Anmeldung betreute Grundschule Ehringshausen

DER GEMEINDEVORSTAND | RATHAUSSTRAßE 1 | 35630 EHRINGSHAUSEN
GLÄUBIGER – ID: DE36ZZZ00000240851
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
1. Einzugsermächtigung
Ich ermächtige die Gemeinde Ehringshausen widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen
bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.
2. SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Gemeinde Ehringshausen, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Ehringshausen auf
mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Name, Vorname, Anschrift
Die Einzugsermächtigung bzw. das SEPA-Lastschriftmandat sollen für folgende Forderungen der
Gemeinde Ehringshausen gültig sein:
Bezeichnung der Forderung (möglichst mit Kassenzeichen)
BLZ Name Kreditinstitut Konto-Nummer
ACHTUNG, WICHTIG:
DIE FOLGENDEN ANGABEN SIND ZWINGEND ERFORDERLICH;
OHNE DIESE WIRD DIE EINZUGSERMÄCHTIGUNG NICHT ANERKANNT
_ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _
BIC Kreditinstitut
IBAN: D E _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _
Ihre BIC und IBAN können Sie bei Ihrer Bank erfragen. In den meisten Fällen werden diese
Angaben auf den Kontoauszügen sowie den EC-Karten angedruckt.
_____________________________
Datum, Ort und Unterschrift
Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift wird mich die Gemeinde Ehringshausen über den Einzug in dieser
Verfahrensart unterrichten