Prof. Dr. Volker Ulrich - Forums Gesundheitswirtschaft Basel
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LEHRSTUHL FÜR VOLKSWIRTSCHAFTSLEHRE III - FINANZWISSENSCHAFT<br />
<strong>Prof</strong>. <strong>Dr</strong>. <strong>Volker</strong> <strong>Ulrich</strong><br />
Universität Bayreuth<br />
Lehrstuhl für Volkswirtschaftslehre III,<br />
insb. Finanzwissenschaft<br />
www.fiwi.uni-bayreuth.de<br />
Gesundheitspolitik in einer alternden Gesellschaft:<br />
Chance oder Gefahr?<br />
Forum <strong>Gesundheitswirtschaft</strong> <strong>Basel</strong><br />
<strong>Basel</strong><br />
27./28. Juni 2013
Gesundheitspolitik in einer alternden Gesellschaft:<br />
Chance oder Gefahr?<br />
1. Einleitung<br />
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung<br />
4. Ausblick<br />
Gliederung<br />
LEHRSTUHL FÜR VOLKSWIRTSCHAFTSLEHRE III - FINANZWISSENSCHAFT<br />
2
Probleme auf der Finanzierungs- und Leistungsseite<br />
o Dauerbaustelle Gesundheitsreform<br />
MC/Einheitskasse<br />
Finanzierung unter SwissDRG<br />
Demographie und technischer Fortschritt:<br />
o Altenquotient CH: von 39 auf 74 (2060)<br />
o Bei den über 80jährigen<br />
1. Einleitung<br />
Herausforderungen für die Schweizer Gesundheitspolitik<br />
Nahezu Verdreifachung: von 5% auf 14% (2060)<br />
o Fernere Lebenserwartung:<br />
CH: von 19,4 auf 23,0 (2045/50)<br />
LEHRSTUHL FÜR VOLKSWIRTSCHAFTSLEHRE III - FINANZWISSENSCHAFT<br />
3
Studien zeigen, dass ältere Menschen multimorbide sind und an<br />
chronischen Erkrankungen leiden:<br />
Aber:<br />
1. Einleitung<br />
o Ca. die Hälfte der über 65-Jährigen weisen drei oder mehr relevante<br />
chronische Erkrankungen auf<br />
o Etwa ein Viertel der über 70-Jährigen leiden an fünf und mehr<br />
Erkrankungen<br />
o Lebenserwartung alle 10 Jahre um rund 1 Jahr ansteigt, was im<br />
historischen Kontext noch nie dagewesen ist<br />
o Länger gesund zu leben ist ansatzweise bereits Realität<br />
Zentrale Frage zur Kompressionsthese:<br />
o Altern Menschen gesund quasi von alleine? (unterstützt durch<br />
Umwelt, Arbeitsbedingungen, Bildung, Lebensstil) oder<br />
o Benötigt man insb. ein gutes Versorgungsmanagement, das ältere<br />
Menschen durch eine koordinierte Basisversorgung bei zentralen<br />
chronischen Krankheiten gut und günstig versorgt.<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Was treibt die Gesundheitsausgaben?<br />
Steckt das Gesundheitswesen in einer Fortschrittsfalle?<br />
Paradoxon der modernen Medizin (Walter Krämer)<br />
Wie kann eine umfassende medizinische Versorgung für die gesamte,<br />
älter werdende Gesellschaft gesichert werden?<br />
Welche Bedeutung besitzen einzelne Einflussfaktoren?<br />
o Einkommen<br />
o Technischer Fortschritt<br />
o Demographie<br />
o angebots- und nachfrageseitige Effekte (Arztdichte, Spitaldichte,<br />
soziodemographische Merkmale etc.).<br />
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Quelle: OECD 2011.<br />
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Gesundheitssysteme in der Krise: Ausgaben<br />
Einkommen als Treiber: Gesundheit als superiores Gut<br />
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Demographie<br />
als Treiber<br />
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Altenquotient in ausgewählten Länder (2005 und 2050)<br />
Quelle: UN World Population Prospects, The 2004 Revision, mittlere Variante.<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Fernere Lebenserwartung der 65- und 80-Jährigen in ausgewählten<br />
Ländern 2000/2005 und 2045/2050 (Zuwachs)<br />
Quelle: UN World Population Prospects, The 2004 Revision, mittlere Variante.<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Folgen der demographischen Entwicklung:<br />
o grosse Betreuungs- und Pflegelasten<br />
o Alterung der Bevölkerung schlägt sich im Arbeitskräfteangebot nieder<br />
Ab 2020 Stagnation; hernach leichte Abnahme Erwerbsbevölkerung<br />
Jährliche Nettozuwanderung von 50 000 Personen einkalkuliert<br />
2030 dürfte das Defizit rund 400 000 Arbeitskräfte betragen<br />
Gegenstrategien für den demographischen Effekt:<br />
o Erhöhte Erwerbsbeteiligung älterer Arbeitnehmer sowie von Frauen (im<br />
internationalen Vergleich steht die Schweiz in beiden Bereichen gut da)<br />
Aber: Arbeitskräftereserven sind dann aber auch nicht so gross wie<br />
in anderen Ländern<br />
o Bedeutung der Migration zur externen Versorgung des Arbeitsmarkts<br />
o Arbeitsproduktivität in der Schweiz international nur mittelmässig und<br />
folglich verbesserungsfähig<br />
o Flexibilisierung des Rentenalters.<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Nähe zum Tod als Treiber: Sterbekosten<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Signifikanter Einfluss der Nähe zum Tod auf die Gesundheitsausgaben.<br />
Frage: Wie viel Einfluss verbleibt für die Demographie?<br />
o Indirekte Antwort mit Hilfe eines Experiments (Breyer/Felder 2006):<br />
Geschätzte Ausgabenprofile für Verstorbene und Überlebende<br />
Prognose für die Schweizer Bevölkerung bis 2060<br />
s-Modell: Sterbekosten und Ausgaben in den fünf letzten<br />
Lebensjahren<br />
n-Modell: naive Status-quo-Hochrechnung der Ausgaben<br />
Lediglich 10 Prozent Anstieg bei unveränderter<br />
Medizintechnik:<br />
Verdoppelung bei moderatem technischen Fortschritt (1<br />
Prozent pro Jahr)<br />
Fehler der naiven Prognose:<br />
24% im rein demographischen Modell, 5% bei moderatem<br />
technischen Fortschritt.<br />
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Einkommen und technischer Fortschritt: entscheidende Treiber für die<br />
Entwicklung der Gesundheitsausgaben.<br />
Nachfrageseite:<br />
o Alterung der Bevölkerung (schwache Kompression bei gutem<br />
Versorgungsmanagement)<br />
o Weitere nachfrageseitige Faktoren<br />
Einpersonenhaushalte<br />
Ausländeranteil<br />
Multimorbidität<br />
Lebensstil<br />
Angebotsseite:<br />
o angebotsinduzierte Nachfrage?<br />
o Hohe Arzt-, Facharztdichte, Spital-Bettendichte in der Schweiz<br />
Umfeldvariablen:<br />
o Arbeitsumfeld<br />
o Wohnumfeld<br />
o Bildung.<br />
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Risiko fehlende Nachhaltigkeit umlagefinanzierter Systeme<br />
Generationenbilanz: Entwicklung Anfang der 1990er-Jahre in den<br />
USA<br />
Ziel:<br />
o Langfristige Analyse der Fiskal- und Sozialpolitik<br />
Methode:<br />
o Renten- und Steuerzahlungen werden mit Hilfe altersspezifischer<br />
<strong>Prof</strong>ile einzelnen Jahrgängen zugewiesen und unter Zuhilfenahme<br />
von Bevölkerungsprojektionen in die Zukunft fortgeschrieben<br />
Zwei zentrale Indikatoren zur Überprüfung der Nachhaltigkeit<br />
o Nachhaltigkeitslücke:<br />
Summe aus expliziter und impliziter Schuld<br />
zeigt, wie viel Rücklagen gebildet werden müssen, damit die<br />
heutigen Leistungsversprechen auch für die Zukunft<br />
finanzierbar bleibt<br />
o Implizite Schuld:<br />
Differenz aller künftiger Leistungen und Beiträge<br />
Informiert über intergenerative Umverteilung zu Lasten der<br />
Zukunft.<br />
LEHRSTUHL FÜR VOLKSWIRTSCHAFTSLEHRE III - FINANZWISSENSCHAFT<br />
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Quelle: Stiftung Marktwirtschaft 2008.<br />
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben<br />
Ergebnisse der internationalen Generationenbilanzierungen<br />
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20%<br />
Menschen<br />
80%<br />
Leistungen<br />
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung<br />
Erfordernis einer koordinierten Versorgung<br />
75-80%<br />
aller<br />
Leistungen<br />
ca.<br />
3-5 Jahre<br />
vor dem<br />
Tod<br />
Koordination deshalb sinnvoll<br />
Mittel- bis<br />
langfristige<br />
Orientierung<br />
der Versorgung<br />
(Versorgungsmanagement,Prävention,<br />
Reha)<br />
Qualitätswettbewerb<br />
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Quelle: Eigene Darstellung.<br />
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung<br />
Wie soll der Versorgungsprozess gesteuert werden?<br />
Managed Competition (Enthoven)<br />
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Quelle: Eigene Darstellung .<br />
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung<br />
Versorgungsmanagement<br />
iii<br />
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3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung<br />
Chancen für die Gesundheitspolitik:<br />
o Abstimmung zwischen Gesundheits- Renten, Arbeitsmarkt- und<br />
Bildungspolitik<br />
o Heutigen 70jährigen sind fitter und gesünder als Menschen, die früher<br />
so alt waren<br />
o Ganze Reihe von Leuten würden bspw. gerne in Teilzeit arbeiten<br />
o Umdenken in Politik und Wirtschaft stattfinden<br />
Entscheidungsträger agieren aktuell viel zu kurzsichtig<br />
Zentral:<br />
o Älteren Menschen sollten flexiblere Teilzeitregeln angeboten werden<br />
o Feste Altersregeln sind eine Art von Altersdiskriminierung<br />
o Schweiz ist hier nach wie vor zu unflexibel<br />
o Das Altern ist eine sehr individuelle Sache; deswegen braucht es auch<br />
individuelle Regeln<br />
Zentrale Aufgabe:<br />
o Menschen, die gesund altern, sollten ausreichend<br />
Vorsorgeangebote erhalten<br />
o Menschen, die chronisch krank und multimorbide sind benötigen eine<br />
Basisversorgung, die sie gegen zentrale chronischen Krankheiten<br />
bedarfsorientiert und günstig versorgt (Integrierte Versorgung).<br />
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4. Ausblick<br />
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4. Ausblick<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!<br />
Kontakt: volker.ulrich@uni-bayreuth.de<br />
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