FVC - Fortbildung
FVC - Fortbildung
FVC - Fortbildung
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Funktionsprüfungen<br />
in der Pneumologie<br />
PD Dr. Malcolm Kohler<br />
Leitender Arzt<br />
Klinik für Pneumologie
Warum messen?<br />
Erfassung klinisch nicht beurteilbarer Grössen<br />
Atemzugvolumen ml<br />
Subjektiv (geschätzt)<br />
Atemzugvolumen ml<br />
Objektiv (gemessen)<br />
Semmes<br />
Chest 1985;87:577
COPD Verlauf<br />
Funktion %<br />
Husten<br />
Auswurf<br />
Zeit in Jahren<br />
Exazerbationen<br />
Dyspnoe<br />
Invalidität
Epidemiologie – Prävalenz Pr valenz<br />
US-Schätzungen<br />
COPD<br />
diagnostiziert<br />
2,4 - 7 Millionen<br />
56 - 85 %<br />
nicht diagnostiziert<br />
bzw. falsch diagnostiziert<br />
COPD<br />
geschätzt total<br />
> 15 Millionen<br />
Stang et al. Chest 2000;117(Suppl 2):354S.
Epidemiologie – Schweiz<br />
<br />
<br />
<br />
Chronische Bronchitis<br />
– Bei Rauchern: 16.7%<br />
– Bei Ex-Rauchern: 7.5%<br />
– Bei Nie-Rauchern: 7.0%<br />
COPD<br />
– 4-7% der 18-60Jährigen, Zunahme im Alter!<br />
– Mindestens 350‘000<br />
4. häufigste Todesursache weltweit
FEV1 - Verlauf: Raucher vs Exraucher<br />
2.9<br />
2.8<br />
2.7<br />
2.6<br />
2.5<br />
2.4<br />
Scre<br />
en 2<br />
FEV1<br />
rauchen<br />
weiter<br />
1 2 3 4 5<br />
Follow - up Jahre<br />
Exraucher<br />
Raucher Exraucher<br />
Lung Health Study<br />
JAMA 1994<br />
272: 1497
Spirometrie
Möglichkeiten glichkeiten der Spirometrie<br />
<br />
<br />
Allgemein<br />
– Wie viel kann ein- und ausgeatmet werden?<br />
– Wie viel kann wie schnell ausgeatmet werden?<br />
Speziell<br />
– Liegt eine diagnostisch relevante Ventilationsstörung vor?<br />
– Wenn ja, ist sie obstruktiv oder restriktiv?<br />
– Ist die Obstruktion reversibel?
Lungenfunktionsmessung<br />
„Dynamik“ Dynamische Lungenvolumina<br />
Flusswerte<br />
Quotienten<br />
„Statik“ Statische Lungenvolumina<br />
Diffusion<br />
Widerstände, Dehnbarkeit<br />
Praxis<br />
Pneumologe
Bedeutung der Spirometrie<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Integraler Bestandteil der Abklärung und<br />
Gradierung von Lungenkrankheiten<br />
Basis der COPD- und Asthma-Diagnose<br />
Unersetzlich in der Verlaufskontrolle und<br />
Dokumentation des Therapieerfolges<br />
Spirometrie sollte in der allgemein-<br />
medizinischen oder internistischen Praxis<br />
verfügbar sein
Glockenspirometer<br />
Nasenklemme
Atemflussmessung<br />
PNEUMOTACHOGRAPH<br />
Druckdifferenz über bekannten<br />
Widerstand >> Flussmessung<br />
P1<br />
P2<br />
Rohr mit Lamellen<br />
Fluss
Dynamische Lungenvolumina<br />
Volumen<br />
Atemzugvolumen<br />
Ruheatmung<br />
1 Sek<br />
Forcierte Ausatmung<br />
1. Sekundenvolumen<br />
forcierte Vitalkapazität<br />
Tiffeneau Quotient:<br />
FEV1/VK<br />
Zeit
Fluss-Volumen<br />
Fluss Volumen-Kurve Kurve<br />
L<br />
Reflektiert die Charakteristika der Luftwege<br />
sec<br />
L/sec<br />
L
Fluss<br />
v<br />
Exspiration<br />
Inspiration<br />
Fluss - Volumen<br />
Diagramm<br />
v<br />
Volumen
Fluss<br />
v<br />
PEF-w<br />
50 % 50 %<br />
<strong>FVC</strong><br />
MEF50<br />
v<br />
Volumen
TLC<br />
FRC kann mit N 2 -Auswasch, He-Verdünnung oder<br />
Ganzkörperplethysmograph bestimmt werden<br />
ERV<br />
FRC<br />
RV<br />
VC<br />
TLC = VC + RV<br />
RV = FRC - ERV
Praktische Durchführung<br />
Durchf hrung<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Eichung des Gerätes<br />
Nasenklemme<br />
Mundstück luftdicht mit den Lippen umschliessen, nicht beissen<br />
Sitzend, aufrechte Haltung, keine einengende Bekleidung<br />
Genaue Instruktion<br />
Maximale Inspiration<br />
Auf Kommando:<br />
- explosionsartige & vollständige Ausatmung (>6 Sek)<br />
„best of three“:<br />
- mindestens 2 reproduzierbare Messungen (FEV 1 , <strong>FVC</strong>)<br />
Adaptiert nach ATS 1994 Update.
Fehlerquellen<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mangelnde Kooperation<br />
Zunge vor Mundstück<br />
Ungenügender Lippenschluss<br />
Leck am Mundstück<br />
Zögernder Ausatmungsbeginn<br />
Nicht maximale Inspiration (Peak Flow tief)<br />
Vorzeitiger Abbruch Exspiration (<strong>FVC</strong>)
Reproduzierbarkeit<br />
L/Sec<br />
L<br />
L/Sec<br />
L
Spirometrie Qualitätskontrolle<br />
Gute Kooperation:<br />
• rasches Erreichen des Peakflows<br />
• Forcierte Exspiration > 6 s (< 15 s)<br />
• Kurvenform beachten<br />
Reproduzierbarkeit der Messung:<br />
• mindestens 3 akzeptierbare Messungen<br />
• die zwei höchsten Werte für <strong>FVC</strong>, FEV1 weichen<br />
weniger als 5 % oder < 200 ml untereinander ab<br />
angegebener Messwert:<br />
grösster Wert für FEV1 und für <strong>FVC</strong>
Normwerte<br />
<br />
<br />
<br />
Bestimmende Grössen:<br />
– Alter<br />
– Geschlecht<br />
– Grösse<br />
– Abstammung: Kaukasier vs Asiaten<br />
BTPS: „Body Temperature Pressure H 2 O-Saturated“<br />
EGKS-Normen<br />
(Europäische Gemeinschaft für Kohle und Stahl)
Fluss<br />
(L/sec)<br />
Asthma<br />
Fluss-Volumen Kurve<br />
Asthma<br />
Volumen<br />
(L)<br />
nach Inhalation eines<br />
Betaadrenergikums<br />
normal<br />
FEV 1 > 12%/200ml+
Beurteilung der Lungenfunktion<br />
Bronchospasmolyse<br />
gut<br />
reversibel<br />
wenig<br />
reversibel<br />
Asthma COPD<br />
FEV 1 / <strong>FVC</strong><br />
erniedrigt im Normbereich<br />
chronische<br />
Bronchitis<br />
Asthma im<br />
anfallfreien<br />
Intervall<br />
andere
Beurteilung der Fluss-Volumen<br />
Fluss Volumen-Kurve Kurve<br />
FEV 1 /<strong>FVC</strong> %<br />
< 70% > 70%<br />
<strong>FVC</strong> < 80% <strong>FVC</strong> > 80%<br />
Obstruktion Restriktion wsh. Normal<br />
Schweregrad je nach FEV1 %<br />
Sollwert (GOLD)<br />
Leicht 80%<br />
Mittelschwer 50-80 %<br />
Schwer 30-50 %<br />
Sehr schwer < 30%<br />
Bronchodilatations-<br />
versuch<br />
Bodyplethysmographie
Interpretation der F-V-Kurve F Kurve<br />
L/Sec<br />
L/Sec<br />
L/Sec<br />
Normal Asthma<br />
L<br />
Restriktion<br />
L<br />
L/Sec<br />
L<br />
Extrath.<br />
Obstruktion<br />
L<br />
L/Sec<br />
COPD/<br />
Emphysem<br />
Fixierte<br />
Stenose<br />
L
Fluss-Volumenkurve<br />
Fluss<br />
obstruktiv<br />
normal<br />
restriktiv<br />
relatives<br />
Volumen
Restriktion
Obstruktion
FEV1 4.84 l/Sek. (112%)<br />
<strong>FVC</strong> 5.75 l (108%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.84
Normale dynamische Lungenvolumina<br />
FEV1 4.84 l/Sek. (112%)<br />
<strong>FVC</strong> 5.75 l (108%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.84
Kooperationsproblem<br />
Mund-/Nasenleck
FEV1 4.54 l/Sek. (99%)<br />
<strong>FVC</strong> 5.15 l (92%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.85
FEV1 4.54 l/Sek. (99%)<br />
<strong>FVC</strong> 5.15 l (92%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.85<br />
Fehlender Effort,<br />
Peak Flow nicht erreicht
Vor Nach<br />
FEV 1 2.31 l/Sek. (60%) 2.64 l/Sek. (69%)<br />
<strong>FVC</strong> 3.35 l (68%) 3.86 l (78%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.55 0.57
Vor Nach<br />
FEV 1 2.31 l/Sek. (60%) 2.64 l/Sek. (69%)<br />
<strong>FVC</strong> 3.35 l (68%) 3.86 l (78%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.55 0.57<br />
Asthma<br />
Hustenartefakte
Vor Nach<br />
FEV 1 3.62 l/Sek. (87%) 4.09 l/Sek. (98%)<br />
<strong>FVC</strong> 4.97 l (100%) 5.16 l (104%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.69 0.78
Vor Nach<br />
FEV 1 3.62 l/Sek. (87%) 4.09 l/Sek. (98%)<br />
<strong>FVC</strong> 4.97 l (100%) 5.16 l (104%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.69 0.78<br />
Asthma
Vor Nach<br />
FEV 1 1.05 l/Sek. (59%) 1.10 l/Sek. (62%)<br />
<strong>FVC</strong> 1.55 l (71%) 1.69 l (77%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.58 0.58
Vor Nach<br />
FEV 1 1.05 l/Sek. (59%) 1.10 l/Sek. (62%)<br />
<strong>FVC</strong> 1.55 l (71%) 1.69 l (77%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.58 0.58<br />
COPD
FEV1 1.70 l/Sek. (40%)<br />
<strong>FVC</strong> 1.94 l (43%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.87
FEV1 1.70 l/Sek. (40%)<br />
<strong>FVC</strong> 1.94 l (43%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.87<br />
Restriktive Ventilationsstörung
FEV1 2.28 l/Sek. (67%)<br />
<strong>FVC</strong> 3.67 l (82%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.55
FEV1 2.28 l/Sek. (67%)<br />
<strong>FVC</strong> 3.67 l (82%)<br />
FEV1/<strong>FVC</strong> 0.55<br />
Fixierte Atemwegsstenose
Extrathorakale Atemwegsstenose
Reproduzierbarkeit<br />
Pellegrino et al. ERJ 2005;26:948-968
„grosse Lungenfunktion“<br />
<br />
<br />
<br />
Ganzkörperplethysmographie<br />
Statische Lungenvolumina: RV, TLC<br />
Atemwegswiderstände
TLC<br />
FRC kann mit N 2 -Auswasch, He-Verdünnung oder<br />
Ganzkörperplethysmograph bestimmt werden<br />
ERV<br />
FRC<br />
RV<br />
VC<br />
TLC = VC + RV<br />
RV = FRC - ERV
Ganzkörperplethysmograph
Lungenvolumina
Ganzkörper-Plethysmographie<br />
P1xV1<br />
P2xV2<br />
V1, P1=Lungenvolumen, Druck am Mundstück<br />
V2, P2=Kammervolumen, Druck in Kammer<br />
Manöver: Hecheln bei verschlossenem Mündstück<br />
dP1xV1=dP2xV2
Diffusionskapazität
Verhältnis Ventilation/Perfusion
Alveolo-arterieller Gasaustausch<br />
Ventilation<br />
Gasaustausch<br />
Perfusion
Alveolo-arterielle Diffusion
Diffusion<br />
O 2<br />
D = Sol<br />
MW<br />
Diffusionsmessung<br />
V gas ~ A x D x (P 1 -P 2 )<br />
T<br />
P 1 P2<br />
F<br />
paO 2 unter<br />
Belastung<br />
bei Emphysem<br />
D<br />
CO 2
Interpretation Diffusion<br />
Macintyre et al. ERJ 2005;26:720-735
Interpretation Diffusion<br />
Pellegrino et al. ERJ 2005;26:748-768
Bronchoprovokations-Test<br />
<br />
<br />
Methacholin- Inhalation<br />
Asthma bei normaler Spirometrie?
Hyperreagibilität:<br />
Stark :<br />
PD20 < 250mcg<br />
Mässig:<br />
250 - 800 mcg<br />
Leicht:<br />
800 - 2000 mcg<br />
Normal:<br />
> 2000 mcg
Leichte<br />
Hyper-<br />
Reagibilität<br />
Erholung<br />
Nach Bronchodilatation
Spiroergometrie:<br />
Atemnot respiratorisch<br />
oder kardial?
Differentialdiagnose der Dyspnoe<br />
mit Spiroergometrie<br />
pulmonale Reserve<br />
erschöpft?<br />
1. Maximale Leistung<br />
normal?<br />
Ja/Nein?<br />
kardiale Reserve<br />
erschöpft?<br />
Ja/Nein? Ja/Nein?<br />
37.5xFEV1 215-Alter-HFmax<br />
ABGA unter Belastung<br />
VO2max<br />
Watt
Arbeitsversuch (Ergometrie)
Anaerobe Schwelle
Respiratorisch oder kardial limitiert ?<br />
Respiratorisch:<br />
-VO 2 max<br />
-Normale kardiovaskuläre Antwort<br />
-Ventilatorische Limitation (VE/MVV )<br />
-PCO 2<br />
-PO 2
Respiratorisch oder kardial limitiert ?<br />
Kardial:<br />
-VO 2 max<br />
-Abnorme kardiovaskuläre Antwort<br />
(Herzfrequenzreserve ausgeschöpft)<br />
-Keine ventilatorische Limitation<br />
-Normaler Gasaustausch
What is your<br />
diagnosis ?
What is your<br />
diagnosis ?
If you don‘t know<br />
the answer to a<br />
medical question,<br />
you might consider<br />
asking your friendly<br />
colleague…
Change language