Neue Herausforderungen in der Pflege und wie wir uns ihnen ...

Neue Herausforderungen in der Pflege und wie wir uns ihnen stellen können
Gesellschaftliche Erfordernisse
Martina Böhmer
Grundsätzlich sieht das Pflegeweiterentwicklungsgesetz vor:
„Die Pflegeversicherung noch besser auf die Bedürfnisse und Wünsche der
Pflegebedürftigen sowie ihrer Angehörigen auszurichten.“
Die zumindest ambulante Pflege an sich ist aber aufgebaut auf der Opferbereitschaft von
Pflegenden. So heißt es in der Begründung zum §37, Absatz 1 Pflegegeld für selbst
beschaffte Pflegehilfen:
„Das Pflegegeld soll kein Entgelt für die von der Pflegeperson oder den
Pflegepersonen erbrachten Pflegeleistungen darstellen. Es setzt vielmehr den
Pflegebedürftigen in den Stand, Angehörigen und sonstigen Pflegepersonen eine
materielle Anerkennung für die mit großem Einsatz und Opferbereitschaft im
häuslichen Bereich sichergestellte Pflege zukommen zu lassen. Das Pflegegeld bietet
somit einen Anreiz zur Erhaltung der Pflegebereitschaft der Angehörigen, Freunde
oder Nachbarn.“
Da 68 Prozent aller Pflegebedürftigen, 73 Prozent aller pflegenden Angehörigen und ca. 85
Prozent aller professionell Pflegenden Frauen sind, wird diese Opferbereitschaft eben
mehrheitlich von Frauen erwarten und geleistet.
Ich möchte schauen, wie diese drei Gruppen von Frauen von dieser Opferbereitschaft
betroffen sind. Wo braucht es Verbesserungen für sie, kommen sie in der Pflegereform
überhaupt vor?
Mir scheint, dass bei aller Diskussion zur Pflegereform um Freistellung von der Arbeit,
Pflegeurlaub, Rentenregelung, Pflegestützpunkte und Erhöhung von Pflegegeld der Blick auf
die Bedürfnisse der Pflegebedürftigen selbst etwas zu kurz kommt. So möchte ich hier zu
allererst von ihnen sprechen.
Von den insgesamt 2,13 Mill. Pflegebedürftigen sind 68 Prozent - also rund 1,4 Mill. –
Frauen. 820.790 Frauen werden ambulant und 492.827 Frauen stationär versorgt, 82
Prozent aller Pflegebedürftigen sind 65 Jahre oder älter.
Diejenigen von Ihnen, die den Bericht 2007 des MDS (Medizinischer Dienst der
Spitzenverbände der Krankenkassen) zur Qualität in der ambulanten und stationären Pflege
kennen, wissen, dass u. a.
bei 34,4 Prozent der überprüften stationären und bei 29,6 Prozent der ambulanten
Pflegebedürftigen „Defizite an der angemessenen Ernährung und Flüssigkeitsversorgung
vorlagen“. (Es wurden 14.925 ambulante Pflegebedürftige und 24.648 stationäre „Bewohner“
überprüft)
Hochgerechnet auf alle pflegebedürftigen Frauen, die stationär und ambulant versorgt
werden, bedeutet dies, dass stationär 155.156 Frauen und ambulant 198.970 Frauen
defizitär ernährt sind.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 1 von 11

Ich möchte Ihnen dazu Bilder zeigen, weil die nackten Zahlen alleine keine Vorstellung
davon geben, was das wirklich bedeutet.
Defizitärer Ernährungszustand kann ungefähr so aussehen:
Und: bei 15,5 Prozent der stationär versorgten und bei 21,5 Prozent der ambulant
versorgten Pflegebedürftigen gab es Defizite im Bereich der Inkontinenzversorgung
Das kann dann so aussehen:
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 2 von 11

Bei 35,5 Prozent der stationären und bei 42,4 Prozent der ambulant gepflegten Menschen
gab es Defizite bei einer angemessenen Dekubitusprophylaxe (Dekubitus ist ein
Druckgeschwür).
Und das kann so aussehen:
Es ist sicherlich schockierend, sich solche Fotos anzuschauen. Das finde ich auch, aus
vielerlei Gründen.
Hier im letzten Foto kann es der Fuß einer alten Frau sein. Ein Dekubitus entsteht übrigens
häufig bei Menschen, die lange im Bett liegen.
Versuchen Sie sich einmal für einen Moment in die Lage dieser Frau zu versetzen:
Sie haben also einen Dekubitus, ein Druckgeschwür vom Liegen am Fuß und vielleicht auch
noch einen am Steißbein bis in die Analfalte und sind vielleicht auch in ihrem sonstigen
Gesundheitszustand reduziert (solch ein Foto möchte ich hier bewusst nicht zeigen).
Zu all dem kommen jetzt zwei Personen zu ihnen. Die eine Person hält ihnen die Pobacken
auseinander, damit die andere Person ein Foto von dem Dekubitus, der sich in ihrer
Analfalte befindet, machen kann. Dieses Foto liegt dann in der Regel in Ihrer Akte und wird
von vielen Menschen gesehen. Druckstellen, Rötungen der Haut fotografisch zu
dokumentieren ist aus haftungsrelevanten Gründen zwingend vorgeschrieben.
Die qualitative fachliche Bewertung der Versorgung umfasst laut MDS ja insbesondere die
Erhebung des Pflegezustands und den Umgang mit konkreten Pflegeproblemen. Was
bedeutet das?
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 3 von 11

Mit Pflegezustand ist gemeint und wird begutachtet z.B.
der Hautzustand
der Mundzustand
die Versorgung mit Sonden, Kathetern und Inkontinenzprodukten
Bei konkreten Pflegeproblemen wird nach der Dekubitusprophylaxe, Ernährung und
Flüssigkeitsversorgung, Inkontinenzversorgung und auf die Versorgung von Personen mit
gerontopsychiatrischen Beeinträchtigungen geschaut.
Das bedeutet, dass Qualität mehrheitlich gemessen wird an der körperlichen Versorgung.
In einer Frauengruppe, die sich in Köln mit dem Thema Pflegebedürftigkeit
auseinandergesetzt hat, wurde u. a. diskutiert, wie sich jede selbst Pflege vorstellt, was ihr
besonders wichtig ist. Dass der Haut- und Mundzustand, die Ernährung usw. in Ordnung ist,
wurde natürlich als Grundvoraussetzung gesehen. Wichtig war den Frauen, dass sie keine
Männer im Wohnbereich haben, dass sie sich ihre Zimmernachbarin und Tischnachbarin und
diejenigen, von denen sie gepflegt werden, selbst aussuchen und täglich an die frische Luft
wollen, am täglichen politischen Leben teilhaben wollen u.v.a.m.
Ich bin überzeugt davon, dass der Qualitätsbegriff in der Pflege zumindest erweitert, wenn
nicht gar verändert werden muss.
Es fehlt bisher das Verständnis dafür, was es speziell für Frauen bedeutet, pflegebedürftig zu
sein. Pflegebedürftigkeit ist ja eine Situation, in der die meisten dann abhängig sind von
anderen. Was brauchen Frauen, die aus der Generation sind, die den Krieg mit all ihren
Folgen erlebt hat? Was brauchen Frauen, deren Lebensgeschichte häufig von Gewalt
geprägt ist? Was brauchen Frauen, die aus einer Generation kommen, in der Nacktheit,
Körperpflege, Umgang mit persönlichen und intimen Situationen so völlig anders empfunden
und gehandhabt wurde als heute?
Es wird in dieser Gesellschaft kaum darüber nachgedacht, dass viele der heute alten Frauen
in ihrem Leben neben den Kriegs- und Nachkriegserlebnissen wie Bombenangriffe, Verlust
der Heimat und ihrer Angehörigen, Hungersnot usw. geschlechtsspezifische Gewalt erleben
mussten und u. U. noch müssen und was dies für sie nun in einer Pflegebedürftigkeit
bedeutet.
Dazu erst einmal einige Zahlen:
Einer Studie zufolge ist jede 4 Frau im Alter von 16 bis 85 Jahren von häuslicher
Gewalt betroffen oder betroffen gewesen.
Häusliche Gewalt ist weltweit das größte Gesundheitsrisiko für Frauen und Kinder.
Häusliche Gewalt endet nicht mit dem Erreichen eines bestimmten Lebensalters,
sondern kann sich ins höhere Alter hinein fortsetzen.
Dies ist nachzulesen in der Broschüre Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit von
Frauen in Deutschland, die das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und
Jugend in diesem Jahr veröffentlicht hat.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 4 von 11

So muss also auch bei einer alten Frau, die z. B. mit einem Oberschenkelhalsbruch in ein
Krankenhaus eingewiesen wird, über häusliche Gewalt als Ursache nachgedacht und
nachgefragt werden. Bei alten Frauen wird aber stets von „Sturz im Alter“ gesprochen. In
dem entsprechenden Expertenstandard ist Gewalt als mögliche Ursache von Stürzen nicht
mit berücksichtigt.
Wir wissen, dass in jeder Stunde 7-9 Frauen in diesem Land vergewaltigt werden und
jährlich ca.170.000 bis 255.000 Mädchen allein in den alten Bundesländern sexuell
traumatisiert werden.
All dies ist genauso im Leben der heute alten Frauen geschehen. Zudem haben die heute
alten Frauen den Zweiten Weltkrieg erlebt und wie wir heute ja wissen, bedeutet jeder Krieg
in sehr hohem Maße sexualisierte Gewalt gegen Frauen. So haben sie
Massenvergewaltigungen und Zwangsprostitutionen miterleben oder beobachten müssen,
waren zumindest davon bedroht.
Es wird von ca. 1,5.2 Mio. Frauen gesprochen, die während Flucht und Vertreibung von
meist russischen Soldaten vergewaltigt wurden und allein in Berlin waren es nach 1945 ca.
110.000 bis 800.000 Frauen, die vergewaltigt wurden. Weiterhin gab es Zwangsprostitution
in den Lagerbordellen der Konzentrationslager und Vergewaltigungen durch westalliierte
Soldaten.
Und auch im Alter sind Frauen jetzt nicht zwangsläufig vor sexualisierter Gewalt geschützt.
Zum Beispiel erstatteten 1999 zwei Heimbewohnerinnen Strafanzeige gegen den 62-jährigen
Leiter und Inhaber eines Heimes in Hessen. Dem Heimleiter wurden später 114 Delikte der
Vergewaltigung und des sexuellen Missbrauchs vorgeworfen. Und vielleicht haben Sie von
dem Pfleger kürzlich in Köln gehört, dessen Sperma im Urin einer bettlägerigen alten Frau
gefunden wurde und der mangels Beweise freigesprochenen wurde! Es gäbe noch viele
weitere Beispiele.
Ich möchte Ihnen nun deutlich machen, welche Folgen dies für die Betroffenen haben kann,
wenn sie nun pflegebedürftig sind. Und wie wichtig es ist, in der Biographiearbeit diese
Themen mit aufzunehmen.
Dazu möchte ich erzählen von einer alten Frau, die ich in meiner letzten Stelle im Altenheim
kennen lernte. Sie kam in diese Einrichtung, die einen sehr guten Ruf hat, nachdem ihr von
der Einzugsberaterin alles Schöne gezeigt und sie allerlei zu ihren Wünschen und
Bedürfnissen gefragt wurde. Sie konnte immerhin davon sprechen – was für Frauen ihrer
Generation eher ungewöhnlich ist, dass sie einmal vergewaltigt wurde und daher Pflege nur
von weiblichen Pflegenden ertragen kann. Das wurde ihr zugesagt, in der Dokumentation
schriftlich vermerkt und in der Übergabe dem Pflegeteam weitergegeben. So weit, so gut.
Am ersten Morgen ihres Aufenthalts im Heim ist allerdings ein männlicher Pfleger – übrigens
der einzige an dem Tag - zu ihr gekommen und hat sie versorgt. Er sagte, dass das für die
Frau o. k. gewesen sei, sie hätte ihn nicht des Zimmers verwiesen!! Allerdings wurde sie, die
ja ins Heim gegangen ist, weil sie Unterstützung u. a. in der Körperpflege benötigt, seitdem
jeden Morgen in ihrer Kleidung angetroffen. Es war nicht klar, ob sie sich abends schon gar
nicht mehr auszog, um der männlichen Pflege zu entgehen. Das hatte die Konsequenz für
die alte Frau, dass die Pflegenden versuchten, sie zur morgendlichen Grundpflege zu
überreden, mit immer intensiveren Maßnahmen, später dann auch zu zweit zu ihr gegangen
sind, um sie zu duschen.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 5 von 11

Übrigens kostete die Pflege und Unterbringung diese alte Frau in Pflegestufe 1 insgesamt
2.535 Euro pro Monat.
Es könnte sein, vielmehr ist es sehr wahrscheinlich, dass diese Frau nun Schlafstörungen,
Panikzustände usw. entwickelt, womöglich Schlaf- und Beruhigungsmedikamente erhält,
dann womöglich stürzt, sich den Oberschenkelhals bricht, bettlägerig wird, in Pflegestufe 3
eingestuft werden muss, weil sie jetzt sehr pflegeaufwändig ist, dafür dann 3.600 Euro
bezahlen muss und ihr Wunsch, nur von weiblichen Pflegenden versorgt zu werden, bis
dahin längst vergessen wurde und scheinbar nicht mehr relevant ist. Denn die alte Frau ist
inzwischen so depressiv geworden, dass sie alles über sich ergehen lässt, was von den
Pflegenden dann als Einverständnis gesehen wird.
Natürlich ist es für jede Frau – ob jung oder alt - schwer, sich mit den veränderten
Lebensbedingungen der Pflegebedürftigkeit - sei es Zuhause, in einem Heim oder
Krankenhaus - abzufinden.
Bei Frauen mit sexualisierten und anderen Gewalterfahrungen aber treffen diese damit
verbundenen Gefühle wie Ohnmacht, Hilflosigkeit, kein Entrinnen können, auf ihr altes
Trauma. Viele pflegerischen Verrichtungen und Umstände durch die Pflegebedürftigkeit
können Trigger – also Auslöser einer Trauma-Aktivierung sein. Wir dürfen ja auch nicht
vergessen, dass Pflege an sich einfach grenzüberschreitend ist.
Z. B. kann es für eine Frau, die sexualisierte Gewalt erlebt hat, unerträglich sein, jeden Tag
ausgezogen und gewaschen zu werden. Es kann furchtbar für sie sein, dass sie täglich
mehrere Male ihre Windelhosen gewechselt bekommt. Offene Türen, geschlossene Türen,
bestimmte Musik, Gerüche, Pflege durch mehrere Personen, auch eine Begutachtung durch
fremde Menschen vom MDK kann an sexualisierte Gewalterlebnisse oder auch an
Erlebnisse im KZ erinnern. Hier müssen Alternativen gefunden werden.
Zum Beispiel kann die Frau in Unterwäsche gebadet werden, wenn dies für sie besser ist.
Ansonsten sollte ihr „Katzenwäsche“ angeboten werden - möglichst geführt. So werden ihre
Grenzen gewahrt. Und bei der Frau, die urininkontinent ist, sollte darüber nachgedacht
werden, ob ein Katheter durch die Bauchdecke in die Blase gelegt werden könnte, damit ihr
nicht ständig fremde Menschen in ihre Hosen gehen.
Diese Art der Pflege und des Überlegens entspricht aber nicht den gängigen
Qualitätsmerkmalen.
Qualität in der Pflege ist aber nicht immer pauschal zu ermitteln. Außerdem sind Pflegende
angehalten, die Körperpflege auch gegen den Willen einer Frau durchzuführen, weil dies die
Leistungen sind, für die die Einrichtung von der Pflegekasse bezahlt wird.
Diese gerade angesprochenen Trauma-Aktivierungen können Symptome z. B. der
posttraumatischen Belastungsstörung hervorrufen, wie z. B. Übererregung, Erstarrung,
Flashbacks, Desorientierungen, Halluzinationen, Schmerzen, Schlafstörungen,
Aggressionen, Depressionen und sehr vieles mehr. Sie werden dann aber aus Unkenntnis
zu Alterserkrankungen erklärt werden, wie z.B. Demenz, Altersdepression, oder HOPS
(Hirnorganisches Psychosyndrom). Die Konsequenz für die Frauen ist dann meist eine
Symptombehandlung mit Psychopharmaka oder so genannten Kommunikationsmodellen
und Beschäftigungsmethoden für Demenzerkrankte.
Auch so kann es also zu einer erhöhten Pflegebedürftigkeit der Frauen kommen.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 6 von 11

Ich denke, dass auch ein Grund, dass all diese Themen bei alten Frauen kaum gesehen
werden, darin zu sehen ist, dass dies nicht unserem Bild entspricht, was wir von alten
Frauen haben.
Wie wird in dieser Gesellschaft denn gesprochen von alten Frauen? Sie sind die Seniorin,
die ältere Dame, die Oma, die Heimbewohnerin, die Demente.
Bei all diesen Benennungen kommen wir eher nicht auf die Idee, daran zu denken, dass das
alles Frauen sind mit sehr unterschiedlichen Lebensgeschichten.
Deshalb ist es wichtig auch alte Frauen als Frauen zu benennen, weil dies am ehesten die
Chance zulässt, dass wir sehen und verstehen können, dass es Frauen sind mit ihren ganz
individuellen und auch geschlechtsspezifischen Geschichten und Erlebnissen.
Und diese sind tatsächlich häufig geprägt von z.B. sexualisierter und anderer Gewalt. Da ist
es das Allermindeste, dass Frauen einen gesetzlichen Anspruch auf gleichgeschlechtliche
Pflege und Betreuung bekommen. Besonders ist dies natürlich auch bei Frauen zu
berücksichtigen, die frauenbezogen oder lesbisch lebten oder leben.
Hierzu wurde im Weiterentwicklungsgesetz, § 2 Abs. 2 folgender Satz angefügt:
„Wünsche der Pflegebedürftigen nach gleichgeschlechtlicher Pflege haben
nach Möglichkeit Berücksichtigung zu finden.“
Nach Möglichkeit ist hier allerdings zu wenig, wie Ihnen das genannte Beispiel der alten Frau
im Heim deutlich gemacht hat! Und dies ist auch keine Änderung zu der bisher gängigen
Praxis.
Und es kann doch nicht sein, dass die KZ-Überlebende mit dem ehemaligen Aufseher am
Tisch sitzen muss und die Frau, die Gewalt in ihrer Ehe erlebte, nachts von Männern
versorgt wird. Und auch ertragen muss, dass der alte Mann vom Nebenzimmer ständig bei
ihr im Zimmer auftaucht, weil er sich in der Tür irrt. Woher soll sie wissen, dass sie jetzt nicht
vergewaltigt wird? Und vielleicht wird sie es aber ja tatsächlich. Dafür gibt es viele Beispiele.
Neulich hörte ich wieder einmal von einer Kollegin aus dem Pflegebereich, dass in ihrer
Einrichtung eine alte Frau von ihrem Ehemann, der sie häufig besuchen kommt, sexualisierte
Gewalt erfährt. Niemand in der Einrichtung tut etwas dagegen, wohl auch weil es sehr viel
Ängste und Unsicherheiten gibt.
Es müssten in der Pflege nicht nur pflegerisch-wissenschaftliche Erkenntnisse über meist
körperliche Versorgungen, sondern auch wissenschaftliche Erkenntnisse aus dem Bereich
Trauma, Zeitgeschichte, Frauengeschichte zugrunde gelegt werden. Dies wird aber bisher
nicht gefordert. Dann könnte tatsächlich qualitativ hochwertig gepflegt werden und so, wie es
den Bedürfnissen der einzelnen entspricht.
Ich wünsche mir außerdem bei so manchen Pflegenden mehr Eignung für diesen Beruf.
Blüm hat ja einmal gesagt, für Pflege reiche ein gutes Herz und eine sichere Hand. Das ist
natürlich völlig falsch. Es braucht Fachwissen, aber es braucht auch eine hohe
Sozialkompetenz und schon ein bisschen Herz. Selbst bei examinierten Pflegenden fehlt es
mitunter an Fachwissen. Gehen Sie einmal in ein beliebiges Altenheim und fragen sie die
Pflegenden, ob sie nach Bobath oder kinästhetisch arbeiten oder gar danach, welche Pflegeund
Betreuungs-Konzepte sie verfolgen mit Frauen, die vergewaltigt oder kriegstraumatisiert
sind.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 7 von 11

Es gibt zu vielen Themen hausinterne Qualitätsstandards. Auch ist in der Pflegeversicherung
definiert, dass sich Qualitätsmerkmale auf die so genannten Expertenstandards stützen.
Diese Vorgabe böte die Gelegenheit Standards zum Umgehen mit z. B. Gewalt in der Pflege
und mit häuslicher Gewalt auf der einen Seite und Standards zum Umgehen mit Frauen, die
gewalttraumatisiert sind, zu entwickeln und verbindlich einzuführen.
Zum Thema Demenz z. B. wurde und wird ja zurzeit sehr viel geforscht, es gibt fast täglich
neue Konzepte im Umgang mit den so genannten „Dementen“. Hier wäre es sicherlich
sinnvoll, wenn die mittlerweile bekannten Folgen von Traumatisierung – also z. B. die
Diagnose posttraumatische Belastungsstörung in der Altenarbeit Einzug halten würde. Da
würde sich dann herausstellen, dass so manches – heute sogar im
Weiterentwicklungsgesetz so genanntes – „herausforderndes Verhalten“ von
Pflegebedürftigen auf eine Trauma-Aktivierung oder Re-Traumatisierung durch bestimmte
Pflegesituationen und nicht auf eine Demenzerkrankung zurückzuführen ist. Das hätte dann
natürlich ganz andere therapeutische Prozesse zur Folge. Nämlich mit den Frauen sprechen,
sie verstehen, und zu versuchen zu verstehen, was sie in eine Trauma-Aktivierung geführt
hat und die Umstände dann entsprechend zu verändern. Dieses andere Hinsehen kann –
wenn wir allein an die Medikamentengabe für Demenzerkrankte denken – lebensrettend für
Frauen sein.
Dies wäre eine Pflege, die zeitaufwändiger wäre, und deshalb nicht zu leisten sei, wie fast
alle Pflegenden und HeimträgerInnen an anderen Stellen immer wieder beklagen. Ich
bezweifele sehr, dass es nur an der fehlenden Zeit liegt. Es gibt ja einige wenige stationäre
Einrichtungen, wie zum Beispiel das jüdische Altenheim in Frankfurt oder ein ambulanter
Pflegedienst in Hamburg, der Hilfen für NS-Verfolgte und ihre Angehörigen, Flüchtlinge,
MigrantInnen und andere gesellschaftliche so genannte Randgruppen leistet. Sie tun dies mit
den bestehenden finanziellen Mitteln.
Pflegebedürftigkeit ist ja kein unveränderbarer Zustand, und es sollen die körperlichen,
geistigen und seelischen Kräfte der Pflegebedürftigen wieder gewonnen bzw. zumindest
erhalten werden. So steht es bisher schon im Pflegeversicherungsgesetz. Nun wird den
Trägern von der Pflegeversicherung ein Anreiz in von 1.536 Euro geboten, wenn
Pflegebedürftige durch aktivierende Pflege in ihrer Pflegebedürftigkeit rückgestuft werden
können.
Ich persönlich glaube nicht, dass über diesen Anreiz – wenn er denn überhaupt einer ist -
das geschaffen wird, was über Gesetze und – wie soll ich es nennen – über eine normale
Menschlichkeit – bisher nicht erreicht werden wollte oder konnte. Es hätte ja große
finanzielle Einbussen für die Träger zur Folge. Auch ist es in meinen Augen absurd und
zynisch, dass es eine finanzielle Belohnung geben soll für qualitativ gute Arbeit, die ja – ich
kann das nicht oft genug betonen – schon definiert ist, und von allen doch gewollt und
letztendlich auch abgeprüft wird.
Das ist, als wenn ich dem Autobauer 1.000 Euro extra bezahlen müsste, wenn mein neues
Auto den normalen Anforderungen entspricht. Und ich andererseits aber auch damit
zufrieden bin und den vollen Preis zahle, wenn die Bremsen fehlen.
Sicherlich wäre eine Abschaffung der Pflegestufen, eine Einführung eines pauschalen
Pflegegeldes nach individuellem Pflegeaufwand sinnvoller. Hier ist unter Pflegeaufwand
dann auch die Planung, Aktivierung, Rehabilitierung und die psychosoziale Betreuung für
z. B. gewalttraumatisierte Frauen mit einzubeziehen.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 8 von 11

Und auch der Grundsatz der Pflegeversicherung „ambulant vor stationär“ kann nur
gewährleistet werden, wenn ambulante Pflege auch dafür bezahlt wird, dazu beizutragen,
dass die Pflegebedürftigkeit reduziert wird, bzw. der Stand erhalten werden kann, damit
keine Heimeinweisung erfolgen muss. Sie müssten also mehr Geld als stationäre
Einrichtungen erhalten.
Praxis einiger ambulanter Pflegedienste ist es übrigens mittlerweile, dass sie sehr
zeitaufwändige Pflegen kündigen, weil sie dafür nicht bezahlt werden und sie sich diese nicht
leisten können. Das hat zur Folge, dass diese zeitaufwändigen Pflegen wiederum nur von
den Angehörigen geleistet werden können, oder die Pflegebedürftigen in eine
Pflegeeinrichtung gehen müssen.
Eine wirkliche Chance in der Pflegereform sehe ich darin, dass mehrere Pflegebedürftige
Pflege- und Betreuungsleistungen sowie hauswirtschaftliche Versorgung gemeinsam als
Sachleistung in Anspruch nehmen können. Das birgt die Möglichkeit der Ausweitung von
Pflege-WGs, in denen die Pflegebedürftigen sich ihre Pflege wirklich selbst aussuchen
können. Hier wünsche ich mir, dass genauso viel Mühe und Energie wie auf den Ausbau von
WGs für so genannte Demenzerkrankte, auf die Schaffung von WGs für traumatisierte
Frauen, für NS-Verfolgte und viele weitere Gruppen verwendet wird.
Weiterhin heißt es in der Pflegeversicherung, dass die Sicherung der Pflege eine
gesamtgesellschaftliche Aufgabe ist. Und trotzdem wird den pflegenden Angehörigen die
wohl größte Opferbereitschaft abverlangt.
Insgesamt beziehen ambulant 672.196 Frauen ab 65 Jahren, und 318.751 Männer
Leistungen aus der Pflegeversicherung. Sie werden zu 73 Prozent von Frauen, meist den
Ehefrauen, den Töchtern und Schwiegertöchtern gepflegt. Ich selbst leite in Köln eine
Gruppe für pflegende Angehörige – zu 90 Prozent Frauen. Sie alle versorgen zu Hause an
Demenz erkrankte Ehemänner und Mütter.
Es soll eine Verbesserung für die pflegenden Angehörigen sein, dass das Pflegegeld erhöht
wird. Wir erinnern uns an die Begründung zum §37, Absatz 1 „Pflegegeld für selbst
beschaffte Pflegehilfen“: Das Pflegegeld bietet somit einen Anreiz zur Erhaltung der
Pflegebereitschaft der Angehörigen, Freunde oder Nachbarn.
Zur Erhaltung der Opferbereitschaft wäre hier sicherlich ehrlicher formuliert, aber reichen
dafür 10 Euro mehr ab dem Jahr 2008 in allen 3 Pflegestufen? Und was machen Frauen, die
länger als ein halbes Jahr ihre Angehörigen pflegen, was ja durchaus üblich ist. Oft beträgt
die Pflegezeit 5,6 oder mehr Jahre. Sie sind dann ohne Arbeit und selbst Harz IV-
Empfängerinnen.
Auch die Betreuungsleistungen für Personen, die weil sie an einer Demenz erkrankt sind,
eine geistige Behinderungen haben oder psychisch so erkrankt sind, dass sie einen
Hilfebedarf im Bereich der Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung brauchen,
werden von bisher 460 auf nun 2.400 Euro im Jahr erhöht. Das ist sehr zu begrüßen und
stellt eine Verbesserung dar. Dieser Hilfebedarf wird allerdings nicht in Geldleistung
ausbezahlt, sondern es werden freiwillige Helferinnen und Helfer eingesetzt, die die
pflegenden Angehörigen stundenweise entlasten.
Ich erachte es als sinnvoller, wenn die Leistung wahlweise auch ausgezahlt würde, so
könnten davon Bekannte, Nachbarn, weitere Angehörige, also von ihnen selbst ausgesuchte
Menschen eine finanzielle Anerkennung für eine Entlastung bekommen.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 9 von 11

Was die Angehörigen aber dringend neben einer wirklichen finanziellen Absicherung und
umfangreicher Beratung in pflegefachlichen und rechtlichen Belangen brauchen, ist eine
psycho-soziale Unterstützung und Beratung.
Viele Frauen trauen sich oft nicht, die Pflege abzulehnen. Sie fühlen sich verpflichtet, und
manche von ihnen können sich die Heimeinweisung des pflegebedürftigen Angehörigen gar
nicht leisten. Aber stellen sie sich die Frau vor, die während ihrer gesamten Ehezeit von
ihrem Mann geschlagen und vergewaltigt wurde, und ihn jetzt pflegen muss! Da braucht es
sicherlich eine spezielle Beratung und Unterstützung, damit Frauen die Pflege auch abgeben
dürfen.
In meiner letzten Angehörigen-Gruppe gab es viele Tränen. Fast alle Frauen sind durch die
Pflege völlig überfordert, sie sind zum Teil physisch und psychisch über ihren Grenzen, sie
schlafen kaum mehr als drei Stunden am Stück in der Nacht, und fühlen sich daneben auch
von all den Tätigkeiten, die sie sich vorher mit ihren Angehörigen teilten und jetzt allein
ausführen müssen, überfordert.
Um die Pflege leisten zu können, bräuchten sie regelmäßige Auszeiten, regelmäßige freie
Tage. Wenn jede pflegende Angehörige mindestens einmal in der Woche 24 Stunden Pause
von der Pflege hätte, wäre ihnen sicherlich viel geholfen. Dann könnten sie sich regenerieren
und sich einmal komplett um sich selbst kümmern.
Die letzte Gruppe der von Pflege betroffenen Frauen sind die der professionell Pflegenden
der ambulanten und stationären Einrichtungen. Auch hier wird oftmals eine große
Opferbereitschaft vorausgesetzt, obwohl sie noch diejenigen sind, die in der Regel nach acht
Stunden Arbeit am Tag Feierabend haben und für ihre Arbeit im Gegensatz zu privat
Pflegenden so bezahlt werden, dass sie davon leben können.
Viele der Pflegenden sind zu psychisch und physisch über ihren Grenzen und desillusioniert,
weil sie nicht die Zeit zur Verfügung bekommen, die sie für eine würdevolle Pflege und
Betreuung bräuchten. Ich möchte aber besonders betonen, dass sie nicht von dem Beruf der
Pflege so erschöpft sind, sondern von den oft katastrophalen Arbeitsbedingungen und
Anforderungen an sie. Es heißt ja oft, dass es so ein schwerer Beruf sei, und häufig kommt
der Satz: Nein, das könnte ich nicht. Dabei ist es auch ein ganz wunderschöner Beruf, der
auch riesigen Spaß macht. Es kann aber nicht sein, dass z. B. eine einzige Nachtschwester
in einem Heim für 60 und mehr Pflegebedürftige verantwortlich ist, wie es häufig üblich ist.
Oder eine einzige Pflegerin im Frühdienst auf der Station für bis zu 15 alte Frauen und
Männer. Ambulant Pflegende müssen auf ihrer Tour zum Teil bis zu 30 Menschen anfahren
und versorgen. (Übrigens müssen sie Strafzettel wegen Falschparkens selbst zahlen!)
Mittlerweile gibt es in vielen Einrichtungen wieder Teildienste und 12 Tage Dienst
hintereinander sind die Regel. All dies ist wenig sozial-, liebes-, freundInnen und
familienverträglich.
Pflegende brauchen Supervision zur eigenen Entlastung und Supervisionen zur besseren
Versorgung der Pflegebedürftigen. Sie brauchen Ausbildungen, die sie befähigen, auf die
speziellen und hier dargelegten Bedürfnisse von Frauen einzugehen. Ich denke, dass Fortund
Weiterbildungen wie „Beraterin für Psychotraumatologie“ und „Fachpflegende in der
Arbeit mit traumatisierten alten Frauen und Männern“ in der Kranken- und Altenpflege
angeboten und bezahlt werden sollte.
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 10 von 11

Einige Schlussbemerkungen
Es wird viel Geld und Zeit investiert in Pflegestützpunkte, in Expertengespräche,
-arbeitskreise und Standardentwicklung und -implementierung, in PflegeberaterInnen, in den
Medizinischen Dienst, in die Veröffentlichung von Begutachtungen und Prüfungen usw.
Dringend geboten ist, Geld dorthin zu geben, wo es so sehr fehlt. Dorthin, wo Frauen nicht
nur nicht die Grundbedürfnisse nach frischer Luft, nach erwachsenengerechter
Beschäftigung und frauengerechter Versorgung, nach würdevollem Sterben usw. erfüllt
werden, sondern sie sogar verhungern, verdursten, in Kontrakturen und Schmerzen
verenden, im Kot und Urin oder in 2,5 Liter fassenden Windelhosen liegen, weil das Personal
fehlt.
Denken Sie einmal an Lea-Sophie, das kleine Mädchen, das vor kurzem 5-jährig verhungert
und verdurstet ist. Hier sollen die insgesamt neun kinderärztlichen Untersuchungen
verpflichtend werden, die in den ersten Lebensjahren bisher nur empfohlen sind. Das ist
völlig richtig und unterstützenswert. Dasselbe muss aber doch auch für Alte gelten, von
denen so viele in „defizitären“ Zuständen leben. Das Skurrile ist ja, dass Kinder eher in
defizitären Zuständen leben, wenn ihre Eltern zuwenig Geld zur Verfügung haben, alte
Menschen aber doch mitunter bis zu 3.000 Euro und mehr zahlen und dennoch defizitär
versorgt sind.
Pflege muss so finanziert werden, dass sich alle eine Pflege leisten können, die den realen
und individuell verschiedenen Bedürfnissen der Pflegebedürftigen, der pflegenden
Angehörigen und der professionell Pflegenden entspricht.
Dazu braucht es zusammenfassend:
Mehr Geld für Pflege und wirklich berufliche und soziale Absicherung für Pflegende
Angehörige
Abschaffung der Pflegestufen
Prüfung von Pflegebedürftigkeit und die Durchführung von Pflege, Betreuung,
Beratung und Entwicklung der entsprechende Maßnahmen unter kultur-, zeit- und
frauengeschichtlichen, geschlechtsspezifischen und traumaorientierten Aspekten
Qualitätsstandards „Umgang mit Gewalt in der Pflege“, „Häuslicher Gewalt“,
„Umgang mit gewalttraumatisierten Frauen und Männer
Die Themen Frauen- und Zeitgeschichte, Trauma und die Folgen, in den Aus-, Fortund
Weiterbildungen
Und dass das Thema „Gewalt in der Pflege“ als gesamtgesellschaftliches Problem
von allen angegangen wird.
Gewalt in der Pflege ist immer auch Gewalt gegen Frauen.
Auf die Frage, wer das alles bezahlen soll, kann die Antwort nur lauten: WIR natürlich!
© Martina Böhmer, Vortrag Friedrich-Ebert-Stiftung, Berlin, 7.12.2007 Seite 11 von 11