Ernährungszustand - DGEM

Ernährungszustand
J. Ockenga
Gastroenterologie, Hepatologie & Endokrinologie
Humboldt Universität, Charitè
Berlin
JO/2003

JO/2003

Übergewicht
BMI > 25 kg/m 2
Adipositas
BMI > 30 kg/m 2
Definitionen (I)
JO/2003

Unterernährung
Mangelernährung
Definitionen (II)
Definition: Verringerte Energiespeicher (BMI < 18,5 kg/m 2 )
Krankheitsassoziierter Gewichtsverlust
Definition: Signifikanter Gewichtsverlust mit Zeichen der
Krankheitsaktivität
Eiweißmangel
Definition: Verringerung des Körpereiweißbestandes
Spezifischer Nährstoffmangel
Definition: Defizit an essenziellen Nährstoffen (Vitaminen,
Mineralstoffe, Spurenelemente, Wasser, essentielle Fettsäuren)
JO/2003

50
40
30
20
10
0
BMI Verteilung
in einer repräsentativen Stichprobe in der BRD 1998
< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 39 >40
Gesundheitswesen 61 (1999) Sonderheft 2 S115–S120
Männer Frauen
West Ost West Ost
JO/2003

JO/2003

JO/2003

Körperzusammensetzung
Kompartimente
Körpergewicht
fettfreie Masse Fett
Körperzellmasse Extrazellulärmasse
Skelett Skelettmuskel übrige
Gewebe
Fett
0% 20% 40% 60% 80% 100%
(%) des Körpergewicht
Triglyzeride
JO/2003

160.000 cal
Fett
54.000 cal
Protein
1200 cal
Kohlenhydrate
Substratverwertung
Gespeicherte
Energieform
zugefügte
Energieform
20 – 40 %
Fett
15 – 20 %
Protein
50 – 60 %
Kohlenhydrate
JO/2003

Körperzusammensetzung
in Abhängigkeit vom Gewicht
normal übergewichtig
JO/2003

Körperzusammensetzung
in Abhängigkeit vom Gewicht
JO/2003

Fettverteilung in
Abhängigkeit vom Geschlecht
Mann Frau
zentral zentral peripher
JO/2003

Körperzusammensetzung in
Abhängigkeit vom Lebensalter / Geschlecht
Körperfettmasse [%]
Konzeption
Geburt
Geburt
Pubertät
Alter (Jahren)
Frauen
Männer
JO/2003

HIV ohne
Wasting
Toluidin Blau, x530, Mhiri et al. 1992
Verlust der Muskelmasse
HIV mit Wasting
JO/2003

Muskelmasse und Funktion
Grinspoon et al. J Clin
Endocrinol Metab
1999;84:201
JO/2003

Peak flow (l/s)
Atemmuskulatur (Peak flow) vs. Körperzellmasse
in Abhängigkeit des Ernährungszustandes nach dem SGA
20
10
8 7
5
4
3
2
10
ohne Mangelernährung
(SGA A)
20
30
40
Körperzellmasse (%)
Peak flow (l/s)
50
20
10
8
6
5
4
3
2
10
mit Mangelernährung
(SGA B oder C)
20
30
Körperzellmasse (%)
JO/2003
40
50

Ernährungsstatus und Atemmuskulatur
Peak flow (l/min)
400
390
380
370
360
350
340
330
320
310
keine Mangelernährung
(SGA A)
Mangelernährung
Mangelernährung
(SGA B + C)
JO/2003

Körpergewicht
Bodymass Index
Methoden
Anthropometrie (Hautfaltenmessung, Längenmessungen,
Umfangmessungen)
Densitrometrische Methode
Bioelektrische Impedanzmessung
Ganzkörperkalium
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry)
Isotopenverdünnungs Methode
JO/2003

Körpergewicht
Bodymass Index
Methoden
Anthropometrie (Hautfaltenmessung, Längenmessungen,
Umfangmessungen)
Densitrometrische Methode
Bioelektrische Impedanzmessung
Ganzkörperkalium
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry)
Isotopenverdünnungs Methode
JO/2003

JO/2003

BMI
JO/2003

Körpergewicht
Bodymass Index
Methoden
Anthropometrie (Hautfaltenmessung, Längenmessungen,
Umfangmessungen)
Densitrometrische Methode
Bioelektrische Impedanzmessung
Ganzkörperkalium
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry)
Isotopenverdünnungs Methode
JO/2003

JO/2003

JO/2003

JO/2003

Fettgehalt über Hautfaltenmessung
rF= ((4,95·((1,1572-0,0647*Log(Summe Hautfalten)) -1 -(0,00038*(Alter)))-4,5)*100) (Männer)
rF = ((4,95·((1,1739-0,06227*Log(Summe Hautfalten)) -1 -(0,000555*(Alter)))-4,5)*100) (Frauen)
Methode nach Durnin and Womersley 1974, Formel nach Berres et al. 1980
ρ = 1,0994921-0,0009929(Σ HF)+ 0,0000023(Σ HF) 2 -0,0000714 Alter (Jackson et al.)
ρ = 1,1549-,00678Log(Σ HF) (Frauen nach Durnin and Womersley 1974)
rF = relativer Fettgehalt [%]
Anthropometrie
Vergleich mit Normwerten - Perzentilen
JO/2003

Körpergewicht
Bodymass Index
Methoden
Anthropometrie (Hautfaltenmessung, Längenmessungen,
Umfangmessungen)
Densitrometrische Methode
Bioelektrische Impedanzmessung
Ganzkörperkalium
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry)
Isotopenverdünnungs Methode
JO/2003

BOD POD
JO/2003

Körpergewicht
Bodymass Index
Methoden
Anthropometrie (Hautfaltenmessung, Längenmessungen,
Umfangmessungen)
Densitrometrische Methode
Bioelektrische Impedanzmessung
Ganzkörperkalium
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry)
Isotopenverdünnungs Methode
JO/2003

Bioelektrische Impedanzanalyse
I
V
Reactance (Ohm)
Impedanz
Phasenwinkel
Resistance (Ohm)
JO/2003

Bioelektrische Impedanzanalyse
JO/2003

Formeln für die Bioelektrische Impedanzanalyse
Fettgehalt über Bioimpedanzanalyse
FFM = 786·KL 2 Res -1 +2,7 [Deurenberg et al. 1989a]
FFM = 652·KL 2 Res -1 +10,9 + 3,8·S [Deurenberg et al. 1989b]
FFM = 850·KL 2 Res -1 +3,04 [Lukaski et al 1985]
FFM = 0,305·KG + 13,2·KL 2 –0,0439·Res - 0,168·Alter + 22,67 (für Männer)
[Segal et al. 1988]
FFM = 0,232·KG + 10,8·KL 2 –0,0209·Res - 0,068·Alter + 14,59 (für Frauen)
[Segal et al. 1988]
FFM = fettfreie Körpermasse [kg], KG = Körpergewicht [kg],
KL = Körperlänge [m],
Res = Resistanzwert des BIA-Gerätes [W ],
S = Geschlecht (Mann =1, Frau = 0)
JO/2003

Körpergewicht
Bodymass Index
Methoden
Anthropometrie (Hautfaltenmessung, Längenmessungen,
Umfangmessungen)
Densitrometrische Methode
Bioelektrische Impedanzmessung
Ganzkörperkalium
DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry)
Isotopenverdünnungs Methode
JO/2003

DEXA Scan
Dual Energy X-Ray Absorptionmetry
JO/2003

Anorexia nervosa
Alter : 28 Jahre
Größe : 173 cm
Gewicht : 43 kg
BMI : 14.3 kg/m2
Oberarmumfang : 17.8 cm
Trizeps-Hautfalte : 2 mm
R : 712 Ohm; Xc : 45 Ohm
Phasenwinkel α : 3.6
H2O : 28.9 kg
Fett : 5.4 kg
Fettfreie-Masse : 37.6 kg
Körperzellmasse : 14 kg
Extrazellulärmasse : 23.6 kg
%
G
e
w
100%
75%
50%
25%
0%
JO/2003
FFM
ECM
BCM
FETT

Autoimmunhepatitis, Diabetis
Alter : 54 Jahre
Größe : 164 cm
Gewicht : 113 kg
BMI : 41.5 kg/m2
Oberarmumfang : 36 cm
Trizeps-Hautfalte : 28 mm
R : 532 Ohm; Xc : 22 Ohm
Phasenwinkel α : 2.3
H2O : 39.7 kg
Fett : 51.0 kg
Fettfreie-Masse : 62.0 kg
Körperzellmasse : 15.5 kg
Extrazellulärmasse : 46.5 kg
%
G
e
w
100%
75%
50%
25%
0%
JO/2003
FFM
ECM
BCM
FETT

1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Leberzirrhose
Körperzusammensetzung
Nitrogen Index
*
NP A B C
*
*
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
Prijatmoko et al, Gastroenterology 1993, 105:1839-1845
0
Körperwasser
NP A B C
JO/2003
*

Armmuskle Fläche (corr.) [cm 2 ]
Körperzusammensetzung bei Leberzirrhose
Korrelation zwischen Anthropometrie und BCM TBP
65
45
25
ohne Aszites
5
10 20 30 40 50
Pirlich et al, Hepatology 2000
r=0.74
p

Methodenvergleich
JO/2003

Dynamik des Gewichtverlustes
JO/2003

A. History
Subjective Global Assessment (SGA)
1. Weight change
Overall loss in past 6 months: ___ kg; ___% loss
Change in past 2 weeks: increase
no change
decrease
2. Dietary change (relative to normal)
no change
change, duration: _______ weeks
type: suboptimal solid diet
full liquid diet
hypocaloric liquids
starvation
3. Gastrointestinal symptoms (> 2 weeks)
none nausea
vomiting diarrhea
anorexia
4. Functional capacity
no dysfunction
dysfunction duration: _______ weeks
type: working suboptimally
ambulatory
bedridden
5. Disease and its relation to nutritional
requirements
Primary diagnosis
Metabolic demand no stress
low stress
moderate stress
high stress
B. Physical (0=normal, 1+=mild, 2+=moderate,
3+=severe)
loss of subcutaneous fat (triceps, chest)
muscle wasting (quadriceps, deltroids)
ankle edema
sacral ascites
ascites
C. SGA rating
A = Well nourished
B = Moderately (or suspected of being)
malnourished
C = Severely malnourished
Detsky et al. JPEN 1987;11:8-13
JO/2003

SGA = Subjective Global Assessment
(Detsky AS et al. JPEN 1987;11:8-13)
SGA-Punkte 2 1 0
Gewicht stabil -5% in 6 Mon - 10% in 6 Mon
Nahrungszufuhr stabil weich/flüssig hypokalorisch
GI-Symptome keine Appetitlosigkeit Übelkeit/Erbrechen
Leistung normal gering bettlägrig
metabol. Stress kein gering hoch
Körp. Zeichen normal Fettverlust Ödeme, Hautveränd.
SGA Index A B C
Punkte (9 – 12) (4-8) (0-3)
Keine
Mangelernährung Risikopatient
Manifeste
Mangelernährung
JO/2003

Klinisch- „problem“ orientierte Untersuchungen
JO/2003