Prof. Dr. Volker Ulrich - Forums Gesundheitswirtschaft Basel

LEHRSTUHL FÜR VOLKSWIRTSCHAFTSLEHRE III - FINANZWISSENSCHAFT
Prof. Dr. Volker Ulrich
Universität Bayreuth
Lehrstuhl für Volkswirtschaftslehre III,
insb. Finanzwissenschaft
www.fiwi.uni-bayreuth.de
Gesundheitspolitik in einer alternden Gesellschaft:
Chance oder Gefahr?
Forum Gesundheitswirtschaft Basel
Basel
27./28. Juni 2013

Gesundheitspolitik in einer alternden Gesellschaft:
Chance oder Gefahr?
1. Einleitung
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung
4. Ausblick
Gliederung
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Probleme auf der Finanzierungs- und Leistungsseite
o Dauerbaustelle Gesundheitsreform
MC/Einheitskasse
Finanzierung unter SwissDRG
Demographie und technischer Fortschritt:
o Altenquotient CH: von 39 auf 74 (2060)
o Bei den über 80jährigen
1. Einleitung
Herausforderungen für die Schweizer Gesundheitspolitik
Nahezu Verdreifachung: von 5% auf 14% (2060)
o Fernere Lebenserwartung:
CH: von 19,4 auf 23,0 (2045/50)
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Studien zeigen, dass ältere Menschen multimorbide sind und an
chronischen Erkrankungen leiden:
Aber:
1. Einleitung
o Ca. die Hälfte der über 65-Jährigen weisen drei oder mehr relevante
chronische Erkrankungen auf
o Etwa ein Viertel der über 70-Jährigen leiden an fünf und mehr
Erkrankungen
o Lebenserwartung alle 10 Jahre um rund 1 Jahr ansteigt, was im
historischen Kontext noch nie dagewesen ist
o Länger gesund zu leben ist ansatzweise bereits Realität
Zentrale Frage zur Kompressionsthese:
o Altern Menschen gesund quasi von alleine? (unterstützt durch
Umwelt, Arbeitsbedingungen, Bildung, Lebensstil) oder
o Benötigt man insb. ein gutes Versorgungsmanagement, das ältere
Menschen durch eine koordinierte Basisversorgung bei zentralen
chronischen Krankheiten gut und günstig versorgt.
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Was treibt die Gesundheitsausgaben?
Steckt das Gesundheitswesen in einer Fortschrittsfalle?
Paradoxon der modernen Medizin (Walter Krämer)
Wie kann eine umfassende medizinische Versorgung für die gesamte,
älter werdende Gesellschaft gesichert werden?
Welche Bedeutung besitzen einzelne Einflussfaktoren?
o Einkommen
o Technischer Fortschritt
o Demographie
o angebots- und nachfrageseitige Effekte (Arztdichte, Spitaldichte,
soziodemographische Merkmale etc.).
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Quelle: OECD 2011.
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Gesundheitssysteme in der Krise: Ausgaben
Einkommen als Treiber: Gesundheit als superiores Gut
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Demographie
als Treiber
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Altenquotient in ausgewählten Länder (2005 und 2050)
Quelle: UN World Population Prospects, The 2004 Revision, mittlere Variante.
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Fernere Lebenserwartung der 65- und 80-Jährigen in ausgewählten
Ländern 2000/2005 und 2045/2050 (Zuwachs)
Quelle: UN World Population Prospects, The 2004 Revision, mittlere Variante.
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Folgen der demographischen Entwicklung:
o grosse Betreuungs- und Pflegelasten
o Alterung der Bevölkerung schlägt sich im Arbeitskräfteangebot nieder
Ab 2020 Stagnation; hernach leichte Abnahme Erwerbsbevölkerung
Jährliche Nettozuwanderung von 50 000 Personen einkalkuliert
2030 dürfte das Defizit rund 400 000 Arbeitskräfte betragen
Gegenstrategien für den demographischen Effekt:
o Erhöhte Erwerbsbeteiligung älterer Arbeitnehmer sowie von Frauen (im
internationalen Vergleich steht die Schweiz in beiden Bereichen gut da)
Aber: Arbeitskräftereserven sind dann aber auch nicht so gross wie
in anderen Ländern
o Bedeutung der Migration zur externen Versorgung des Arbeitsmarkts
o Arbeitsproduktivität in der Schweiz international nur mittelmässig und
folglich verbesserungsfähig
o Flexibilisierung des Rentenalters.
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Nähe zum Tod als Treiber: Sterbekosten
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Signifikanter Einfluss der Nähe zum Tod auf die Gesundheitsausgaben.
Frage: Wie viel Einfluss verbleibt für die Demographie?
o Indirekte Antwort mit Hilfe eines Experiments (Breyer/Felder 2006):
Geschätzte Ausgabenprofile für Verstorbene und Überlebende
Prognose für die Schweizer Bevölkerung bis 2060
s-Modell: Sterbekosten und Ausgaben in den fünf letzten
Lebensjahren
n-Modell: naive Status-quo-Hochrechnung der Ausgaben
Lediglich 10 Prozent Anstieg bei unveränderter
Medizintechnik:
Verdoppelung bei moderatem technischen Fortschritt (1
Prozent pro Jahr)
Fehler der naiven Prognose:
24% im rein demographischen Modell, 5% bei moderatem
technischen Fortschritt.
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Einkommen und technischer Fortschritt: entscheidende Treiber für die
Entwicklung der Gesundheitsausgaben.
Nachfrageseite:
o Alterung der Bevölkerung (schwache Kompression bei gutem
Versorgungsmanagement)
o Weitere nachfrageseitige Faktoren
Einpersonenhaushalte
Ausländeranteil
Multimorbidität
Lebensstil
Angebotsseite:
o angebotsinduzierte Nachfrage?
o Hohe Arzt-, Facharztdichte, Spital-Bettendichte in der Schweiz
Umfeldvariablen:
o Arbeitsumfeld
o Wohnumfeld
o Bildung.
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
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2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Risiko fehlende Nachhaltigkeit umlagefinanzierter Systeme
Generationenbilanz: Entwicklung Anfang der 1990er-Jahre in den
USA
Ziel:
o Langfristige Analyse der Fiskal- und Sozialpolitik
Methode:
o Renten- und Steuerzahlungen werden mit Hilfe altersspezifischer
Profile einzelnen Jahrgängen zugewiesen und unter Zuhilfenahme
von Bevölkerungsprojektionen in die Zukunft fortgeschrieben
Zwei zentrale Indikatoren zur Überprüfung der Nachhaltigkeit
o Nachhaltigkeitslücke:
Summe aus expliziter und impliziter Schuld
zeigt, wie viel Rücklagen gebildet werden müssen, damit die
heutigen Leistungsversprechen auch für die Zukunft
finanzierbar bleibt
o Implizite Schuld:
Differenz aller künftiger Leistungen und Beiträge
Informiert über intergenerative Umverteilung zu Lasten der
Zukunft.
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Quelle: Stiftung Marktwirtschaft 2008.
2. Gefahren: Treiber der Gesundheitsausgaben
Ergebnisse der internationalen Generationenbilanzierungen
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20%
Menschen
80%
Leistungen
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung
Erfordernis einer koordinierten Versorgung
75-80%
aller
Leistungen
ca.
3-5 Jahre
vor dem
Tod
Koordination deshalb sinnvoll
Mittel- bis
langfristige
Orientierung
der Versorgung
(Versorgungsmanagement,Prävention,
Reha)
Qualitätswettbewerb
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Quelle: Eigene Darstellung.
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung
Wie soll der Versorgungsprozess gesteuert werden?
Managed Competition (Enthoven)
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Quelle: Eigene Darstellung .
3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung
Versorgungsmanagement
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3. Chance der Gesundheitspolitik: Koordinierte Versorgung
Chancen für die Gesundheitspolitik:
o Abstimmung zwischen Gesundheits- Renten, Arbeitsmarkt- und
Bildungspolitik
o Heutigen 70jährigen sind fitter und gesünder als Menschen, die früher
so alt waren
o Ganze Reihe von Leuten würden bspw. gerne in Teilzeit arbeiten
o Umdenken in Politik und Wirtschaft stattfinden
Entscheidungsträger agieren aktuell viel zu kurzsichtig
Zentral:
o Älteren Menschen sollten flexiblere Teilzeitregeln angeboten werden
o Feste Altersregeln sind eine Art von Altersdiskriminierung
o Schweiz ist hier nach wie vor zu unflexibel
o Das Altern ist eine sehr individuelle Sache; deswegen braucht es auch
individuelle Regeln
Zentrale Aufgabe:
o Menschen, die gesund altern, sollten ausreichend
Vorsorgeangebote erhalten
o Menschen, die chronisch krank und multimorbide sind benötigen eine
Basisversorgung, die sie gegen zentrale chronischen Krankheiten
bedarfsorientiert und günstig versorgt (Integrierte Versorgung).
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4. Ausblick
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4. Ausblick
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt: volker.ulrich@uni-bayreuth.de
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