> Versorgung beteiligten<br />
über Sturzrisikofaktoren des Patienten <strong>in</strong>formiert s<strong>in</strong>d (Ärzte,<br />
Re<strong>in</strong>igungskräfte, Physiotherapeuten u.s.w.)<br />
• Dokumentation (auch im Rahmen von<br />
Überleitungsdokumentation)<br />
• <strong>Pflege</strong> <strong>in</strong>formiert die an<strong>der</strong>en Beteiligten über Sturzrisikofaktoren<br />
<strong>der</strong> Patienten/Bewohner<br />
– Infoweitergabe auch an diagnostische und therapeutische<br />
Bereiche<br />
• Immer e<strong>in</strong>e s<strong>in</strong>nvolle Auswahl an weiterzugebenden<br />
Informationen zusammenstellen<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium S6/P6/E6 (Sturzerfassung)<br />
• E<strong>in</strong>richtung stellt sicher, dass strukturierte Sturzerfassung möglich<br />
ist<br />
• Fragen:<br />
– Warum ist <strong>der</strong> Bewohner/Patient gestürzt?<br />
– Warum ist <strong>der</strong> Bewohner/Patient sturzgefährdet?<br />
– Was kann getan werden um e<strong>in</strong>en weiteren Sturz zu<br />
vermeiden?<br />
• Systematische Sturzerfassung und Analyse zur Vorbereitung von<br />
Präventionsprogrammen<br />
– Sturzhäufigkeit (Anzahl pro 1000 <strong>Pflege</strong>tage)<br />
– Anzahl/Merkmale betroffener Patienten<br />
– Sturzfolgen<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium S6/P6/E6 (Sturzerfassung)<br />
• Strukturelemente zur Erfassung von Sturzrisiken<br />
– Zeitpunkt<br />
– Situationsbeschreibung (offen formulieren)<br />
– Aktivitäten vor dem Sturz<br />
– Sturzort<br />
– Zustand vor Sturz (körperlich/psychisch)<br />
– Sturzfolgen<br />
– e<strong>in</strong>geleitete Folgemaßnahmen<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Standardkriterium S6/P6/E6 (Sturzerfassung)<br />
Markus Mai
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Trier<br />
Implementierung<br />
•Plan (Projektdesign)<br />
•Do (Konzept, Dokumentation)<br />
•Check (Evaluation)<br />
•Act (Verbesserungen)<br />
Markus Mai
Krankenhaus <strong>der</strong> Barmherzigen Brü<strong>der</strong><br />
Trier<br />
Vielen Dank und viel Erfolg<br />
Markus Mai
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