Bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft - Frauenheilkunde ...

15/3/2006
Wurden die Patientinnen in Gruppen mit unterschiedlicher
Reduktion des Lokalrezidivrisikos unterteilt, zeigt
sich, dass eine zusätzliche Radiotherapie bei Patientinnen
mit einem Gewinn an lokaler Kontrolle von < 10 %
keinen zusätzlichen Überlebensgewinn bringt. Bei höherer
Reduktion des Risikos (10–20 % resp. > 20%) war der
absolute Gewinn des tumorspezifischen Überlebens nach
15 Jahren statistisch signifikant.
3 /4 der Lokalrezidive treten in den ersten 5 Jahren auf,
hingegen sterben lediglich knapp mehr als die Hälfte der
Patientinnen (verglichen mit dem 15-Jahresüberleben) in
den ersten 5 Jahren.
Toxizität der Radiotherapie: Der Unterschied im tumorspezifischen
Überleben zum Gesamtüberleben insbesondere
bei Patientinnen, die in Therapieprotokollen zu Beginn der
Untersuchungsperiode eingeschleust wurden, zeigt, dass
die Radiotherapie die nicht Tumor assoziierte Spätmortalität
erhöhen kann, bedingt durch kardiale und pulmonale
Nebenwirkungen. In den neueren Studien hingegen (insbesondere
bei brusterhaltendem Konzept) zeigt sich aber
auch eine Verbesserung des Gesamtüberlebens. Dies
spricht für eine Verbesserung der Radiotherapietechniken.
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Für Sie kommentiert
Kommentar von Dr. Peter Thum, Chefarzt Radio-
Onkologie, Kantonsspital Luzern
Diese Studie bestätigt Ergebnisse aus den 90er Jahren,
dass nämlich eine Reduktion des Lokalrezidivrisikos zu
einer Verbesserung des Spätüberlebens führt (N Engl J
Med 1997;337:949–955; N Engl J Med 1997;337:
956–962; Lancet 1999;353:161–1648)
Diese Aussage gilt auch, wenn zusätzlich Systembehandlungen
(Chemotherapie, Hormontherapie) durchgeführt
werden, der Effekt ist additiv. Lediglich Patientinnen nach
Mastektomie mit negativem axillärem Lymphknotenstatus
profitieren nicht von einer postoperativen adjuvanten
Bestrahlung bezüglich Überleben bei einem Lokalrezidivrisiko
von deutlich unter 10 % nach 5 Jahren.
Die Erkenntnisse dieser Studien dürften die bisherige
Praxis, dass eine postoperative Radiotherapie nach
Ablatio nur dann klar gegeben ist, wenn mehr als drei
Lymphknoten befallen sind, ins Wanken geraten lassen.
Zwar weisen die S-3 Richtlinien der Deutschen Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe bereits in ihrer
derzeitigen Fassung auf eine „kann“ Möglichkeit für eine
Bestrahlung dann hin, wenn zu einem bis drei befallenen
Lymphknoten noch weitere ungünstige Faktoren dazu
kommen, es steht aber zu erwarten, dass diese „kann“
Regelung eine Verstärkung findet. Bereits jetzt tun man
gut daran, die Notwendigkeit zur postoperativen Radiatio
nach Ablatio im Einzelfall zu überprüfen und nicht eine
schematische Vorgehensweise zu verfolgen.
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