Download - Fachhochschule Schmalkalden

Aktivität und Teilhabe – eine empirische Untersuchung zu den
Auswirkungen von neurologischen Krankheiten
Julia Lange B.Sc. & Prof. Dr. Claudia Wendel
in Kooperation mit den Kliniken Beelitz GmbH
Hintergrund
Mit der Einführung des SGB IX (2001) wurde die Forderung nach Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft als höchstes
Rehabilitationsziel definiert. Diese Konzeption stützt sich auf das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelte
Modell der International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Mit ihr wurde ein Klassifikationssystem
entwickelt, dass auf der Grundlage des bio-psycho-sozialen Modells versucht, eine multidimensionale Betrachtungsweise von
Krankheiten und deren Auswirkungen auf das gesamte Leben zu erreichen. Hierzu werden sowohl medizinische- und
Umweltfaktoren als auch Aspekte der Aktivität und Teilhabe und personenbezogene Faktoren betrachtet (vgl. Abb. 1).
Fragestellung
Bislang liegen der Forschung kaum Studien zur Wirksamkeit teilhabeorientierter Rehabilitation vor. Somit stellt sich die Frage, wie sich Einschränkungen, die durch neurologische
Krankheiten entstehen, auf Aktivität und Teilhabe des Patienten am Leben in der Gemeinschaft auswirken. Hierzu werden Aspekte der Anpassungsfähigkeit des Patienten aus
seiner Sicht sowie der der Angehörigen und der des therapeutischen Teams miteinander verglichen.
Methode
In den Kliniken Beelitz GmbH wurden im Sommer 2009 Daten zu Aspekten der Teilhabe von Patienten mit
neurologischen Krankheiten in Phase D erhoben. Die Rehabilitationsphase beschreibt den Schweregrad der jeweiligen
Funktionseinbußen und wird im deutschsprachigen Raum global durch das Phasenmodell der neurologischen
Rehabilitation bestimmt (vgl. Abb. 2).
Es wurde das Mayo-Portland Adaptability Inventory (Malec & Lezak, 2006) eingesetzt, welches die Bandbreite von
physischen, kognitiven, emotionalen, Verhaltens- und sozialen Problemen erfasst, die bei Menschen mit neurologischen
Krankheiten auftreten können. Das MPAI besteht aus drei Skalen: Fähigkeiten (Ability), Interne
Kontextfaktoren/Einstellung/Anpassung (Adjustment) und Partizipation (Participation). Es ergibt sich ein Gesamtscore,
der die globale Anpassungsfähigkeit des Patienten abbildet. Die Stichprobengröße beträgt N = 16. Zur Fremdbeurteilung
wurden Angehörige und Therapeuten mit identischer Fragebogenversion befragt. Es wurde ein
Messwiederholungsdesign (3 Gruppen) umgesetzt (MANOVA).
Abb. 3: Mittelwerte der drei Gruppen für die Skalen globale
Anpassungsfähigkeit , Interne Kontextfaktoren/
Einstellung/Anpassung und Fähigkeiten.
globale Anpassungsfähigkeit
Interne
Kontextfaktoren/Einstellung/Anpassung
Fähigkeiten
Ergebnisse
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Therapeuten Angehörige Patienten
Diskussion
Abb. 2: Phasenmodell der neurologischen/neurochirurgischen
Behandlung und Rehabilitation (in in Anlehnung an BAR, 1998). 1998).
Abb. 1: Wechselwirkungen zwischen den
Komponenten der ICF. (WHO, 2005, S. 23)
Die Ergebnisse der MANOVA zeigten, dass sich für die globale
Anpassungsfähigkeit (F=34.71, p

Aktivität und Teilhabe – eine empirische
Untersuchung zu den Auswirkungen von
neurologischen Krankheiten
Julia Lange B. Sc. & Prof. Dr. Claudia Wendel
Hochschule Magdeburg-Stendal (FH), Fachbereich Angewandte Humanwissenschaften,
Studiengang Rehabilitationspsychologie, (jule.lange1@gmx.net)
Zusammenfassung
Mit der International Classification of Functioning, Disability and Health, kurz
ICF, wurde ein Modell implementiert, das sowohl medizinische Faktoren, als
auch Umweltfaktoren, Aspekte von Aktivität und Teilhabe und personenbezogene
Faktoren integriert, um eine multidimensionale Betrachtungsweise von
Krankheiten und deren Auswirkungen auf das gesamte Leben zu erreichen. Aufgrund
der kargen Studienlage zu diesem Thema stellt sich die Frage, wie sich
Einschränkungen, die durch neurologische Krankheiten entstehen, auf die Teilhabe
des Patienten am Leben in der Gemeinschaft auswirken. Hierzu werden
mittels des Mayo-Portland Adaptability Inventory (MPAI) Daten zu Aspekten
der Anpassungsfähigkeit von Patienten einer stationären neurologischen Rehabilitationseinrichtung
erhoben. Weiterhin erfolgt eine Befragung der Angehörigen
und Therapeuten mit identischer Fragebogenversion. Für die Auswertung werden
die drei Perspektiven miteinander verglichen.
Die Stichprobengröße beträgt N = 16. Die Berechnungen erfolgten mittels multivariater
Varianzanalysen mit Messwiederholung.
Die Ergebnisse zeigen, dass sich für die globale Anpassungsfähigkeit ein hoch
signifikanter Unterschied zwischen den drei Perspektiven ergibt. Weiterhin fanden
sich für die Subskalen Interne Kontextfaktoren/Einstellung/Anpassung und
Fähigkeiten deutliche Unterschiede zwischen Selbst– und Fremdbeurteilung.
Die Beeinträchtigungen des Patienten werden von ihm und seinen Angehörigen
als signifikant höher wahrgenommen als von den Therapeuten.
In weiteren Arbeiten besteht nun die Aufgabe, diejenigen Faktoren zu identifizieren,
die zu den Unterschieden in den Einschätzungen führen und dieses Wissen
in der Praxis zu nutzen.
Fachhochschule Schmalkalden 1

1 Hintergrund
Mit der Einführung des SGB IX (2001) wurde die Forderung nach Teilhabe
am Leben in der Gemeinschaft als höchstes Rehabilitationsziel definiert. Diese
Konzeption stützt sich auf das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelte
Modell der International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF). Mit ihr wurde ein Klassifikationssystem entwickelt, das auf der
Grundlage des bio-psycho-sozialen Modells versucht, eine multidimensionale
Betrachtungsweise von Krankheiten und deren Auswirkungen auf das gesamte
Leben zu erreichen. Hierzu werden sowohl medizinische- und Umweltfaktoren
als auch Aspekte der Aktivität und Teilhabe und personenbezogene Faktoren betrachtet
(vgl. Abb. 1).
Abb. 1: Wechselwirkungen zwischen den Komponenten der ICF. (WHO, 2005, S. 23)
2 Fragestellung der Arbeit
Bislang liegen der Forschung kaum Studien zur Wirksamkeit teilhabeorientierter
Rehabilitation vor. Somit stellt sich die Frage, wie sich Einschränkungen, die
durch neurologische Krankheiten entstehen, auf Aktivität und Teilhabe des Patienten
am Leben in der Gemeinschaft auswirken. Hierzu werden Aspekte der
Anpassungsfähigkeit des Patienten aus seiner Sicht sowie der der Angehörigen
und der des therapeutischen Teams miteinander verglichen.
3 Methode
In den Kliniken Beelitz GmbH wurden im Sommer 2009 Daten zu Aspekten der
Teilhabe von Patienten mit neurologischen Krankheiten in Phase D erhoben. Im
deutschsprachigen Raum ist die neurologische Rehabilitation als Phasenmodell
organisiert, die jeweilige Rehabilitationsphase repräsentiert somit den Schweregrad
der Funktionseinbußen. In Phase D (Anschlussrehabilitation / Anschlussheilbehandlung)
sind die Patienten bei den Aktivitäten des täglichen Lebens
weitestgehend selbstständig, eventuell bedarf es hier der Benutzung von Hilfs-
11. Nachwuchswissenschaftlerkonferenz 14. April 2010 2

mitteln. Ziel dieser Phase ist das Erreichen von Alltagskompetenz in solchem
Maße, dass eine weitgehend selbständige Lebensführung bzw. die Wiederaufnahme
einer Erwerbstätigkeit wieder möglich wird.
Es wurde das Mayo-Portland Adaptability Inventory (Malec & Lezak, 2006) eingesetzt,
welches die Bandbreite von physischen, kognitiven, emotionalen, Verhaltens-
und sozialen Problemen erfasst, die bei Menschen mit neurologischen
Krankheiten auftreten können. Das MPAI besteht aus drei Skalen: Fähigkeiten
(Ability), Interne Kontextfaktoren/Einstellung/Anpassung (Adjustment) und Partizipation
(Participation). Es ergibt sich ein Gesamtscore, der die globale Anpassungsfähigkeit
des Patienten abbildet.
Die Stichprobengröße beträgt N = 16. Zur Fremdbeurteilung wurden Angehörige
und Therapeuten mit einer identischen Fragebogenversion befragt. Es wurde ein
Messwiederholungsdesign (3 Gruppen) umgesetzt (MANOVA).
4 Ergebnisse
Die Ergebnisse der MANOVA zeigten, dass sich die globale Anpassungsfähigkeit
zwischen den drei Perspektiven statistisch signifikant unterscheidet (F=34.71,
p

5 Diskussion
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich durch den Vergleich von Aspekten
der Anpassungsfähigkeit des Patienten aus seiner Sicht, aus der seiner
Angehörigen und der des therapeutischen Teams hochrelevante Zusammenhänge
ergaben. Patienten und Angehörige beurteilten die Beeinträchtigungen
des Erkrankten signifikant höher als das therapeutische Team. Die deutlichen
Unterschiede auf der Skala Interne Kontextfaktoren/Einstellung/Anpassung
lassen sich durch Items zur Stimmung und zu interpersonellen Beziehungen
aufklären (z.B. „gesteigerte Wahrnehmung von Schwierigkeiten“ oder „Depressivität“).
Inwieweit die gezeigten Unterschiede zwischen Selbst- und
Fremdbeurteilung für die praktische Arbeit mit Patienten, die an neurologischen
Erkrankungen leiden, Bedeutung haben, kann nur in weiter folgenden
Untersuchungen beantwortet werden. Für die Zukunft besteht somit die Aufgabe
zu zeigen, bei welchen Konstrukten sich die hier errechneten Unterschiede
besonders deutlich zeigen und was dies für den Praxisalltag bedeutet.
Literatur
[1] BAR. (1998). Arbeitshilfe für Rehabilitation von Schlaganfallpatienten. (Heft
4) (Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, Hrsg.). Frankfurt/M: Schriftenreihe
der BAR.
[2] Fries W. & Fischer S. (2008). Beeinträchtigungen der Teilhabe nach erworbenen
Hirnschädigungen: Zum Verhältnis von Funktionsstörungen, personbezogenen
und umweltbezogenen Kontextfaktoren – eine Pilotstudie. Rehabilitation
(47), 265-274.
[3] Malec, J. F. &. Lezak M. D. (2008). Manual for the Mayo-Portland Adaptability
Inventory (MPAI-4) for Adults, Children and Adolescents (4. Version).
Rehabilitation Hospital of Indiana USA, Oregon Health and Science University.
[4] SGB IX. (2006). Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen: mit
Behinderungsgleichstellungsgesetz, Wahlordnung, Schwerbehindertenvertretungen,Schwerbehinderten
- Ausgleichsgabeverordnung, Werkstättenverordnung,
Werkstätten – Mitwirkungsverordnung, Schwerbehindertenausweisverordnung,
Nahverkehrszügeverordnung, Bundesversorgungsgesetz und
weiteren wichtigen Vorschriften. München: Deutscher Taschenbuch Verlag.
[5] WHO. (2005). ICF – International Classification of Functioning, Disability
and Health. Genf: World Health Organization.
11. Nachwuchswissenschaftlerkonferenz 14. April 2010 4