Bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft - Frauenheilkunde ...

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Der besondere Fall Die Magnetresonanztomographie der Brust hat sich bei Patienten mit gesicherten Karzinomen und eingeschränkter Beurteilbarkeit der Mammographie (dichtes Drüsengewebe, Mastopathie) zum präoperativen Nachweis bzw. Ausschluss einer Multifokalität/-zentrizität vor einem geplanten brusterhaltenden Eingriff etabliert. Zu beachten ist jedoch, dass bei prämenopausalen Frauen auch das normale Drüsengewebe, in Abhängigkeit vom Menstruationszyklus, vermehrt Kontrastmittel aufnehmen kann. Dies kann bei jungen Frauen und insbesondere auch bei dichter, mastopathischer Brust zu falsch positiven Befunden führen. Eine Studie von Kuhl et al (1) hat gezeigt, dass das Risiko falsch positiver Befunde in der 2. Zykluswoche am geringsten ist, so dass Patientinnen wenn immer möglich in diesem Zeitraum untersucht werden sollten. Auch die übrigen in Tab. 1 aufgeführten Indikationen haben sich in der senologischen Diagnostik bewährt: Wie beschrieben eignet sich die MRI zum Monitoring des Therapieansprechens bei Patientinnen mit Brustkrebs unter neoadjuvanter Chemotherapie und stellt damit sozusagen einen „In-Vivo Assay“ dar. Die Methode erlaubt eine frühzeitige Differenzierung von “Respondern” und „Non-Respondern“. Allerdings ist zu beachten, dass bei den Frauen, die auf die Therapie gut ansprechen, die Rate falsch negativer Fälle steigt, d.h. allfällig noch vorhandenes Resttumorgewebe ist MR-tomographisch nicht mehr nachweisbar (2). Weiterhin nicht ganz unumstritten ist der Einsatz der MRI bei asymptomatischen Hochrisikopatientinnen (starke familiäre Belastung / Genträgerinnen der BRCA-1-Mutation). Während die MRI eine hohe Sensitivität hat, ist die bereits erwähnte limitierte Spezifität ein signifikantes diagnostisches aber auch emotionales Problem für die betroffene Frau. Dies sollte unserer Meinung nach im Einzelfall mit der Patientin besprochen werden. Wichtig ist, dass die Untersuchung zyklusabhängig erfolgt. Bei Vorliegen einer unklaren Anreicherung sollten unmittelbar anschliessend ein fokussierter Ultraschall und, wie 28 15/3/2006 auch in diesem Fall sehr schön gezeigt, ergänzende Vergrösserungsaufnahmen angefertigt werden. Reale Befunde können so meistens zumindest diagnostiziert und dann zytologisch oder histologisch weiter abgeklärt werden. Im Zweifelsfall empfiehlt sich eine Verlaufskontrolle nach 2–3 Menstruationszyklen (3,4). Ergänzend zu dem Indikationsspektrum des Marienkrankenhauses würde ich noch 2 wenn auch nicht allzu häufige weitere Indikationen anfügen: Dies ist einerseits die Beurteilung der Prothesen-Integrität bei Silikonprothesen-Trägerinnen. Andererseits setzen wir gelegentlich die MRI zur Problemlösung bei mammographischen BIRADS 3-Läsionen ein. Natürlich werden wir, wenn immer möglich, versuchen diese Läsionen stereotaktisch oder Ultraschall-gesteuert zytologisch oder histologisch abzuklären. In Fällen, wo dies nicht gelingt (z.B. weil eine fragliche Sternfigur in der 2. Ebene nicht eindeutig zu lokalisieren ist) oder die Patientin dies nicht wünscht, bietet die MR- Mammographie eine gute Alternative zur engmaschigen Verlaufskontrolle. Literatur 1. Kuhl CK, et al. Radiology 1997; 203:137–144 2. Gilles R, et al. Radiology 1994; 191:633–638 3. Kuhl CK, et al. Radiology 2000; 215:267–279 4. Leach MO, et al. Lancet 2005; 365(9473):1769–78 ■
15/3/2006 Ein Gespräch von Prof. Dr. B. Schüssler mit Dr. Th. Schmitt-Mechelke und PD Dr. Th. M. Berger 29 Im Dialog Warum haben weibliche Frühgeborene eine bessere Chance für ein handicapfreies Überleben als Buben? Curriculum Vitae Dr. Thomas Schmitt-Mechelke ist Leitender Arzt für Neuropädiatrie am Kinderspital in Luzern. Nach dem Studium an der Johannes-Gutenberg Universität in Mainz/D hat er seine Ausbildung zum Facharzt für Kinder- und Jugendheilkunde in Wiesbaden und an der Kinderklinik der Johannes-Gutenberg Universität in Mainz absolviert. Er ist Vorstandmitglied der Schweizerischen Gesellschaft für Neuropädiatrie. Curriculum Vitae PD Dr. Thomas M. Berger ist Co-Chefarzt und Leiter der Abteilung Neonatologie und pädiatrische Intensivpflege am Kinderspital in Luzern. Nach dem Studium in Basel hat er seine klinische Weiterbildung in St. Gallen, am Kantonsspital Luzern und für insgesamt 6 Jahre in den USA absolviert. Dort war er klinisch wie auch als Research Fellow tätig, und zwar an der Mayo Clinic, Rochester, der Harvard Medical School in Boston, sowie am Department of Critical Care, Children’s National Medical Center, George Washington University, Washington, DC. Seit 2005 ist er Privatdozent an der Universität Bern. Er ist Vorstandsmitglied der Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie und gleichzeitig deren Webmaster (www.neonet.ch); siehe auch „Internet-News“ in diesem Heft. Frauenheilkunde aktuell (b. s.): Herr Dr. Schmitt-Mechelke, kürzlich wurden im New England Journal of Medicine (N. Engl. J. Med. 2015; 352: 9–19) 6-Jahres-Langzeitdaten von frühgeborenen Kindern mit einem Gestationsalter zwischen 22 und 25 abgeschlossenen Schwangerschaftswochen publiziert. Lediglich 20 % der Kinder hatten keine neuromotorische oder kognitive Einschränkung. Ist das nicht ein sehr ernüchterndes Ergebnis? Dr. Schmitt-Mechelke: Auf den ersten Blick ja, man muss sich allerdings vergegenwärtigen, dass die Kinder dieser Studie 1995 geboren wurden, also vor 11 Jahren, und ausserdem handelt es sich um eine flächendeckende Studie über ganz England und Irland, was zwar einen guten repräsentativen Überblick gibt, aber gleichzeitig die zu erwartenden besseren Ergebnisse der in dieser Studie auch integrierten Zentren nicht zum Tragen kommen. Frauenheilkunde aktuell: Gleichwohl, 20 % handicapfreie Kinder, das heisst ja, dass 80 % tatsächlich mit schweren Handicaps durchs Leben gehen… Dr. Schmitt-Mechelke: Das ist ganz sicher nicht so. In diese Kategorie fielen z.B. auch Kinder mit korrigierbaren Sehfehlern oder einem IQ von 82–94. Darüberhinaus sollte man auch wissen, das in der Kontrollgruppe nicht frühgeborener Gleichaltriger 18% ebenfalls als „mild impaired“ eingestuft wurden. Frauenheilkunde aktuell: Und wie ist es mit schweren Behinderungen, also das vollkommene Angewiesensein auf Fremdhilfe? Dr. Schmitt-Mechelke: Das waren noch beachtliche 22 %, also praktisch jedes fünfte Kind, bei denen vor allem kognitive Beeinträchtigungen- etwa eine gravierende Cerebralparese- wurden deutlich seltener festgestellt.
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