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1. Besonderheiten von Gesundheitsmärkten
Inhalte dieses Abschnitts
1.2 Marktversagen
• Wettbewerbsmärkte liefern nicht immer effiziente Allokation
• Was kann ein Regulator tun um Marktversagen zu begegnen?
• Beispiele
Kerstin Roeder, Einführung in die Gesundheitsökonomik, WS 2011/2012 1. Besonderheiten von Gesundheitsmärkten -- 101

1.2 Marktversagen
Literatur: Folland, Goodman and Stano, Kapitel 1&2 and BZK Kapitel 5 (teilweise)
Was wir tun werden:
1. Einführung in die Wohlfahrtsökonomik
• Effizienzbegriff (Pareto-Effizienz)
• Pareto-Effizienzbedingungen
• Hauptsätze der Wohlfahrtsökonomik
2. Beispiele von Marktversagen
• Marktmacht
• Asymmetrische Information
• Externalitäten
• Öffentliche Güter
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1.2.1 Einführung in die Wohlfahrtsökonomik
Grundlagen
• Wir betrachten eine Ökonomie mit i = 1,..., n ≥ 2 Individuen
• In der Ökonomie gebe es m Güter
• x i bezeichnet das Konsumgüterbündel von Individuum
• Eine Allokation A ist ein Vektor von Konsumgüterbündeln,
A A A
A = ( x , x ,..., x )
wobei 1 2
n
• Eine Allokation ist implementierbar, wenn sie gegeben die
Ressourcenbeschränkungen der Ökonomie erreichbar ist
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Pareto-Superiorität
Definition: Eine Allokation A
A
x1 A
x2 A
xn
bezüglich einer Allokation B
B
x1 B
x2 B
xn
= ( , ,..., ) ist Pareto-superior
= ( , ,..., ) ,
Angenommen die Nutzenfunktion ui = ui( xi1,..., xim)
repräsentiert
die Präferenzen von Individuum i. Dann können wir Pareto-
Superiorität wie folgt definieren: A ist Pareto-superior bzgl. B,
falls für alle i = 1,..., n.
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Pareto-Effizienz
Definition: Eine Allokation
A = ( x , x ,..., x ) ist Pareto-
A A A
1 2 n
effizient, wenn es keine
andere implementierbare
B = ( x , x ,..., x )
B B B
Allokation 1 2 n
gibt, die Pareto-superior bzgl
A ist.
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Erster Hauptsatz der Wohlfahrtsökonomik
Wird jedes relevante Gut auf einem Markt zu allgemein bekannten
Preisen gehandelt (d.h. es gibt vollständige Märkte) und wenn alle
Märkte durch vollkommenen Wettbewerb gekennzeichnet sind
(Haushalte und Firmen sind Preisnehmer), dann ist das
Gleichgewicht der Ökonomie Pareto-effizient.
Kurz: Sind die Märkte vollständig, dann es jedes Wettbewerbs-
Gleichgewicht notwendigerweise Pareto-effizient.
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Umverteilung und Gerechtigkeit
• Der zweite Hauptsatz besagt, dass jede effiziente Allokation
durch ein Wettbewerbsgleichgewicht erreicht werden kann
• Jedoch sind dazu Umverteilungen der Anfangsausstattungen
unausweichlich
• Diese sind schwer realisierbar Enteignung
• Umverteilung über Sach- und Geldleistungen durch allgemeine
Steuerfinanzierung
• Kann auf Kosten der Effizienz gehen klassische Abwägung
zwischen Effizienz und Umverteilung (siehe 2.5)
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Was lernen wir aus dem ersten Hauptsatz?
Jede Ineffizienz in einer Marktwirtschaft und damit jede
Begründung für Eingriffe in den Markt muss auf eine Verletzung
der Annahmen des ersten Hauptsatzes zurück zu führen sein.
Was sind die Annahmen?
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1.2.2 Beispiele von Marktversagen
Wir werden uns hier im Wesentlichen auf drei Formen von
Marktversagen beschränken:
• Unvollkommener Wettbewerb
• Asymmetrische Information
• Externalitäten und öffentliche Güter
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Kein vollkommener Wettbewerb
• Ärzte: Manche Arztleistungen sind Erfahrungsgüter. Sobald ein
Patient die Qualität eines Arztes gelernt hat, hat dieser einen
Wettbewerbsvorteil (falls die Qualität hoch war) gegenüber
seine Konkurrenten Marktmacht!
• Krankenhäuser: Wenig Marktteilnehmer, so dass Wettbewerb
eingeschränkt ist lokale Monopolisten!
• Pharmazeutische Industrie: Hohe Ausgaben für Forschung und
Entwicklung und Marktmacht auf Zeit. Diese lohnen nur wenn
man Schutz in Form von Patenten genießt Marktmacht auf
Zeit!
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Ineffizienz im Monopol
• Lineare inverse Nachfragefunktion:
• Konstante marginale Kosten:
• Gewinn:
• Bedingung erster Ordnung
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Ineffizienz im Monopol
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Asymmetrische Information
• Adverse Selektion: Gute und schlechte Risiken in Märkten für
Krankenversicherung (Abschnitt 2.2)
• Moralisches Risiko: Unbeobachtbare Anstrenungen zur
Gesundheitsprävention (2.3)
• Adverse Selektion und Moralisches Risiko: Vergütung von
Leistungserbringern bei unterschiedlicher Fallschwere und
unbeobachteter Anstrengung zur Kostendämpfung (3.2 & 3.3)
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Externalitäten
Definition: Eine Externalität liegt vor, wenn die Handlungen eines
Agenten der Ökonomie den Nutzen oder Gewinn eines anderen
Agenten der Ökonomie anders als über Preise beeinflussen.
• Es gibt keine Märkte für Externalitäten, können nicht
gehandelt werden keine Kompensationszahlungen
• Beispiele
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Externalitäten
• Unterstellt sei eine Ökonomie mit zwei Gütern, einem
Numeraire m und dem uns interessierenden Gut x
• Es gebe i = 1,..., n Individuen mit der Nutzenfunktion
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Externalitäten – individuelle Konsumentscheidung
Das Individuum weitet den
Konsum des Gutes x so lange
aus, bis die Grenzkosten dem
Grenznutzen entsprechen.
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Positive Externalitäten
Das Individuum
internalisiert den
positiven Effekt des
eigenen Konsums auf
den Nutzen der
anderen Individuen
nicht.
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Negative Externalitäten
Das Individuum internalisiert
die negativen
Effekte seiner
eigenen Konsumentscheidung
auf andere
Individuen nicht
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Impfungen
Beispiel: Eine Impfung hat zwei Effekte
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Impfungen – Politikimplikationen
• Die unvollständige Internalisierung des sozialen Nutzens führt
zu unzureichender Immunisierung
• Als Politikmaßnahmen kommen Subventionen und
Impfprogramme in Frage
• Problem: Individuen neigen dazu, ihre Impfentscheidung von
der aktuellen Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) abhängig zu
machen. Bei einer geringeren Prävalenz lassen sich nur wenige
impfen, was die Wiederverbreitung der Krankheit befördert.
• Als Folge ist die Ausrottung von Krankheiten schwierig
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Schweinegrippeimpfung in Deutschland
• Robert Koch Institut: zwischen Mai 2009 und April 2010
insgesamt 258 Todesfälle
• Zum Vergleich saisonale Grippewellen: durchschnittlich 8000
bis 11000 zusätzlich Todesfälle
• Aggressives Vorgehen gegen Pandemie – richtig oder falsch?
Prinzipiell richtig. Die Gefährlichkeit eines Virus ist nur
begrenzt vorhersehbar.
Problem: geringe Durchimpfungsraten erhöhen
Mutationsgefahr
Gefahr: Impfmüdigkeit, weil es dieses Mal glimpflich
ausgegangen ist
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Masern
• hoch ansteckende Infektionskrankheit, vor allem bei Kindern
• lebensbedrohliche Komplikationen wie Lungen- und
Hirnentzündungen sind möglich.
• Impfung erst ab dem vollendeten 11. Lebensmonat
vorgesehen.
• Sozialer Nutzen einer Impfung daher auch für Neugeborene
und Säuglinge vor der ersten Impfung und für Personen, bei
denen die Impfung nicht wirkt.
• Ein Masernausbruch ist sehr unwahrscheinlich, wenn die
„Durchimpfungsrate” bei mindestens 90% liegt.
• Masern sind grundsätzlich ausrottbar.
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Masernausbruch in Coburg, November 2001
Zwischen November 2001 und Juni 2002 wurden 1 191
Masernerkrankungen in Stadt und Landkreis Coburg gemeldet.
In Coburg lag die Durchimpfungsrate
nur bei 77%.
Die Nachbarlandkreise mit
Durchimpfungsraten von
über 90% waren nicht
betroffen.
Quelle: Arenz, S et al. (2003). „Der
Masernausbruch in Coburg,“ Deutsches
Ärzteblatt A3245–A3249.
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Psychologische Externalitäten (Altruismus)
Definition: Geht der Konsum oder Nutzen eines Individuums j
positiv in die Nutzenfunktion von Individuum i ≠ j ein, so ist
Individuum i altruistisch gegenüber j.
Beachten Sie folgende Unterscheidung
Mit Konsumaltruismus interessiert man sich also nicht für das
Nutzenniveau (Ernährung, Wohnen, Gesundheitsleistungen)
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Altruismus – Gibt es ein Marktversagen?
• Spendet ein Individuum, dann nutzt ihm das selbst. Personen,
die Hilfe benötigen, erhalten diese nun mit größerer WS
• Alle anderen Individuen – sofern Altruisten – profitieren jedoch
im gleichen Umfang (Spenden sind öffentliches Gut)
• Jedoch wird der positive Effekt der eigenen Spende auf andere
nicht internalisiert
• Dieses Marktversagen rechtfertigt einen Staatseingriff in Form
von Transfers an die Bedürftigen
• Alle Individuen sind so besser gestellt, selbst wenn ihr eigener
Beitrag ins Transfersystem die ursprüngliche Spende übersteigt
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Altruismus – Geld- oder Sachleistungen?
Die Antwort auf diese Frage hängt von der Art des Altruismus ab
• Bei Nutzenaltruismus sind Geldleistungen besser.
Sachleistungen würden die Transferempfänger hinsichtlich
ihres Konsums einschränken und dies wird in der Regel den
Nutzen senken
• Bei Konsumaltruismus sind Sachleistungen besser. Bei einer
Geldleistung könnte der Transferempfänger das Geld für Dinge
verwenden, für die der Transfer nicht gedacht war
• Im Gesundheitsbereich ist Konsumaltruismus vorherrschend
(Gesundheits- oder Lebenserhaltung)
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Altruismus – Politikimplikationen
• Da der Nutzen aus den Transfers für Hilfsbedürftige der
gesamten Gesellschaft zukommt (öffentliches Gut), sollten die
Transfers aus allgemeinen Steuermitteln finanziert werden
• Die (politische) Unterstützung eines Transferprogramm und
damit dessen Größe hängt von der Zielgenauigkeit des
Programms ab bei Sachleistungen höher
• Spricht für öffentliche Gesundheitsfinanzierung, jedoch nicht
für öffentliche Bereitstellung von Gesundheitsleistungen.
Leistungserbringer können privatwirtschaftlich sein
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Optionsgut-Charakter medizinischer Leistungen
• In der kurzen Frist ist die Krankenhauskapazität exogen
• Die Nachfrage nach Krankenhausleistungen ist Schwankungen
unterworfen
• Wird nachgefragt, dann ist es für gewöhnlich dringend
• Um sicher zu stellen, dass Nachfrage immer befriedigt werden
kann, wird eine Reservekapazität (Überkapazität) benötigt
• Krankenhäuser müssen für das Halten dieser Kapazität vergütet
werden
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Optionsgut-Charakter medizinischer Leistungen
• Zusatzkapazität sollte aus allgemeinen Steuermitteln finanziert
werden, da öffentliches Gut
• Nicht-Rivalität: Viele Menschen können aus der Tatsache, dass
es eine Reservekapazität gibt einen Nutzen ziehen – wenn sich
Bedarf einstellt, dann kann dieser befriedigt werden. Aus
diesem Wissen zieht man den Nutzen
• Nicht-Ausschließbarkeit: Bei privater Finanzierung könnte
Personen Zugang verweigert werden, wenn sie sich nicht an
Finanzierung beteiligt haben. Unethisch und deshalb nicht
durchsetzbar (ist das Leben in Gefahr, dann bekommt man
Hilfe, egal ob man beigetragen hat oder nicht)
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