Die Auswirkungen der Pflege und Betreuung ... - Connexia

Dietmar Durig 

Die Auswirkungen der Pflege 

und Betreuung Demenzkranker auf pflegende 

Angehörige im Bezirk Bludenz 

Masterarbeit 

zur Erlangung des akademischen Grades 

Master of Science 

im Rahmen des Universitätslehrganges 

Führungsaufgaben (Pflegemanagement) 

in Einrichtungen des Gesundheits- und Sozialwesens (Teil 2) 

Begutachterin: Prof. (FH) Mag. Erika Geser-Engleitner 

Karl-Franzens-Universität Graz 

und UNI for LIFE 

Karl-Franzens-Universität Graz 

Tschagguns, Mai 2012

Ehrenwörtliche Erklärung 

Ich erkläre ehrenwörtlich, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig und ohne fremde Hilfe 

verfasst, andere als die angegebenen Quellen nicht benutzt und die den Quellen wörtlich oder 

inhaltlich entnommenen Stellen als solche kenntlich gemacht habe. Die Arbeit wurde bisher 

in gleicher oder ähnlicher Form keiner anderen inländischen oder ausländischen Prüfungsbe- 

hörde vorgelegt und auch noch nicht veröffentlicht. Die vorliegende Fassung entspricht der 

eingereichten elektronischen Version. 

07. Mai 2012 Unterschrift: 

Karl-Franzens-Universität Graz

Danksagung 

Recht herzlich bedanken möchte ich mich zuerst bei allen pflegenden Angehörigen sowie bei 

den Pflegedienstleitungen und MitarbeiterInnen der Hauskrankenpflegevereine des Bezirkes 

Bludenz, die mich tatkräftig unterstützt haben und es dadurch ermöglicht haben diese Unter- 

suchung durchzuführen. 

Einen besonderen Dank möchte ich meiner Frau Barbara aussprechen, für ihre Rücksicht- 

nahme und Unterstützung während der gesamten Studienzeit sowie unserem Sonnenschein 

Marvin, der es wunderbar verstanden hat, mich in den Schreibpausen auf andere Gedanken zu 

bringen. Beide haben mich in schwierigen Zeiten daran erinnert, was die wahren Inhalte in 

meinem Leben sind. 

An dieser Stelle möchte ich mich bei unserem Geschäftsführer Herrn Klaus Müller und bei 

meiner Haus- und Pflegedienstleitung Frau Jutta Unger herzlich bedanken, denn ohne sie wä- 

re diese Studium nicht möglich gewesen. 

Bei meiner Betreuerin Frau Prof. Mag. Geser-Engleitner bedanke ich mich besonders für die 

guten Ideen, das entgegengebrachte Vertrauen sowie für die Freiheit, die sie mir bei der Ges- 

taltung dieser Arbeit gelassen hat. 

Ein weiterer Dank gilt meinem Bruder Walter für die tatkräftige Unterstützung beim Korrek- 

turlesen sowie Monika Moritz für ihr sorgfältiges Schlusslektorat. 

Meinen Eltern und Schwiegereltern danke ich herzlich für die liebevolle Betreuung unseres 

Sohnes während der Erstellung dieser Arbeit. 

Zuletzt danke ich allen, die mich indirekt oder direkt unterstützt haben. Danke an mein Team 

und an meine WBL-Stellvertretung Irmtraud Seebacher, welche meine Fehlzeiten bestens 

überbrückt hat und mir eine verlässliche Vertretung war. 


Zusammenfassung 

Der gesellschaftliche Wandel innerhalb Österreichs führt zu kleiner werdenden Familienstruk- 

turen und zu einer steigenden Berufstätigkeit der Frauen. Diese Veränderungen sind einge- 

bunden in eine alternde Gesellschaft, in der die Zahl der an Demenz erkrankten Menschen 

und somit die Anzahl der Pflege- und Betreuungsbedürftigen ständig zunimmt. Im Kontext 

der familiären Pflege stehen Pflegende im Spannungsfeld zwischen ihren eigenen Bedürfnis- 

sen und den Anforderungen, die durch die Pflege entstehen. Ziel der vorliegenden deskripti- 

ven Querschnittstudie ist es, die Belastungen, denen pflegende Angehörige von Demenzkran- 

ken im Bezirk Bludenz ausgesetzt sind, darzustellen. 

Im Zuge der Fragebogenerhebung wurden 62 pflegende Angehörige zum Ausmaß der Pflege- 

leistungen, der daraus resultierenden Belastungen und zur Inanspruchnahme von Unterstüt- 

zungs- und Entlastungsinterventionen befragt. 

Die Messung mittels der Häuslichen-Pflege-Skala zeigt, dass in etwa die Hälfte der pflegen- 

den Angehörigen mittelschwer bis sehr stark belastet ist. Dieses Ergebnis wird durch die 

Selbsteinschätzung der Befragten bestätigt. Rund drei Viertel der pflegenden Angehörigen 

fühlen sich „gelegentlich“, „oft“ oder „immer“ überlastet. Als Unterstützung und Entlastung 

im Rahmen der häuslichen Pflege werden vorrangig informelle Hilfeleistungen und die Unter- 

stützung durch mobile Dienste in Anspruch genommen. Tagesbetreuung wird von einem 

Fünftel und Kurzzeitpflege von einem Drittel der pflegenden Angehörigen als Entlastungs- 

maßnahme genutzt. Der Grund für die geringe Nutzung beider Interventionen ist die Ableh- 

nung der Angebote durch die pflegebedürftige Person. 

Für die Zukunft scheint es erstrebenswert, Entlastungsinterventionen wie beispielweise Ta- 

gesbetreuung und Kurzzeitpflege so zu gestalten, dass sie an Attraktivität gewinnen und da- 

durch von den Pflegebedürftigen besser angenommen werden. Nur so können diese Angebote 

zur Entlastung der pflegenden Angehörigen beitragen und die Stabilität innerhalb der häusli- 

chen Pflege nachhaltig sichern. 

Schlüsselwörter: Demenz, Pflegende Angehörige, Belastung, Häusliche-Pflege-Skala 


Abstract 

Social changes in Austria have led to smaller family structures and an increasing occupation 

of woman. These changes, however, go along with an ageing society that is characterized by a 

growing number of people suffering from different forms of dementia, which means these 

people are in constant need of caring and nursing. 

Considering the question of family care, it is the caregivers who find themselves in a tension 

between their own needs on the one hand and the demands placed on them by those they 

nurse and care for on the other hand. The aim of this descriptive cross-sectional study there- 

fore is to show the intensity of pressure relatives who care for family members suffering from 

dementia are being exposed to in the district of Bludenz. 

For this purpose a survey was carried out in the form of a questionnaire in which 62 care- 

providing relatives were being asked about the extent of their caring services, the resulting 

strain and how far they are prepared to look for support or relief. 

Measurements through the Burden Scale of Family Caregivers have found that about half the 

number of care-providing relatives is under constant strain reaching from moderate up to very 

strong. This result has been confirmed by those questioned according to their own judgement. 

Around three quarters of relatives providing care feel “occasionally”, “often” or “always” 

burdened beyond their capacities. As a kind of support and relief informal assistance and mo- 

bile services are preferably taken. Other measures are Day care which is taken by a fifth of 

caregivers and Short-term care used by a third of care-providing relatives. 

The reason why these services are not used very often is the rejection on the part of the person 

needing care. 

It seems to be desirable for the future to create relief interventions that are attractive to those 

needing care, such as Day care and short-term care. Only in this way can the strain on the side 

of the caregiver be reduced and the stability of home care guaranteed. 

Key words: dementia, care-providing relatives, burden, Burden Scale for Family Caregivers 


Inhaltsverzeichnis 

Inhaltsverzeichnis ............................................................................................................ I 

Abbildungsverzeichnis .................................................................................................. IV 

Tabellenverzeichnis ......................................................................................................... V 

Abkürzungsverzeichnis ................................................................................................. VI 

1 Einleitung ..................................................................................................................1 

1.1 Problemdarstellung ............................................................................................1 

1.2 Zielsetzung ........................................................................................................3 

2 Theoretischer Rahmen ..............................................................................................4 

2.1 Belastung ...........................................................................................................4 

2.1.1 Begriffliche Erläuterung und Eingrenzung ...............................................4 

2.1.2 Belastung als Stress ..................................................................................6 

2.1.2.1 Biologisch-physiologischer Stress ...........................................7 

2.1.2.2 Biochemisch-physiologischer Stress ........................................7 

2.1.2.3 Psycho-immunologischer Stress ..............................................8 

2.1.2.4 Psycho-sozialer Stress .............................................................8 

2.1.3 Belastungs-Bewältigungs-Modell .............................................................8 

2.1.4 Ein theoretisches Modell zur pflegebedingten Belastung ........................ 10 

2.1.5 Auswirkungen der häuslichen Pflege ...................................................... 13 

2.1.6 Belastung pflegender Angehöriger demenziell Erkrankter ...................... 14 

2.2 Demenz............................................................................................................ 16 

2.2.1 Begriffliche Erläuterung ......................................................................... 16 

2.2.2 Diagnosestellung und klinisches Bild ..................................................... 17 

2.2.3 Exkurs: Die Pflegediagnose „Chronische Verwirrtheit“ .......................... 19 

2.2.4 Prävalenz- und Inzidenzraten der Demenzerkrankung ............................ 20 

2.2.5 Demenzformen ...................................................................................... 22 

2.2.5.1 Alzheimer-Demenz ............................................................... 23 

2.2.5.2 Vaskuläre Demenz ................................................................ 24 

2.2.5.3 Weitere Demenzformen ......................................................... 24 

2.2.6 Demenzstadien – Schweregrade der Erkrankung .................................... 25 

I

2.2.6.1 Frühes Stadium (leichte Beeinträchtigung) ............................ 26 

2.2.6.2 Mittleres Stadium (mäßige Beeinträchtigung) ........................ 26 

2.2.6.3 Fortgeschrittenes Stadium (schwere Beeinträchtigung) .......... 27 

2.2.6.4 Finales Stadium ..................................................................... 27 

2.3 Pflege im Kontext der Familie .......................................................................... 28 

2.3.1 Bereitschaft zur häuslichen Pflege .......................................................... 28 

2.3.2 Situation der pflegenden Angehörigen.................................................... 30 

2.3.3 Ausmaß der häuslichen Pflege................................................................ 32 

2.4 Entlastung von pflegenden Angehörigen .......................................................... 34 

2.4.1 Notwendigkeit der Entlastung pflegender Angehöriger .......................... 34 

2.4.2 Unterstützungs- und Entlastungsangebote für pflegende Angehörige ...... 35 

2.4.2.1 Mobile Pflege- und Betreuungsdienste .................................. 35 

2.4.2.2 24-Stunden-Betreuung ........................................................... 37 

2.4.2.3 Tagespflegeeinrichtungen ...................................................... 38 

2.4.2.4 Kurzzeitpflege ....................................................................... 39 

2.4.2.5 Pflegegeld ............................................................................. 41 

2.4.3 Nutzung und Entwicklung von Unterstützungs- und Entlastungs- 

angeboten ............................................................................................... 43 

3 Methodik ................................................................................................................. 47 

3.1 Forschungsfragen ............................................................................................. 47 

3.2 Forschungsdesign ............................................................................................. 47 

3.3 Literaturrecherche ............................................................................................ 48 

3.4 Beschreibung der Untersuchungsinstrumente ................................................... 49 

3.4.1 Neu erstelltes Untersuchungsinstrument ................................................. 49 

3.4.2 Häusliche-Pflege-Skala .......................................................................... 50 

3.5 Beschreibung der Grundgesamtheit .................................................................. 54 

3.6 Beschreibung der Stichprobe ............................................................................ 55 

3.7 Durchführung der Studie .................................................................................. 55 

3.8 Ethische Aspekte .............................................................................................. 56 

4 Ergebnisse................................................................................................................ 57 

4.1 Soziodemografische Merkmale der pflegenden Angehörigen ........................... 57 

4.2 Daten der Pflegebedürftigen ............................................................................. 60 

II

4.3 Erwerbstätigkeit der pflegenden Angehörigen .................................................. 63 

4.4 Ausmaß der Pflegeleistungen ........................................................................... 64 

4.5 Unterstützung bei der Pflege ............................................................................ 66 

4.6 Tagesbetreuung und Kurzzeitpflege ................................................................. 69 

4.7 Belastungen durch Pflege- und Betreuungsaufgaben ........................................ 72 

4.8 Zusammenfassung der Ergebnisse .................................................................... 78 

5 Diskussion ................................................................................................................ 80 

5.1 Soziodemografische Merkmale der Angehörigen und der zu Pflegenden .......... 80 

5.2 Ausmaß der Pflegeleistungen ........................................................................... 82 

5.3 Belastung aufgrund der Pflege.......................................................................... 84 

5.4 Unterstützungs- und Entlastungsangebote für pflegende Angehörige ................ 87 

5.5 Limitationen..................................................................................................... 89 

5.6 Ausblick .......................................................................................................... 90 

6 Literaturverzeichnis ................................................................................................ 91 

7 Anhang .................................................................................................................. 101 

7.1 Information für TeilnehmerInnen ................................................................... 101 

7.2 Fragebogen .................................................................................................... 103 

III

Abbildungsverzeichnis 

Abb. 1: Belastungs-Beanspruchungs-Modell nach Schmidtke und Nachreiner ...................5 

Abb. 2: Modifizierte Einteilung von Stress .........................................................................7 

Abb. 3: Belastungs-Bewältigungs-Modell ..........................................................................9 

Abb. 4: Modifiziertes Modell zur pflegebedingten Belastung nach Pearlin et al. (1990) und 

Zarit (1992) ......................................................................................................... 10 

Abb. 5: Auswirkungen subjektiver Belastungen familiärer Pflegepersonen ...................... 13 

Abb. 6: Häufigkeit der verschiedenen Demenzformen ...................................................... 23 

Abb. 7: Betreuungssituation in Österreich ........................................................................ 28 

Abb. 8: Betreuungssituation in Vorarlberg vor der Daueraufnahme in ein Pflegeheim ...... 31 

Abb. 9: Bevölkerungsstruktur im Bezirk Bludenz nach Altersgruppen ............................. 54 

Abb. 10: Menschen mit Demenz im Bezirk Bludenz nach Altersgruppen ......................... 54 

Abb. 11: Altersstruktur der pflegenden Angehörigen ........................................................ 58 

Abb. 12: Pflegedauer in Jahren......................................................................................... 59 

Abb. 13: Alter der gepflegten Person ............................................................................... 60 

Abb. 14: Pflegegeldstufen der zu betreuenden Personen ................................................... 61 

Abb. 15: Grad der Mobilität der Pflegebedürftigen nach Pflegegeldstufen ........................ 61 

Abb. 16: Grad der Verwirrtheit der Pflegebedürftigen nach Pflegegeldstufen ................... 62 

Abb. 17: Mittelwerte der aufgewendeten Pflegestunden pro Tag nach Pflegegeldstufen ... 64 

Abb. 18: Von den Betreuungspersonen übernommene Pflegeleistungen ........................... 65 

Abb. 19: Häufigkeit der Inanspruchnahme mobiler Dienste .............................................. 66 

Abb. 20: Informelle Unterstützung bei der Pflege ............................................................. 67 

Abb. 21: Zeit für Schulungen zu pflegerischen Themen ................................................... 68 

Abb. 22: Zeit für Urlaub im letzten Jahr ........................................................................... 68 

Abb. 23: Nutzung von Tagesbetreuung und Kurzzeitpflegeplätzen ................................... 69 

Abb. 24: Gründe für die Ablehnung von Tagesbetreuung und Kurzzeitpflege .................. 70 

Abb. 25: Ausmaß der psychischen Belastung (HPS) der pflegenden Angehörigen............ 72 

Abb. 26: Ausmaß der psychischen Belastung (HPS) nach Pflegegeldstufen ..................... 73 

Abb. 27: Häufigkeit der Überlastung von pflegenden Angehörigen .................................. 74 

Abb. 28: Überlastung der pflegenden Angehörigen nach Pflegegeldstufen ....................... 75 

Abb. 29: Körperliche Beschwerden der pflegenden Angehörigen aufgrund der Pflege ..... 76 

Abb. 30: Finanzielle Belastung der pflegenden Angehörigen aufgrund der Pflege ............ 77 

IV

Tabellenverzeichnis 

Tab. 1: Diagnostische Kriterien für eine Demenz nach ICD 10 ......................................... 17 

Tab. 2: Vergleich akute Verwirrung, Demenz, Depression ............................................... 19 

Tab. 3: Prävalenz- und Inzidenzrate nach Altersgruppen laut EURODEM-Studie ............ 21 

Tab. 4: Anzahl von Demenzerkrankten in 1.000 in Österreich .......................................... 22 

Tab. 5: Ausmaß der Beeinträchtigung und des Unterstützungsbedarfs nach Schweregrad . 25 

Tab. 6: Höhe des Pflegegeldes ab 01.01.2011................................................................... 42 

Tab. 7: Entwicklung im stationären und ambulanten Bereich (Vorarlberg 2003 – 2020) ... 45 

Tab. 8: Verwendete Suchbegriffe für die Literaturrecherche............................................. 48 

Tab. 9: Themenbereiche des Untersuchungsinstrumentes ................................................. 49 

Tab. 10: Interpretation des HPS-Summenwertes bei Demenzsyndrom .............................. 51 

Tab. 11: Aspekte der äußeren kriterienbezogenen Validität des HPS-Summenwertes in der 

Demenz- und Nicht-Demenz-Gruppe ................................................................. 53 

Tab. 12: Inter-Item-Korrelation der HPS bezogen auf die vorliegende Untersuchung ....... 53 

Tab. 13: Geschlecht und Familienstand der pflegenden Angehörigen ............................... 57 

Tab. 14: Verhältnis der betreuungsbedürftigen Person zur Hauptbetreuungsperson .......... 58 

Tab. 15: Erwerbstätigkeit der pflegenden Angehörigen in der Altersgruppe bis 60 Jahre .. 63 

V

Abkürzungsverzeichnis 

bzw. beziehungsweise 

d. h. das heißt 

f folgende Seite 

ff folgende Seiten 

HPS Häusliche-Pflege-Skala 

MoHi Mobiler Hilfsdienst 

ÖBIG Gesundheit Österreich GmbH 

o.J. ohne Jahr 

o.S. ohne Seite 

u.a. unter anderem 

usw. und so weiter 

vgl. vergleiche 

z. B. zum Beispiel 

zit. n. zitiert nach 

VI

1 Einleitung 

1 Einleitung 

„Pflege kann nur gut gehen, 

wenn es den Pflegenden selbst gut geht.“ 

(Jansen 1995, zit. n. Degam 2005, S. 4) 

Wie die meisten Industrienationen befindet sich auch Österreich in einer Phase des Wan- 

dels von einer demographisch jungen zu einer demographisch alten Gesellschaft. Während 

der Anteil junger Personen stetig abnimmt, wächst die Bevölkerungsgruppe der Über-60- 

Jährigen immer weiter an (vgl. Esclamada 2009, S. 25). 

Diese Bevölkerungszunahme älterer Menschen ist eingebunden in gesellschaftliche Verän- 

derungen. Vor allem die Entwicklungen innerhalb der Familienstrukturen und soziokultu- 

relle Einflüsse auf die Pflegebereitschaft sollten im Hinblick auf die zukünftige Pflege- und 

Betreuung von älteren Menschen nicht außer Acht gelassen werden. Traditionell lag in 

Österreich der Schwerpunkt der Versorgung pflegebedürftiger Menschen bei der Familie. 

Altenpflege war und ist primär Familienpflege, genauer gesagt Frauenpflege, da die Mehr- 

heit der Hauptpflegepersonen weiblich ist. In der Sozialforschung werden seit längerem 

Faktoren diskutiert, die eine Schwächung des familiären Unterstützungspotentials erwarten 

lassen. Hierzu zählen unter anderem die steigende Berufstätigkeit der Frauen, seit länge- 

rem rückläufige Geburtenzahlen, Anstieg der Scheidungsraten, sowie die geringere Bereit- 

schaft der Kinder, familiäre Pflege zu leisten. (vgl. Brandenburg 2004, S. 50f). 

1.1 Problemdarstellung 

Mit steigender Lebenserwartung nimmt auch die Anzahl der hilfs- und pflegebedürftigen 

Personen, die an Demenz erkranken, zu. Laut Gleichweit und Rossa (2009, S. 10) wird die 

Zahl der Demenzerkrankten in Österreich mit rund 100.000 beziffert. 

Ab dem sechzigsten Lebensjahr verdoppelt sich die Häufigkeit demenzieller Erkrankungen 

alle fünf Jahre, wobei die Erkrankungsrate bei den 65-Jährigen bei rund einem Prozent 

liegt und bei den 90-Jährigen auf über dreißig Prozent ansteigt. Der Anteil hochbetagter 

Menschen wird in unserer Gesellschaft weiterhin überproportional zunehmen, dadurch 

wird sich auch die Zahl betreuungsbedürftiger Demenzkranker in den nächsten Jahrzehnten 

stark vergrößern (vgl. Pochobrasky 2008, S. 2). Hochrechnungen zufolge wird sich die 

1

1 Einleitung 

Zahl der Demenzkranken bis zum Jahr 2050 auf rund 234.000 erhöhen (vgl. Wancata et al. 

2001, S. 177). 

Laut Berechnungen von Geser-Engleitner und Jochum (2009) soll sich die Zahl der an 

Demenz erkrankten Menschen in Vorarlberg von ungefähr 4050 im Jahr 2010 auf rund 

5420 im Jahr 2020 erhöhen. Das entspricht einer Zunahme von einem Drittel innerhalb von 

10 Jahren. 

Weyerer (2005, S. 7) zufolge gehören Demenzen zu den häufigsten und folgenschwersten 

Erkrankungen im höheren Alter. Es kann davon ausgegangen werden, dass rund die Hälfte 

der Pflegebedürftigen in Privathaushalten an einer Demenz erkrankt ist. Die demenzielle 

Erkrankung ist mit Abstand der wichtigste Grund für eine Aufnahme ins Pflegeheim, da- 

durch ist der Anteil demenzkranker Heimbewohner in den letzten Jahrzehnten stark ange- 

stiegen. 

Die Pflege eines an Demenz erkrankten Familienmitglieds kommt ab einem gewissen 

Krankheitsstadium einer Vollzeitbeschäftigung gleich und kann die Angehörigen an die 

Grenzen ihrer Belastbarkeit bringen (vgl. Seidl/Labenbacher 2007, S. 29). Somit sind die 

pflegenden Angehörigen meist einer Vielzahl von physischen, psychischen und sozialen 

Belastungen ausgesetzt und laufen dadurch Gefahr, selbst zu erkranken (vgl. Mantovan 

2009, S. 223). 

Schneekloth und Wahl (2008, S. 58ff) beschreiben in einer repräsentativen Querschnittstu- 

die (N = 57.617), dass die Mehrheit der pflegenden Angehörigen die Betreuung der Pfle- 

gebedürftigen in privaten Haushalten als belastend empfinden. So fühlen sich 42 Prozent 

der pflegenden Angehörigen stark und weitere 41 Prozent sogar sehr stark belastet. 

Als besonders belastend für pflegende Angehörige beschreiben Höpflinger und Hugen- 

tobler (2005, S. 65) Stuhl- und Harninkontinenz, Sturzgefahr, Schlafstörungen und Kom- 

munikationsschwierigkeiten, jedoch auch apathisches, depressives oder ruheloses Verhal- 

ten der pflegebedürftigen Personen. 

Viele Pflegende können die Betreuungsarbeit nur übernehmen, da sie keiner Berufstätig- 

keit mehr nachgehen. Sie sind entweder pensioniert, gehen einer Hausfrauentätigkeit nach 

2

1 Einleitung 

oder schränkten ihre Berufstätigkeit ein bzw. gaben diese vollständig auf. Eine Zunahme 

der Frauenerwerbstätigkeit, das immer weiter steigende Pensionsantrittsalter sowie verän- 

derte Familienstrukturen werden die Möglichkeiten der Betreuungsübernahme in der Zu- 

kunft erheblich mindern (vgl. Seidl/Labenbacher 2007, S. 29). 

1.2 Zielsetzung 

Ein Ziel der hier vorliegenden Untersuchung ist es, anhand der „Ist-Situation“ im Bezirk 

Bludenz, die subjektive Belastung der pflegenden Angehörigen, die durch die Pflege und 

Betreuung von Demenzkranken in der häuslichen Pflege entsteht, zu erfassen, und zu be- 

schreiben. Weiters soll der Pflege- und Betreuungsaufwand, den pflegende Angehörige 

von an Demenz erkrankten Menschen leisten, dargestellt werden. 

Ein weiteres Ziel ist die Nutzung von Unterstützungs- und Entlastungsangeboten (wie z. B. 

Hauskrankenpflege, Mobiler Hilfsdienst, Tagesbetreuungsstätten und Kurzzeitpflege) für 

pflegende Angehörige zu erheben. Dies dient dazu, den zukünftigen Bedarf von Unterstüt- 

zungs- und Entlastungsangeboten im Bezirk Bludenz zu klären. 

Die Untersuchung bezieht sich ausschließlich auf Menschen mit Demenz oder Morbus 

Alzheimer, die zuhause von Angehörigen gepflegt und von MitarbeiterInnen von professi- 

onellen Diensten im extramuralen Bereich (Hauskrankenpflege oder mobiler Hilfsdienst) 

betreut werden. All jene an Demenz erkrankten Personen, die keine professionelle Hilfe in 

Anspruch nehmen, können in dieser Arbeit nicht berücksichtigt werden. 

3

2 Theoretischer Rahmen 


In diesem Kapitel werden die Grundlagen zum Verständnis dieser Arbeit dargelegt. Im 

theoretischen Teil der Arbeit wird zunächst der Begriff Belastung näher umrissen, einge- 

grenzt und mit Stresskonzepten in Verbindung gebracht. Im Anschluss daran wird die Er- 

krankung „Demenz“ dargestellt. Dabei werden die Diagnosestellung, Formen und Schwe- 

regrade der Erkrankung beschrieben. Danach wird auf die Situation der pflegenden Ange- 

hörigen näher eingegangen, wobei die Bereitschaft zur häuslichen Pflege, und das Ausmaß 

der Pflege aufgezeigt werden. Anschließend werden verschiedene Unterstützungs- und 

Entlastungsmaßnahmen für pflegende Angehörige dargestellt. Das Kapitel endet mit einem 

Ausblick auf die zu erwartenden Entwicklungen im stationären und ambulanten Pflegebe- 

reich in Vorarlberg. 

2.1 Belastung 

Im folgenden Kapitel wird der Begriff „Belastung“ beschrieben und anhand von Stress- 

konzepten sowie unterschiedlichen Belastungsmodellen in einen theoretischen Rahmen 

gebracht. 

2.1.1 Begriffliche Erläuterung und Eingrenzung 

Die Begriffe Belastung und Beanspruchung haben ihre Wurzeln in der technischen Me- 

chanik. Dort entwickelte die Arbeitswissenschaft ein Konzept, um Zusammenhänge zwi- 

schen Ursache und Wirkung darstellen zu können. Für die Beschreibung der Ursache- und 

Wirkungszusammenhänge beim Menschen kann das davon abgeleitete Belastungs- 

Beanspruchungs-Modell herangezogen werden. (vgl. Hofmann et al. 2000, S. 13). 

Belastung ist im Rahmen der arbeitswissenschaftlichen Terminologie wertneutral zu sehen. 

Das gilt insbesondere für den Bereich der psychischen Belastung, da diese in der Um- 

gangssprache häufig als etwas Negatives angesehen wird: Belastung ist somit das, was 

einen „belastet“ beziehungsweise das, was als „belastend erlebt“ wird (vgl. DIN Deutsches 

Institut für Normung e.V. 2002, S. 520). 

Auch wenn der Begriff in seinem Ursprung oft negativ assoziiert wird, darf jedoch nicht 

vergessen werden, dass Belastung auch Herausforderung und Chance bedeuten kann. Denn 

4


gerade aus belastenden Situationen und Ereignissen resultieren oftmals persönliche Ent- 

wicklungsschritte, von denen man nicht weiß, ob diese ohne das Ereignis in dieser Art und 

Weise möglich gewesen wären (vgl. Ugolini 2006, S. 14). 

Im „Brockhaus“ wird der Begriff „Belastung“ in den Bereichen Medizin und Psychologie 

definiert als 

„starke körperliche und seelische Beanspruchung durch anhaltende äußere 

oder innere Aktivität oder Reizeinwirkung[…]“ (zit. aus Brockhaus - Enzyklo- 

pädie, 21. Auflage). 

Schmidtke und Nachreiner (2002, S. 2) beschreiben psychische Belastung, dem Be- 

lastungs-Beanspruchungsmodell folgend, als 

„die Gesamtheit aller erfassbaren Einflüsse, die von außen auf den Menschen 

zukommen und psychisch auf ihn einwirken“. 

Psychische Belastung 

Individuelle Voraussetzungen 

des Menschen 

Psychische Beanspruchung 

Langfristige Folgen 

Abb. 1: Belastungs-Beanspruchungs-Modell nach Schmidtke und Nachreiner 

Quelle: wörtlich übernommen aus Zeitschrift für Arbeitswissenschaft 2002 

5


Beanspruchung ist als Folge von Belastung zu sehen und ist laut Schmidtke und Nachrei- 

ner (2002, S. 2) die 

„[…]unmittelbare (nicht langfristige) Auswirkung der psychischen Belastung 

im Individuum in Abhängigkeit von seinen jeweiligen überdauernden und au- 

genblicklichen Voraussetzungen, einschließlich der individuellen Bewälti- 

gungsstrategien“. 

Durch diese Definitionen wird ersichtlich, dass Belastung an sich nur schwer gemessen 

werden kann. Die Folgen der Belastung in Form der Beanspruchung können allerdings 

erhoben werden. Abgeleitet davon gilt für den Bereich der psychischen Belastungen fol- 

gender Schluss: Belastung bzw. Anforderung kann als Einwirkungsgröße und Beanspru- 

chung als Auswirkung angesehen werden. (vgl. Hofmann et al. 2000, S. 14ff). 

2.1.2 Belastung als Stress 

Die Begriffe „Belastung“ und „Stress“ werden oft miteinander assoziiert. Zwar wird im 

deutschsprachigen Raum mehrheitlich von der Belastung pflegender Angehörigen gespro- 

chen, bei genauer Betrachtung fällt jedoch auf, dass Stresskonzepte den theoretischen Hin- 

tergrund bilden. Der umgangssprachliche Stressbegriff im Sinne von Zeitdruck und Über- 

lastung ist möglicherweise nicht treffend genug, um die Situation der pflegenden Angehö- 

rigen zu beschreiben. Aus diesem Grund hat sich der Begriff der Belastung in diesem Be- 

reich eher etabliert (vgl. Ugolini 2006, S. 14f). 

Urban (o.J., S. 2) definiert Stress als 

„ein Muster spezifischer und unspezifischer Reaktionen eines Organismus auf 

Reizereignisse [Stressoren], die sein Gleichgewicht […] stören und seine Fä- 

higkeiten strapazieren oder überschreiten […]“. 

Wird Belastung nun als eine Form von Stress betrachtet, können unterschiedliche Stress- 

konzepte zur Erläuterung herangezogen werden. In Abbildung 2 sind vier Stressmodelle 

dargestellt. 

6

Biologisch- 

physiologischer 

Stress 

Abb. 2: Modifizierte Einteilung von Stress 

Quelle: in Anlehnung an Holzer-Pruss 2000, S. 13 

2.1.2.1 Biologisch-physiologischer Stress 


Nach Vester (1976) setzt die Wahrnehmung von Gefahr viele biologische und chemische 

Abläufe in Gang, damit der Mensch vor Gefahren (z. B. wilden Tieren) flüchten kann. Der 

Wahrnehmungsimpuls läuft vom Großhirn in die signalisierende Zone des Zwischenhirns. 

Über die Hypophyse werden dann Botenstoffe an das Nebennierenmark entsendet, welches 

dafür verantwortlich ist, dass die Hormone Adrenalin und Noradrenalin ins Blut ausge- 

schüttet werden. Dadurch kommt es zu einer Erhöhung des Herzschlags und des Blut- 

drucks. Die Zirkulation der sauerstoffträchtigen Erythrozyten wird beschleunigt, und es 

kann mehr CO2 ausgeatmet werden. Zusätzlich werden Zucker- und Fettreserven freige- 

stellt, damit dem Organismus vermehrt Energie zur Verfügung steht, um sich auf die Be- 

gegnung und die Bewältigung der Gefahr konzentrieren zu können (vgl. Vester 1976, zit. 

n. Holzer-Pruss 2000, S. 14f). 

Biochemisch- 

physiologischer 

Stress 

Stress 

2.1.2.2 Biochemisch-physiologischer Stress 

Psycho- 

immunologischer 

Stress 

Psycho-sozialer 

Stress 

Das endokrine System und die von ihm gebildeten Hormone, stellen einen weiteren Berüh- 

rungspunkt zwischen Stress und körperlichen Reaktionen dar. Wenn das Stress-System 

aktiviert wird, beeinflusst es die Freisetzung des Hormons Cortisol in der Nebennierenrin- 

de. Wenn das Cortisol an den Rezeptoren des Hypothalamus eine gewisse Konzentration 

erreicht hat, wird dieses System normalerweise wieder deaktiviert. Bei gestressten Men- 

schen versagt dieser Schutz jedoch, und das Stress-System bleibt dauerhaft aktiviert (vgl. 

7


Urban o.J., S. 7). In einer schwedischen Studie wurde festgestellt, dass Menschen in ver- 

antwortungsvollen Positionen (z. B. Ärzte) am Morgen eine höhere Plasmacortisonkon- 

zentration aufweisen als beispielweise Menschen in nicht so verantwortungsvollen Positio- 

nen. Dies kann als Zeichen für Stresssituationen angesehen werden (vgl. Holzer-Pruss 

2000, S. 17). 

2.1.2.3 Psycho-immunologischer Stress 

Die Ergebnisse zahlreicher Untersuchungen haben die nachteiligen Auswirkungen von 

Stress auf verschiedene Aspekte des Immunsystems bei Menschen bestätigt. Es wurde be- 

wiesen, dass in Stresssituationen eine herabgesetzte Aktivität der natürlichen Killerzellen 

(Leukozyten) gegenüber Infektionserregern vorliegt. Zur Liste dieser auslösenden Stresso- 

ren gehören unter anderem Prüfungsstress, Schlafentzug, Scheidung, ein Trauerfall oder 

die Pflege eines sehr kranken Menschen, z. B. eines Alzheimer-Patienten. Der Nachweis 

des Einflusses von Stress auf das Immunsystem ist sehr bedeutend und zeigt auf, dass die 

schädliche Auswirkung von Stress auf die Gesundheit noch viel größer und vielfältiger ist, 

als bisher angenommen wurde (vgl. Holzer-Pruss 2000, S. 17; Urban o.J., S. 18ff). 

2.1.2.4 Psycho-sozialer Stress 

Der Begriff „psycho-sozialer Stress“ kann weiter unterteilt werden: in Belastungssituatio- 

nen, Krisen, kritische Lebensereignisse und deren Folgen auf die Gesundheit. Lazarus und 

Folkman (1984) haben das „transaktionale Erklärungsmodell“ entwickelt. Bei diesem Mo- 

dell werden Stresssituationen als komplexe Prozesse der Auseinandersetzung mit den Be- 

lastungen und Anforderungen der Situation betrachtet. Wesentlich dabei ist, dass emotio- 

nale Reaktionen durch die Person und ihre Bewertung der Ereignisse gesteuert werden, 

und dadurch die Grundlage für Handlungen bilden. Genau dieser Prozess der Handlungs- 

steuerung ist es, der Auswirkungen auf körperliche Vorgänge hat, z. B. in Form von Blut- 

drucksteigerung oder einem Ulcus ventriculi, dies kann als die pathologische Form der 

Anpassung angesehen werden (vgl. Lazarus/Folkman 1984, zit. n. Holzer-Pruss 2000, S. 

17; Urban o.J., S. 4). 

2.1.3 Belastungs-Bewältigungs-Modell 

Nach Lazarus und Launier (1978) wird unter Bewältigung die Bemühung verstanden, An- 

forderungen und Belastungen in den Griff zu bekommen und diese zu meistern. Das Ziel 

8


dabei ist es, dass die persönliche Handlungsfähigkeit erhalten bleibt, und wenn möglich die 

Ursache der Belastung zurückgedrängt oder zumindest abgeschwächt wird. Ist dies nicht 

möglich, kann versucht werden die Belastung durch emotionale Umstellung zu tolerieren 

und zu ertragen. Welche Art der Bewältigung jeweils die beste und angemessenste ist, 

hängt ab von der Art der Belastung, den Persönlichkeitsmerkmalen und den sozialen Hilfe- 

ressourcen, die eine Person aktivieren kann (vgl. Lazarus/Launier 1978, zit. n. Hurrelmann 

2002, S. 57f). 

Gesellschaftliche Bedingungen in Arbeit, 

Bildung und sozialem Netzwerk 

B 

Belastung im Lebensalltag 

- Entwicklungsaufgaben 

- Lebensübergänge 

- Rollenkonflikte 

- Kritische Lebensereignisse 

Individuelle Bedingungen von genetischer Dispo- 

sition, Temperament und Persönlichkeitsstruktur 

Abb. B 3: Belastungs-Bewältigungs-Modell 

Quelle: Hurrelmann 2000, S. 271 

Die erfolgreiche Bewältigung ist die Grundlage dafür, dass ein Mensch auch weiterhin 

eine produktive Verarbeitung von Belastungen und Anforderungen mit gesunder Persön- 

lichkeitsentwicklung leisten kann. Ausschlaggebend für eine gelingende Bewältigung ist 

der Variantenreichtum bei der Auswahl von Bewältigungsstrategien (Coping) sowie die 

Resilienz (Widerstandskraft) eines Menschen. Dabei ist entscheidend, sich durch heraus- 

fordernde und bedrohende Lebenssituationen nicht in Panikreaktionen hineintreiben zu 

lassen. Ist die Bewältigung nicht erfolgreich, kann es zu einer gestörten Realitätsverarbei- 

tung und in weiterer Folge zu einer Überbeanspruchung in Form von sozialer Abweichung, 

psychischen Störungen und körperlichen Erkrankungen kommen (vgl. Hurrelmann 2002, 

S. 270ff). 

Versuch der 

Bewältigung 

Gelingende Bewältigung 

- soziale Integration 

- psychisches Wohlbefinden 

- körperliche Integrität 

mit gesicherter Identität 

Nicht gelingende Bewältigung 

- soziale Abweichung 

- psychische Störung 

- körperliche Krankheit 

mit ungesicherter Identität 

9

2.1.4 Ein theoretisches Modell zur pflegebedingten Belastung 


Es gab in der Sozialforschung immer wieder Versuche, den Begriff „Belastung“ in einen 

theoretischen Rahmen einzubinden und davon eine theoriegeleitete Definition des Kon- 

zepts abzuleiten. In diesem Zusammenhang waren bisher meistens stresstheoretische Kon- 

zepte von Bedeutung, die zwischen objektiver und subjektiver Belastung unterschieden. 

Hierbei wird davon ausgegangen, dass Belastung und negative Befindlichkeit nicht gleich- 

zusetzen sind, jedoch kann verringertes Wohlbefinden bzw. der Zusammenbruch der häus- 

lichen Pflegesituation die langfristige Folge der pflegebedingten Belastung sein. Ein weite- 

rer Aspekt ist die Differenzierung zwischen primären Stressoren, die sich aus den direkten 

Aufgaben und Anforderungen der Pflege zusammensetzen und sekundären Stressoren, 

welche sich aus diesen Aufgaben für andere Lebensbereiche der Angehörigen ergeben 

(vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 158f). 

Kontext 

- Alter 

- Ge- 

schlecht 

- Persön- 

lich- 

keit 

- Verfügbar- 

barkeit 

von 

Unter- 

stützung 

Primäre Stressoren 

Objektive Indikatoren 

- Unterstützung bei 

(I)ADL 

- Beaufsichtigung 

- Emot. Unterstützung 

- Praktische Pflege- 

aufgaben 

- Verhaltensprobleme 

Subjektive Indikatoren 

- Überlastung 

- Aggressivität 

- Trauer, Verlust 

Sekundäre Stressoren 

Objektive Indikatoren 

- Konflikte zw. 

persönlichen 

Bedürfnissen u. 

Pflegean- 

forderungen 

- Rollenkonflikte 

(z.B. Arbeit – 

Familie) 

- Praktische Pflege- 

aufgaben 

Subjektive Indikatoren 

- Rollenüberlastung 

- Isolation, Einsamkeit 

Moderatoren 

- Coping 

- Soziale Unterstützung 

Konsequenzen 

- Gesundheit 

- Subjektives 

Wohlbefinden 

Abb. 4: Modifiziertes Modell zur pflegebedingten Belastung nach Pearlin et al. (1990) und 

Zarit (1992) 

Quelle: Gutzmann/Zank 2005, S. 160 

10

Kontextvariablen 


Als Kontextvariablen werden die soziodemographischen Merkmale des Pflegebedürftigen 

und des pflegenden Angehörigen bezeichnet, ebenso die Qualität der Beziehung vor Aus- 

bruch der Erkrankung. Die Kontextvariablen beeinflussen direkt oder indirekt den Pflege- 

prozess (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 159). 

Primäre und Sekundäre Stressoren 

Unter primären Stressoren versteht man die Aufgaben und Anforderungen, die direkt aus 

der Erkrankung und den damit verbundenen Einschränkungen resultieren. Hierzu zählen 

Alltagsaktivitäten, der Umgang mit emotionalen Problemen und Verhaltensproblemen so- 

wie die Konfrontation mit Persönlichkeitsveränderungen, kognitiven Defiziten und körper- 

lichen Symptomen. In weiterer Folge ergeben sich aus den primären Stressoren Anforde- 

rungen in anderen Bereichen des Lebens wie z. B. Beruf, Freizeit und Familie. Diese Be- 

reiche können dann zu sekundären Stressoren werden. Dabei gilt, je länger und schwerer 

die primäre Belastung ist, desto wahrscheinlicher ist das Auftreten von sekundären Stresso- 

ren. Sowohl bei den primären als auch bei den sekundären Stressoren kommt es wesentlich 

darauf an, wie stressreiche Ereignisse subjektiv bewertet werden bzw. welche Ressourcen 

(Energie, Zeit, finanzielle Mittel) der Person zur Verfügung stehen. Die Einschätzung des 

pflegenden Angehörigen, ob ausreichend Ressourcen zur Verfügung stehen oder mobili- 

siert werden können, um die Pflegeanforderung zu bewältigen, stellt den entscheidenden 

Prädikator für die Stabilität der häuslichen Pflege dar (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 159f). 

Coping und Unterstützung 

Individuelles Coping und die verfügbare soziale Unterstützung sind maßgebliche Faktoren, 

die einen bedeutenden Einfluss auf den Verlauf des häuslichen Pflegearrangements haben. 

Dabei haben die sozialen Ressourcen des Angehörigen eine große Bedeutung, um die In- 

teraktion zwischen primären und sekundären Stressoren und den längerfristigen Konse- 

quenzen für die Befindlichkeit des Angehörigen aufzuzeigen (vgl. Gutzmann/Zank 2005, 

S. 159). Nur pflegende Angehörige, die handlungsorientiert sind und die vorhandenen Res- 

sourcen wahrnehmen, können ausreichend Kraft aufbringen, um mit belastenden Situatio- 

nen fertig zu werden. Fehlt einer dieser Faktoren kann sich das Verhältnis umdrehen, und 

die Last wird somit größer als die Kraft (vgl. Seidl/Labenbacher 2007, S. 70). 

11


„Ausgehend von dieser theoretischen Basis lässt sich Belastung als situations- 

spezifisches, mehrdimensionales Konstrukt betrachten, wobei die Trennung 

zwischen objektiver und subjektiv wahrgenommener Belastung zentral ist […]“ 

(Gutzmann/Zank 2005, S. 159). 

Gleichbedeutend beschreiben Blom und Duijnstee (1999, zit. n. Seidl/Labenbacher 2007, 

S. 42ff), dass sich das Ausmaß der Belastung aus dem Verhältnis zwischen Last und Be- 

lastbarkeit ergibt, wobei immer von der subjektiv empfundenen Belastung des pflegenden 

Angehörigen und nicht von beobachtbaren Belastungsfaktoren (Schweregrad der Erkran- 

kung, Gesundheitsprobleme des pflegenden Angehörigen) ausgegangen wird. Die subjek- 

tiv erlebte Belastung wird von Faktoren wie Handhabung, Akzeptanz, und Motivation 

beeinflusst. 

Unter Handhabung versteht man den praktischen Umgang mit dem Erkrankten und 

das Gefühl des Vertrautseins mit der Krankheit. 

Der Faktor Akzeptanz beinhaltet die Bereitschaft, eine Situation so anzunehmen, 

wie sie ist. 

Unter Motivation werden alle persönlichen Gründe zusammengefasst, die dazu 

führten, die Pflege zu übernehmen. 

12

2.1.5 Auswirkungen der häuslichen Pflege 

Subjektive 

Belastung 

familiärer 

Pflegepersonen 

„Pflegestil“ 

d.h. Art des 

Umgangs zwischen 

Pflegepersonen u. 

gepflegter Person 


Wie bereits erwähnt, ist die subjektive Belastung von pflegenden Angehörigen ein zentra- 

les Merkmal des häuslichen Pflegearrangements. In welchem Ausmaß sich die familiäre 

Pflegeperson belastet fühlt, beeinflusst erheblich den Pflegestil, die Gesundheit und die 

Mortalität von Pflegepersonen sowie den Fortbestand der häuslichen Pflege (vgl. Grä- 

ßel 2001, S. 4). 

Fortbestand der 

häuslichen Pflege 

versus Übergang zu 

stationärer Pflege 

Abb. 5: Auswirkungen subjektiver Belastungen familiärer Pflegepersonen 

Quelle: Gräßel 2001, S. 4 

Pflegestil 

Gesundheit 

der 

familiären 

Pflegeperson 

Mortalitäts- 

risiko 

für pflegende 

Ehepartner/innen 

Es kommt bei stärker belasteten Pflegepersonen häufiger zu aggressiven Verhal- 

tensweisen gegenüber der zu pflegenden Person, als bei weniger belasteten Pflegen- 

den (vgl. Grafström et al. 1993, zit. n. Gräßel 2001, S. 5). Dies lässt sich häufig auf 

große psychische Erschöpfung und Verzweiflung zurückführen (vgl. Swagerty 

1999, zit. n. Degam 2005, S. 8). 

13

Gesundheit 


Je stärker die subjektive Belastung ist, desto häufiger und ausgeprägter treten kör- 

perliche Beschwerden bei den Pflegepersonen auf (vgl. Gräßel 2001, S. 5). Bei- 

spielsweise haben pflegende Angehörige bis zu 50% mehr körperliche Beschwer- 

den als der Durchschnitt der Bevölkerung. Etwa 75% leiden an körperlicher Er- 

schöpfung und Gliederschmerzen, weitere 60% geben Herz- und Magenbeschwer- 

den an (vgl. Gräßel 1998, zit. n. Degam 2005, S. 8). 

Mortalitätsrisiko 

Pflegende Ehepartner sind in vielen Bereichen stärker belastet als pflegende Töch- 

ter und Schwiegertöchter (vgl. Zank/Schacke 2006, S. 41). Somit erhöht sich das 

Mortalitätsrisiko bei emotional und körperlich stark belasteten Ehepartnern um bis 

zu 64% (vgl. Schulz 1999, zit. n. Degam 2005, S. 6). 

Fortbestand der häuslichen Pflege 

Die hohe subjektive Belastung der Pflegenden ist der bedeutendste Grund für die 

Unterbringung einer an Demenz erkrankten Person in einem Pflegeheim. (vgl. Grä- 

ßel 2007, S. 17). Verschiedene Studien weisen darauf hin, dass stärker belastete 

Pflegepersonen die häusliche Pflege häufiger und frühzeitiger aufgeben als weniger 

belastete Pflegepersonen (vgl. Gräßel 2001, S. 5; Schäufele et al. 2006, S. 9). 

2.1.6 Belastung pflegender Angehöriger demenziell Erkrankter 

Wie im vorhergehenden Kapitel beschrieben, sind die Auswirkungen der Pflege und 

Betreuung auf die Gesundheit der pflegenden Angehörigen erheblich. Zudem werden diese 

durch eine oftmals lange Pflegedauer noch verstärkt. Daher sind vor allem pflegende An- 

gehörige von Demenzkranken stark gefährdet, aufgrund der auf sie einwirkenden Belas- 

tungen zu sogenannten Sekundärpatienten zu werden. Oft leisten sie über Jahre einen 24- 

Stunden-Dienst, da meistens die Rund-um-Betreuung und nicht ausschließlich die Pflege 

des Betroffenen im Vordergrund steht (vgl. Pochobradsky et al. 2005, S. 64ff). 

Eine Studie des Deutschen Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend 

ergab, dass mit zunehmendem Demenzschweregrad der Hilfe- und Betreuungsbedarf er- 

14


heblich höher ist als bei Pflegebedürftigen, die nicht an Demenz leiden. So konnten bei- 

spielsweise nur 12% der schwer und 30% der mittelschwer Demenzkranken ohne Schwie- 

rigkeiten mehrere Stunden alleine gelassen werden. Im Gegensatz dazu lag der vergleich- 

bare Prozentsatz bei den hilfs- und pflegebedürftigen Menschen ohne Demenz bei 84%. 

Die daraus resultierende Belastung der Pflegepersonen wurde am stärksten durch das Vor- 

liegen sogenannter nicht-kognitiver Symptome, wie z. B. Apathie, Depressivität, Schlafstö- 

rungen, Reizbarkeit oder Aggressionen bestimmt. Je mehr sich diese Symptome bei der 

demenzkranken Person manifestierten, desto größer war die subjektive Belastung der pfle- 

genden Person. Zusätzlich wirkten sich auf die Belastung der Pflegeperson folgende As- 

pekte aus: Wurde die wahrgenommene Unterstützung aus dem persönlichen Umfeld (z. B. 

Freunde, Nachbarn) hoch eingeschätzt, verringerte sich dadurch die subjektive wahrge- 

nommene Belastung, ebenso wirkte sich eine positive Einstellung gegenüber der Pflegesi- 

tuation belastungsmindernd aus. Männliche Pflegepersonen waren in dieser Studie im 

Durchschnitt emotional deutlich weniger belastet und wiesen im Vergleich zu den weibli- 

chen Pflegepersonen weniger depressive Symptome auf (vgl. Schäufele et al. 2006, S. 9). 

15

2.2 Demenz 


Im folgenden Kapitel wird die Erkrankung Demenz beschrieben, wobei auf die Diagnose- 

stellung, das klinische Bild, die Inzidenz und Prävalenz der Erkrankung näher eingegangen 

wird. Im Anschluss folgt ein Überblick über die Demenzformen sowie eine Einteilung 

nach Schweregraden. 

2.2.1 Begriffliche Erläuterung 

Der Begriff „Demenz“ kommt aus dem lateinischen (mens = Verstand, de = abnehmend) 

und bedeutet so viel wie abnehmender Verstand oder chronisch fortschreitender Hirnabbau 

mit Verlust der früheren Denkfähigkeit. Viele gebräuchliche Definitionen von Demenz 

erscheinen wie eine negative Etikettierung. Die Begriffe wirken negativ und speziell Laien 

machen sich ein falsches Bild davon, was es bedeutet, an Demenz zu leiden (vgl. Messer 

2004, S. 14). 

Da dem Begriff „Demenz“ bislang keine einheitliche Definition zugrunde liegt, wird er 

vielmehr als Überbegriff für eine ganze Reihe von hirnorganischen Degenerationserschei- 

nungen verwendet (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 2). Zu beachten ist jedoch, dass die 

Demenz keineswegs eine normale Alterserscheinung ist, die jeden mehr oder weniger be- 

trifft. Sie ist vielmehr eine Erkrankung, die typischerweise im Alter auftritt (vgl. Vollmar 

et al. 2005, o.S.). 

Weyerer (2001, S. 149) beschreibt Demenz als ein fortschreitender Verlust an Gedächtnis- 

leistungen, der meist nach mehrjährigem Verlauf in geistigen Verfall mit Verlust der 

Sprachfähigkeit übergeht und letztendlich zur völligen Pflegebedürftigkeit führt. 

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Demenz als 

„[…]eine erworbene globale Beeinträchtigung der höheren Hirnfunktionen 

einschließlich des Gedächtnisses, der Fähigkeit, Alltagsprobleme zu lösen, 

sensomotorischer und sozialer Fertigkeiten der Sprache und Kommunikation, 

sowie der Kontrolle emotionaler Reaktionen, ohne Bewusstseinsstörung. Meist 

ist der Verlauf progredient (fortschreitend), nicht notwendigerweise irreversi- 

bel“ (Messer 2009, S. 15). 

16


Laut Gutzmann und Zank (2005, S. 25) beeinträchtigt eine Demenz neben Funktionen, die 

die geistigen Fähigkeiten betreffen, auch nichtkognitive Systeme wie Wahrnehmung, Af- 

fektivität und Persönlichkeitsmerkmale eines Menschen. 

2.2.2 Diagnosestellung und klinisches Bild 

Die Diagnosestellung einer demenziellen Erkrankung sollte nach den international aner- 

kannten Kriterien des ICD-10 (International Classification of Diseases) erfolgen. Wesent- 

liche Symptome für die Diagnosesicherung sind der Nachweis einer Abnahme des Ge- 

dächtnisses und des Denkvermögens einhergehend mit einer erheblichen Beeinträchtigung 

im Bereich der Aktivität des täglichen Lebens (vgl. Härter/Hüll 2005, o.S.). 

Die Störung des Gedächtnisses beeinträchtigt: 

Aufnahme, Speichern und Wiedergabe neuer Information 

Verlust von früher gelerntem und vertrautem Material 

Die Beeinträchtigung des Denkvermögens führt zu: 

Störung der Fähigkeit zum vernünftigen Urteilen 

Verminderung des Ideenflusses 

Beeinträchtigung der Informationsverarbeitung 

Daraus muss eine alltagsrelevante Einschränkung der Lebensführung resultieren. 

Tab. 1: Diagnostische Kriterien für eine Demenz nach ICD-10 

Quelle: in Anlehnung an Härter/Hüll 2005, o.S. 

Für die Diagnosestellung eines demenziellen Syndroms müssen die erwähnten Symptome 

für mindestens sechs Monate bestehen. Zudem darf keine Störung des Bewusstseins 

vorliegen (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 25). 

Wenn eine Person scheinbar nur manchmal verwirrt ist, ist es wichtig abzuklären, ob sie 

sich vielleicht in einem Delir (akuter Verwirrtheitszustand) befindet. Dieser Zustand kann 

durch eine akute körperliche Erkrankung, wie z. B. eine Lungenentzündung oder eine 

Stoffwechselentgleisung im Rahmen eines Diabetes ausgelöst werden. Wird in diesen Fäl- 

len jedoch die Grunderkrankung behandelt, bilden sich die demenzähnlichen Symptome 

17


normalerweise wieder zurück. Ebenso kann eine Depression aufgrund extremer Apathie 

einer Demenz sehr ähnlich sein, die Medizin bezeichnet dies als Pseudodemenz (vgl. 

Bowlby Sifton 2008, S.118; Messer 2009, S. 17). 

Da sich die Symptome einer Depression, einer akuten Verwirrung und einer chroni- 

schen Verwirrung als Folge einer demenziellen Entwicklung durchaus ähnlich sein kön- 

nen, muss für die richtige Diagnosestellung auf folgende Unterschiede genau geachtet 

werden (vgl. Glaus Hartmann 2000, S. 85): 

Klinische 

Merkmale 

Ausbruch 

Verlauf 

Entwicklung 

Dauer 

Bewusstsein 

Orientierung 

Denken 

Gedächtnis 

Akute Verwirrung 

Delir 

akut/subakut, abhängig 

von Ursache; häufig in 

der Dämmerung/nachts 

kurz, Tagesschwankungen 

in den Symptomen 

Chronische Verwirrung 

Demenz 

chronisch, in der Regel schleichende 

Entwicklung 

lang, unabhängig von der Tageszeit, 

Symptome zunehmend, jedoch 

relativ stabil über längere Zeit 

abrupt langsam, jedoch unterschiedlich 

Stunden bis zu einem 

Monat, selten länger 

reduziert, kann getrübt 

sein, Bewusstseinsverschiebung 

in der Regel beeinträchtigt, 

Schweregrad variiert 

ungeordnet, fragmentiert, 

unzusammenhängende 

Sprechweise, langsam 

oder beschleunigt 

Kurz- und Ultrakurzzeitgedächtnis 

beeinträchtigt 

Monate bis Jahre 

klar, Hirnleistungsschwäche 

kann beeinträchtigt sein, abhängig 

vom Gedächtnisausfall 

Schwierigkeiten mit Abstraktion, 

Denken erschwert, auf Konkretes 

beschränkt, Urteilsfähigkeit beeinträchtigt, 

Wortfindungsstörungen 

Kurz- und Langzeitgedächtnis beeinträchtigt 

Depression 

Im Zusammenhang mit 

einschneidenden Lebensveränderungen/Krisen 

häufig; 

abrupter Beginn 

abhängig von der Tageszeit, 

schlimmer am 

Morgen; 

situationsbedingte 

Schwankungen 

unterschiedlich schnell 

und langsam 

mind. 2 Wochen, mehrere 

Monate bis Jahre 

klar 

selektive Desorientierung 

intakt, aber mit Themen 

von Hoffungslosigkeit, 

Hilflosigkeit 

oder Selbstmissbilligung 

selektive oder lückenhafte 

Beeinträchtigung 

18

Klinische 

Merkmale 

Wahrnehmung 

Weitere 

Merkmale 

Akute Verwirrung 

Delir 

verzerrt, Illusionen, 

Wahnvorstellungen, 

Schwierigkeit zwischen 

Realität und Täuschung 

zu unterscheiden 

affektive Veränderungen, 

Symptome von Übererregung 

ohne äußeren 

Anlass, Verstärkung von 

Charakterzügen in Verbindung 

mit akuter physischer 

Erkrankung, 

Unruhe, „Nesteln“ 

Chronische Verwirrung 

Demenz 

Täuschungen fehlen in der 

Regel 

Affekte tendieren dazu, oberflächlich 

labil zu sein. Versuche, intellektuelle 

Defizite zu verbergen, 

Persönlichkeitsveränderungen 

Aphasie, Störung des Erkennens 

kann vorhanden sein 

Tab. 2: Vergleich akute Verwirrung, Demenz, Depression 

Quelle: in Anlehnung an Glaus Hartmann 2000, S. 86f 


Depression 

intakt, keine Sinnestäuschungen 

und Halluzinationen, 

außer in 

schweren Fällen 

bedrückte Stimmung, 

deprimiert, starke subjektive 

Klagen, beschäftigt 

mit persönlichen 

Gedanken, Einsicht 

vorhanden, differenziert 

im verbalen 

Ausdruck, leiden an 

Schuldgefühlen und 

Angst zu Versagen 

Bisher gibt es keine bestimmte Untersuchung und kein bestimmtes Verfahren, um Demenz 

bei einer lebenden Person mit hundertprozentiger Sicherheit zu diagnostizieren. Die klini- 

sche Diagnose wird in der Regel durch eine umfassende Krankengeschichte, ein Assess- 

ment der aktuellen Symptome und den Ausschluss anderer Ursachen gestellt. Bei 80% bis 

90% der Fälle ist eine so gefundene Diagnose richtig (vgl. Bowlby Sifton 2008, S.128). 

2.2.3 Exkurs: Die Pflegediagnose „Chronische Verwirrtheit“ 

Die North American Nursing Diagnosis (NANDA) definiert „chronische Verwirrtheit“ als 

„Irreversible, lang andauernde und/oder fortschreitende Verschlechterung von 

Intellekt und Persönlichkeit, gekennzeichnet durch eine verminderte Fähigkeit, 

Umweltreize zu interpretieren; verminderte intellektuelle Denkfähigkeit, und 

angezeigt durch Störungen des Gedächtnisses, der Orientierung und des Ver- 

haltens“ (NANDA International 2010, S. 196). 

Neben dieser Definition listet die NANDA noch eine Reihe charakteristischer Merkmale 

der „Chronischen Verwirrtheit“ auf (NANDA International 2010, S. 196): 

19


„Veränderte Interpretation Beeinträchtigtes Kurzzeitgedächtnis 

Persönlichkeitsveränderung Beeinträchtigte Sozialkontakte 

Fortschreitende kognitive Beein- 

trächtigung 

Klinischer Nachweis für eine orga- 

nische Schädigung 

Lange bestehende kognitive Beein- 

trächtigung 

Keine Veränderung im Bewusst- 

heitsgrad 

Beeinträchtigtes Langzeitgedächtnis Veränderte Reaktion auf Reize“ 

Chronische Verwirrtheit und Demenz werden in der pflegerischen Fachliteratur häufig 

synonym verwendet. Sie scheinen sich auf dasselbe Phänomen zu beziehen, das von Medi- 

zinern und Pflegenden jedoch unterschiedlich benannt wird. Beispielsweise lässt die Defi- 

nition der WHO reversible Formen der Demenz zu, während NANDA Irreversibilität for- 

dert und somit einer inzwischen nicht mehr aktuellen ärztlichen Diagnosetradition folgt. 

Die NANDA-Diagnose bezieht sich zum Teil auf ausgesprochen unscharfe Konstrukte wie 

z. B. „fortschreitende Verschlechterung von Intellekt und Persönlichkeit“. Nicht nachvoll- 

ziehbar erscheint auch, dass NANDA mit der Formulierung „Klinischer Nachweis für eine 

organische Schädigung“ ein Kriterium miteinbezieht, das nur durch eine ärztliche Diagno- 

se zusichern ist. Die Grenzen zwischen pflegerischer und ärztlicher Diagnostik ver- 

schwimmen an dieser Stelle (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 34f). 

2.2.4 Prävalenz- und Inzidenzraten der Demenzerkrankung 

Die Epidemiologie befasst sich damit, wie gesund eine Bevölkerung ist bzw. wie sich be- 

stimmte Erkrankungen ausbreiten. Als Prävalenz bezeichnet man die Anzahl der an einer 

bestimmten Erkrankung leidenden Personen in der Bevölkerung. In der Regel wird sie als 

Prävalenzrate angegeben, d. h. als prozentualer Anteil Erkrankter an der Bevölkerung 

oder an bestimmten Altersgruppen (vgl. Sütterlin et al. 2011, S. 19). 

Eine weitere Größe, mit der sich die Ausbreitung einer Erkrankung beschreiben lässt, ist 

die Inzidenz. Sie ist definiert als Anzahl zuvor gesunder Personen, die jährlich neu erkran- 

ken, meist auf 1.000 Personen insgesamt betrachtet. Die Inzidenzrate gibt den Anteil 

Neuerkrankter innerhalb eines Jahres in Prozent an (vgl. Sütterlin et al. 2011, S. 19). 

20


Die Prävalenz und Inzidenz demenzieller Erkrankungen wurde in zahlreichen Studien un- 

tersucht. Die wohl größte und aussagekräftigste Studie in Europa ist jene der European 

Community Concerted Action on the Epidemiology and Prevention of Dementia group 

(kurz EURODEM). Hier wurden im Rahmen einer Re-Analyse Daten aus 12 europäischen 

Studien zusammengefasst. Folgende durchschnittliche Prävalenz- und Inzidenzraten nach 

Altersgruppen ergaben sich daraus (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 12ff; Wancata et al. 

2001, S. 174): 

Altersgruppe Prävalenzrate in % Inzidenzrate in % 

60-64 1,0 - 

65-69 1,4 0,2 

70-74 4,1 0,6 

75-79 5,7 1,6 

80-84 13,0 3,1 

85-89 21,6 4,6 

90+ 32,2 6,1 

Tab. 3: Prävalenz- und Inzidenzrate nach Altersgruppen laut EURODEM-Studie 

Quelle: in Anlehnung an Gleichweit/Rossa 2009, S. 12ff 

Aus Tabelle 3 ist ersichtlich, dass die Prävalenz der Demenz mit dem Alter rapide ansteigt. 

Sie beträgt ab dem 60. Lebensjahr zwar erst ein Prozent, steigt aber danach sehr schnell an, 

bis sie in der Altersgruppe der Über-90-Jährigen mit rund einem Drittel ihren Höchststand 

erreicht (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 12f). 

Insgesamt kann beobachtet werden, dass sich auch die Inzidenz der Demenz mit zuneh- 

mendem Lebensalter erhöht. Der Anstieg ist dabei stetig und selbst in sehr hohem Alter 

kann keine Entspannung der Zunahme beobachtet werden (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, 

S. 16). 

Wancata et al. (2001, S. 177) haben anhand von internationalen Untersuchungen sowie 

Daten des Österreichischen Statistischen Zentralamtes die Entwicklung der Demenzer- 

krankungen in Österreich zwischen 1951 und 2050 wie folgt berechnet: 

21

Jahr Anzahl von Demenz- 

Kranken in 1.000 

1951 35,5 

2000 90,5 

2010 108,4 

2020 129,6 

2030 163,4 

2040 199,8 

2050 233,8 

Tab. 4: Anzahl von Demenzerkrankten in 1.000 in Österreich 

Quelle: Wanchata et al. 2001, S. 177 


Im Jahre 1951 litten in Österreich nur 35.500 Menschen an einer Demenz, jedoch stieg die 

Zahl der Erkrankungen um die Jahrtausendwende bereits auf 90.500 an. Laut diesen Be- 

rechnungen wird bis zum Jahr 2050 mit einem Anstieg von etwa 233.800 Demenzkranken 

zu rechnen sein (vgl. Wancata et al. 2001, S. 177). 

2.2.5 Demenzformen 

Wie bereits erwähnt ist Demenz ein Überbegriff für eine Vielzahl von Erkrankungen. Al- 

len Unterformen der Demenz ist gemeinsam, dass sie zu einem Verlust besonderer geisti- 

ger Fähigkeiten führen. Charakteristisch ist eine Verschlechterung der Gedächtnisleistun- 

gen, des Denkvermögens, der Sprache und des praktischen Geschicks (vgl. Vollmar et al. 

2005, o.S.). 

Demenzen können prinzipiell in primäre und sekundäre Demenzformen unterteilt wer- 

den, wobei primäre Demenzen durch eine Schädigung des Hirngewebes entstehen und se- 

kundäre Demenzen durch pathologische Geschehnisse und physiologische Störungen, die 

nicht primär im Gehirn zu suchen sind, ausgelöst werden. Typische Ursachen hierfür sind 

Schädel-Hirn-Trauma, Medikamente, Alkohol oder Stoffwechselveränderungen. Eine wei- 

tere Einteilung der Demenzen ist die Unterteilung in degenerative (fortschreitende) und 

nichtdegenerative (nicht fortschreitende) Formen. Ausschlaggebend ist hier, ob der Ab- 

22


bauprozess des Gehirns kontinuierlich verstärkt wird oder ob eine einmalige Schädigung 

vorliegt (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 3). 

Mischformen 

von Demenz 

15% 

Vaskuläre 

Demenz 

15% 

Sonstige 

5% 

Abb. 6: Häufigkeit der verschiedenen Demenzformen 

Quelle: Sütterlin et al. 2011, S. 9 

2.2.5.1 Alzheimer-Demenz 

Alzheimer- 

Demenz 

65% 

Anfang des 20. Jahrhunderts wurde die Alzheimer-Krankheit vom bayrischen Nervenarzt 

Alois Alzheimer genauer untersucht und 1907 erstmalig als eigenständige Erkrankung be- 

schrieben (vgl. Vollmar et al. 2005, o.S.). 

Alzheimer-Demenz ist die häufigste und wohl bekannteste Form der Demenzerkrankun- 

gen. Sie zählt zu den primär degenerativen Demenzerkrankungen, verläuft chronisch und 

gilt als unheilbar. Typisch ist der schleichende und nahezu unmerkliche Beginn sowie eine 

sukzessive Verschlechterung der Gedächtnisleistungen. Die Erkrankung beginnt in der 

Regel mit leichten Gedächtniseinbußen, wobei insbesondere die Aufnahme neuer Informa- 

tionen beeinträchtigt ist. Frühsymptome der Erkrankung sind Nachlassen von Interesse, 

Antrieb und Aufmerksamkeit. Im weiteren Verlauf werden die Störungen des Gedächtnis- 

ses immer massiver. Dadurch leiden die Betroffenen zusehends an Beeinträchtigungen in 

Bereichen der geistigen Fähigkeiten wie z. B. im Denken, im Urteilen und in der Ausfüh- 

rung von praktischen Tätigkeiten (vgl. Pochobradsky et al. 2008, S. 4f). 

23

2.2.5.2 Vaskuläre Demenz 


Im Gegensatz zur Alzheimer-Demenz, die einen langsamen und progressiven Verlauf auf- 

weist, ist die vaskuläre (gefäßbedingte) Demenz häufig durch einen plötzlichen Beginn 

gekennzeichnet (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 6). Ursache dieser Erkrankung sind in der 

Regel wiederholte, kleine und meist unbemerkt gebliebene Schlaganfälle, die zu Durchblu- 

tungsstörungen von verschiedenen Gehirnarealen führen. Als Folge dieser Durchblutungs- 

störungen sterben die Gehirnzellen in diesem Bereich ab. Je nachdem, welche Gehirnbe- 

reiche betroffen sind, kann es zu einer unterschiedlichen Ausfallssymptomatik kommen. 

Obwohl sich die Symptome von Person zu Person und im Verlauf erheblich unterscheiden 

können, treten bei Betroffenen oft Sprachprobleme, Stimmungsschwankungen, epilepti- 

sche Anfälle und Halbseitenlähmung oder Lähmung der Arme und Beine auf (vgl. Po- 

chobradsky et al. 2008, S. 5). 

Die Unterscheidung zwischen vaskulären Demenzen und Alzheimer-Demenz aufgrund der 

psychischen Symptome gestaltet sich schwierig, wobei bei der vaskulären Demenz neuro- 

logische Einschränkungen wie Gangstörungen und Inkontinenz häufig früher auftreten. 

Eine Unterscheidung der beiden Demenzformen ist im Anfangsstadium mittels bildgeben- 

der Verfahren möglich. Ein Gehirninfarkt, welcher auf eine vaskuläre Demenz schließen 

lässt, könnte somit diagnostiziert werden (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 6). 

2.2.5.3 Weitere Demenzformen 

In etwa 15 bis 20 Prozent der Fälle liegt eine Mischform von Alzheimer-Demenz und 

vaskulärer Demenz vor (vgl. Pochobradsky et al. 2008, S. 5). Betroffene mit einer Misch- 

demenz weisen die alzheimer-typischen Symptome (Gedächtnis-, Sprach- und Denkstö- 

rungen und eine deutliche Verlangsamung) auf, was sie von Patienten mit einer reinen 

Alzheimer-Erkrankung unterscheidet (vgl. Härter/Hüll 2005, o.S.). Es gibt neben diesen 

häufigen Demenzformen noch etwa 55 weitere Erkrankungen, die ein demenzähnliches 

Krankheitsbild aufweisen. Das Gehirn wird in diesen Fällen in ähnlichen Arealen, jedoch 

aus anderen Gründen geschädigt. Es können beispielsweise Schädel-Hirn-Trauma, infekti- 

ös-entzündliche Erkrankungen, Hirntumore oder Niereninsuffizienz zu einer demenziellen 

Erkrankung führen (vgl. Pochobradsky et al. 2008, S. 5). 

24

2.2.6 Demenzstadien – Schweregrade der Erkrankung 


Je nach Schweregrad der Demenz zeigt sich, dass die Lebensführung der PatientInnen un- 

terschiedlich stark beeinträchtigt ist. Daraus lässt sich auch das Ausmaß der benötigten 

Hilfestellung im Alltag ableiten. Die folgende Übersicht zeigt das Ausmaß der Beeinträch- 

tigung und die Auswirkungen auf die Lebensführung der Betroffenen (vgl. Gleich- 

weit/Rossa 2009, S. 9). 

Schweregrad 

leicht 

mittel 

schwer 

Ausmaß der 

kognitiven 

Beeinträchtigung 

Komplexe tägliche Aufgaben 

oder Freizeit- 

beschäftigungen können 

nicht (mehr) ausgeführt 

werden; leichte Beein- 

trächtigung bei 

alltäglichen Handlungen. 

Einfache Tätigkeiten 

können selbständig 

ausgeführt werden, 

andere werden nicht 

mehr vollständig oder 

angemessen ausgeführt. 

Gedankengänge können 

nicht mehr nachvollzieh- 

bar kommuniziert werden, 

selbst einfache alltägliche 

Aufgaben können nicht 

gelöst werden. 

Lebensführung 

Die selbstständige 

Lebensführung (Alltag) 

wird zwar beeinflusst, 

ein unabhängiges Leben 

ist dennoch möglich. 

Eine selbständige Lebensführung 

kann nur 

durch externe Anleitung 

und Hilfe aufrechterhalten 

werden. 

Es ist keine unabhängige, 

selbständige Lebensführung 

möglich. 

Störungen von 

Antrieb und Affekt 

• Aspontanität 

• Depression 

• Antriebsmangel 

• Reizbarkeit 

• Stimmungs- 

schwankungen 

• Unruhe 

• Wutausbrüche 

• Aggressive Verhaltensweisen 

• Unruhe 

• Schreien 

• Gestörter Tag- 

Nacht-Rhythmus 

• Nesteln 

Ausmaß der 

benötigten 

Hilfe/Pflege 

Hilfestellung von 

Außen ist fallweise 

notwendig. 

Hilfestellung von 

Außen ist notwendig; 

jedoch 

keine ununterbrochene 

Betreuung 

oder Beaufsichtigung. 

Dauerhafte 

Betreuung und 

Beaufsichtigung 

ist notwendig. 

Tab. 5: Ausmaß der Beeinträchtigung und des Unterstützungsbedarfs nach Schweregrad 

Quelle: Gleichweit/Rossa 2009, S. 9 

Ähnlich der angeführten Einteilung nach Schweregraden, wird in der Literatur die Eintei- 

lung nach Stadien beschrieben. Bowlby Sifton (2008, S.132) beispielsweise unterscheidet 

vier Stadien der Demenz, weist jedoch eindrücklich darauf hin, dass es nicht möglich ist, 

das „typische“ Krankheitsbild einer Demenz präzise zu beschreiben, da die Symptome von 

25


Person zu Person erheblich variieren. Teilweise können Schwankungen der Symptome bei 

der gleichen Person von Tag zu Tag, manchmal sogar von Stunde zu Stunde auftreten. 

2.2.6.1 Frühes Stadium (leichte Beeinträchtigung) 

Im Anfangsstadium entwickeln viele Menschen mit Demenz eigene Strategien, um ihre 

gewohnte Lebensführung aufrecht zu erhalten. Es kann sogar sein, dass die Betroffenen 

ihre Fertigkeiten so geschickt einsetzen und mit angemessenem Sozialverhalten kombinie- 

ren, dass anderen überhaupt nichts auffällt. Die Person ist im Stande, die meisten Routine- 

aktivitäten durchzuführen, lässt sich aber vielleicht bei komplexeren Aktivitäten, die höhe- 

re kognitive Fähigkeiten voraussetzen, wie etwa abstraktes Denken und planvolles Vorge- 

hen, von anderen helfen. In diesem Stadium manifestiert sich auch das Hauptkennzeichen 

der Demenz, der Gedächtnisverlust, immer mehr. Er tritt periodisch auf, schwankt und 

macht sich besonderes in einer fremden Umgebung bemerkbar. Die Person vergisst mögli- 

cherweise, wie sie wieder nach Hause kommt oder kann sich an ein bestimmtes Wort oder 

einen bestimmten Namen nicht mehr erinnern. Anfangs wird diesen Schwierigkeiten meist 

keine Bedeutung beigemessen. Die Person selbst, aber auch andere, führen die Beeinträch- 

tigungen gerne auf Übermüdung oder Stress zurück. Doch dann häufen sich die Vorfälle. 

Die Schwierigkeiten mit komplexeren Aufgaben treten regelmäßig auf und sind nicht mehr 

zu übersehen (vgl. Bowlby Sifton 2008, S.132). 

2.2.6.2 Mittleres Stadium (mäßige Beeinträchtigung) 

Die Probleme, die mit dem Gedächtnisverlust einhergehen, werden sehr viel offensichtli- 

cher und erreichen im mittleren Stadium einen Punkt, der die Lebensführung wesentlich 

beeinträchtigt (vgl. Bowlby Sifton 2008, S.132). Im Alltag fällt eine zunehmende Unfähig- 

keit im Bereich der Selbstpflege auf. Das Verbleiben in der vertrauten Umgebung wird 

dadurch in Frage gestellt (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 64). 

Aufgrund der zunehmenden Sprachbeeinträchtigung ergeben Sätze und Antworten auf 

Fragen oft keinen Sinn mehr. Häufig verblasst in diesem Stadium die Erinnerung an weiter 

zurückliegende Ereignisse, bis sich die Betroffenen mitunter nicht einmal mehr an ihre 

eigene Lebensgeschichte erinnern können. Häufig leiden Menschen, die so radikal aus ih- 

ren gedanklichen Zusammenhängen herausgerissen werden, an Verhaltensauffälligkeiten 

wie beispielsweise: 

26

ziel- und rastloses Umhergehen, 

Störungen des Tag-Nacht-Rhythmus und 

verminderte emotionale Beherrschung (z. B. grundlose Wutanfälle) 

(vgl. Vollmar et al. 2005, o.S.). 

2.2.6.3 Fortgeschrittenes Stadium (schwere Beeinträchtigung) 


In dritten Stadium, der schweren Alzheimer-Demenz, schwinden die kognitiven Fähigkei- 

ten, die im zweiten Stadium noch mobilisiert werden konnten, allmählich vollständig (vgl. 

Gutzmann/Zank 2005, S. 65), sodass nun bei fast allen Verrichtungen des täglichen Lebens 

Hilfe benötigt wird (vgl. Vollmar et al. 2005, o.S.). Die Betroffenen können meist ihre 

Körperfunktionen nicht mehr kontrollieren und leiden an einer Harn- und Stuhlinkontinenz 

(vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 9). Die sprachlichen Fähigkeiten und das Sprachverständ- 

nis bilden sich mehr und mehr zurück, sodass nur noch einfache Sätze oder Floskeln erhal- 

ten bleiben. Ebenfalls geht die Grob- und Feinmotorik in Händen und Füßen weitgehend 

verloren, daher ist in den meisten Fällen eine Begleitung beim Gehen notwendig. Auch 

wenn die Patientinnen in der Regel keine Krankheitseinsicht mehr haben, können Situatio- 

nen schmerzlich erlebten Versagens „Affektstürme“ auslösen, da insgesamt betrachtet, die 

affektive Ansprechbarkeit deutlich länger erhalten bleibt als die kognitive Kompetenz. In 

dieser Diskrepanz liegt eine der hauptsächlichen Probleme der schweren Alzheimer- 

Demenz (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 65). 

2.2.6.4 Finales Stadium 

Im finalen Stadium ist der betroffene Mensch völlig auf andere angewiesen. Es kommt 

zum kompletten Verlust der Sprach- und Bewegungsfähigkeit. Die meisten Betroffenen 

entwickeln Schluckstörungen, welche anschließend zu einer Entzündung der Atemwege 

(Aspirationspneumonie) führen können. In diesem Stadium müssen die Angehörigen und 

professionellen Pflegekräfte oft schwerwiegende Entscheidungen treffen wie z.B. der Ein- 

satz von Ernährungssonden (vgl. Bowlby Sifton 2008, S.132). Die Mehrheit der Betroffe- 

nen, die an einer Alzheimer-Demenz erkranken, versterben im letzten Stadium an einer 

Lungenentzündung (vgl. Vollmar et al. 2005, o.S.). 

27

2.3 Pflege im Kontext der Familie 


Das folgende Kapitel widmet sich den pflegenden Angehörigen. Es werden die Bereit- 

schaft zur familiären Pflege, die Situation der pflegenden Angehörigen und das Ausmaß 

der häuslichen Pflege näher beschrieben. 

In der Literatur sind die Begriffe Angehörigenpflege, informelle Pflege, Laienpflege, Fa- 

milienpflege sowie häusliche Pflege häufig gleichbedeutend und werden im Sprach- 

gebrauch oft synonym verwendet. 

2.3.1 Bereitschaft zur häuslichen Pflege 

Laut Pochobradsky et al. (2005, S. 4) machen pflegende Angehörige den größten Pflege- 

und Betreuungsdienst in Österreich aus und stellen aus ökonomischer und volkswirt- 

schaftlicher Sicht ein immenses personelles als auch finanzielles Potential dar. Eine 2002 

durchgeführte Umfrage ergab, dass 84% der pflegebedürftigen Personen Österreichs 

von Angehörigen zuhause betreut wurden (vgl. Österreichische Gesellschaft für Marke- 

ting 2002, zit. n. Seidl/Labenbacher 2007, S. 22). 

Diese Angaben sind deckungsgleich mit dem österreichischen Pflegevorsorgebericht 2009, 

welcher folgende Betreuungssituation darstellt: 

stationär 

16% 

Zuhause + 

Angehörige + 

mobile Hilfe 

24% 

24h-Betreuung 

2% 

Zuhause + 

Angehörige 

58% 

Abb. 7: Betreuungssituation in Österreich 

Quelle: in Anlehnung an den österreichischer Pflegevorsorgebericht 2009, S. 7 

28


Auch in Deutschland wird die Familie als wichtigste Institution in der Bereitstellung von 

Pflegeleistungen gesehen. Pflegende Angehörige gelten in der häuslichen Versorgung als 

der größte Pflegedienst der Nation (vgl. Landtag NRW 2005, zit. n. Meyer 2006, S. 12). 

Die Angehörigen leisten unumstritten eine Unterstützung, die durch professionelle 

Dienstleister allein nicht zu bewältigen wäre (vgl. Isfort et al. 2008, S. 1). 

In der Literatur finden sich unterschiedliche Angaben zum Verhältnis von häuslicher zu 

stationärer Pflege in Deutschland. Aktuelleren Berichten zufolge werden jedoch mehr als 

zwei Drittel der Pflegebedürftigen (68% bzw. 1,54 Millionen) zu Hause versorgt. Unge- 

fähr ein Drittel, das entspricht rund 700.000 Personen, leben in stationären Pflegeeinrich- 

tungen (vgl. Büker 2009, S. 11). 

Der Wunsch, auch im Falle von Pflegebedürftigkeit so lange wie möglich zu Hause bleiben 

zu können, ist sowohl bei den Pflegebedürftigen als auch bei deren Angehörigen nach wie 

vor stark vorhanden. Bei den Pflegebedürftigen sind vor allem die Ängste die vertraute 

Umgebung verlassen zu müssen als wesentliche Gründe zu nennen. Bei den Angehörigen 

ist die persönlich empfundene Verantwortung, den Eltern ein Leben zu Hause bzw. in der 

eigenen Familie auch weiterhin ermöglichen zu können, als Hauptgrund zu nennen, sodass 

sie sich gegen eine Unterbringung in einer stationären Pflegeeinrichtung entscheiden (vgl. 

Schneekloth/Wahl 2005, S. 84). 

Es können aber auch Erwartungen des sozialen Umfeldes, wie z. B. von den übrigen Fami- 

lienmitgliedern oder Nachbarn, eine Rolle spielen. Nur selten wird die Entscheidung zur 

häuslichen Pflege bewusst gefällt, speziell dann, wenn sich die Pflegebedürftigkeit schlei- 

chend entwickelt. Geht es anfangs nur darum, häufiger als früher nach dem Rechten zu 

sehen oder Einkäufe zu erledigen, entwickelt sich allmählich ein immer umfassenderer 

Hilfebedarf bis hin zur Unterstützung beim Waschen, Anziehen oder bei Toilettengängen. 

Aber auch wenn Pflegebedürftigkeit plötzlich eintritt, wie z.B. durch einen Schlaganfall, 

ist die Übernahme der Pflege oftmals kein bewusster Entschluss. Die Angehörigen werden 

von der neuen Aufgabe oft förmlich überrumpelt und haben keine Wahlmöglichkeit. Es ist 

somit anzunehmen, dass in dieser fehlenden Entscheidungsfreiheit bereits ein gewichtiger 

Faktor für die Schwere der empfundenen Belastung liegt (vgl. Büker 2009, S. 11). 

29

2.3.2 Situation der pflegenden Angehörigen 


Laut Meyer (2006, S. 33) hat die demographische Entwicklung und somit der Anstieg der 

Lebenserwartung wesentlich dazu beigetragen, dass die Pflege eines Familienangehörigen 

nicht länger die Ausnahme darstellt, sondern zu einem erwartbaren Ereignis im Familien- 

zyklus geworden ist. 

Daatland et al. (2003, zit. n. Meyer 2006, S. 15) weisen darauf hin, dass die häusliche Pfle- 

ge oft als Privatangelegenheit gesehen wird, die durch die Familienangehörigen zu erbrin- 

gen ist. Bekannte und Nachbarn werden selten eingebunden, vor allem dann nicht, wenn 

die pflegebedürftige Person an Demenz leidet. 

Die häusliche Pflege wird zu einem beträchtlichen Ausmaß innerhalb derselben Generation 

erbracht (vgl. Meyer 2006, S. 33). Verschiedene Studien belegen, dass mehr als 60% der 

Hauptpflegepersonen älter als 55 Jahre sind (vgl. Schneekloth/Wahl 2005, S. 76; Lehner et 

al. 2004, S. 23). 

Schneekloth et al. zufolge werden Pflegebedürftige im Alter von 65-79 vornehmlich (61%) 

von den LebenspartnerInnen gepflegt. Töchter machen lediglich rund 24% der Hauptpfle- 

gepersonen aus. Bei den über 80-Jährigen hat sich das Verhältnis umgekehrt. Hier sind 

Töchter mit 44% am häufigsten vertreten, während die LebenspartnerInnen nur noch 17% 

der Hauptpflegepersonen ausmachen (vgl. Schneekloth et al. 1996, zit. n. Gutzmann/Zank 

2005, S. 149). 

Mit Ausnahme der Pflege der eigenen Ehefrau übernehmen Männer nur sehr selten die 

Pflege eines Angehörigen. Laut Gräßel ist der Grund im traditionellen sozialen Rollenver- 

ständnis zu suchen, dieses schreibt dem Mann Aktivitäten und Anerkennung außerhalb des 

Hauses zu. Ein Schwiegersohn als pflegender Angehöriger ist deshalb praktisch nicht exi- 

stent (vgl. Gräßel 1998, zit. n. Meyer 2006, S. 22f). Da über 80% der Pflegepersonen weib- 

lich sind, kann familiäre Pflege prinzipiell als Frauenpflege bezeichnet werden (vgl. 

Schneekloth et al. 1996, zit. n. Gutzmann/Zank 2005, S. 149). 

30


Wird das Verwandtschaftsverhältnis der Hauptbetreuungsperson zur pflegebedürftigen 

Person vor der Daueraufnahme in eine Langzeitpflegeeinrichtung betrachtet, ergibt 

sich für das Jahr 2010 folgende Betreuungssituation in Vorarlberg: 

nicht verwandte 

Personen 

10% 

andere 

verwandte 

Personen 

11% 

Kind/ 

Schwiegerkind 

44% 

Abb. 8: Betreuungssituation in Vorarlberg vor der Daueraufnahme in ein Pflegeheim 

Quelle: Stationäre und teilstationäre Angebote für Menschen mit Betreuungs- und Pflegebedarf 

2011, S. 73 

Wird die prozentuelle Aufteilung der Betreuungssituation in Vorarlberg mit den Angaben 

in der Studie von Schneekloth et al. (1996) verglichen, fällt auf, dass die Angaben in Be- 

zug auf die pflegenden PartnerInnen und Kinder bzw. Schwiegerkinder weitgehend über- 

einstimmen. Ausgehend von der Annahme, dass die meisten BewohnerInnen bei der Auf- 

nahme über 80 Jahre alt sind. 

keine Hauptbetreuungsperson 

9% 

keine Angaben 

10% 

Partner/in 

16% 

Geser-Engleitner und Jochum (2004, S. 35) weisen in Vorarlberg auf einen deutlichen 

Rückgang von pflegenden Kindern und Schwiegerkindern hin. Dies wird in Kombination 

mit der steigenden Frauenerwerbstätigkeit zu einer beträchtlichen Schwächung der familiä- 

ren Pflegepotentiale führen. Ausgegangen wird von einer Schrumpfung der familiären 

Pflegearrangements von 72% im Jahr 2004 auf ca. 54% bis 59% im Jahr 2020. 

Für die Zukunft ist es fraglich, ob die herausragende Bedeutung der familiären Pflege wei- 

terhin Bestand haben wird. Langfristig betrachtet, werden hohen Scheidungsraten, der 

31


Trend, überhaupt nicht mehr zu heiraten, sowie kinderlose Beziehungen, als eine die fami- 

liäre Pflege gefährdende Entwicklung angesehen (vgl. Schneekloth 1996, zit. n. Gutz- 

mann/Zank 2005, S. 149). 

Dieser Prozess des rückläufigen familialen Pflegepotentials überlagert sich mit den Aus- 

wirkungen veränderter Lebens- und Familienformen und wachsender beruflicher und 

räumlicher Mobilität (vgl. Blinkert 2007, zit. n. Kuhlmey/Blüher 2011, S. 193). 

Obwohl sich der Gesetzgeber bemüht, ambulante Strukturen zu stärken und die Möglich- 

keiten der Versorgung zuhause zu verbessern, kann insgesamt ein Trend hin zur Versor- 

gung in stationären Einrichtungen beobachtet werden. Aus diesem Grund hat in Deutsch- 

land und Österreich die Zahl der stationären Altenpflegeeinrichtungen in den letzten Jahren 

deutlich zugenommen (vgl. Isfort et al. 2008, S. 1; Schaffenberger/Pochobradsky 2004, 

S. 32). 

2.3.3 Ausmaß der häuslichen Pflege 

Häusliche Pflege ist unumstritten eine Vollzeitaufgabe. Die Anforderungen sind meist viel- 

fältig und erfordern einen intensiven Zeit- und Energieaufwand, deshalb sprechen pflegen- 

de Angehörige häufig von einem „36-Stunden-Tag“ (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 151). 

Untersuchungen von Gräßel zufolge, stehen durchschnittlich 64% aller Hauptpflegeperso- 

nen dem pflegebedürftigen Menschen rund um die Uhr zur Verfügung, mehr als 26% meh- 

rere Stunden am Tag und etwa 8% mehrere Stunden in der Woche. Die Pflege und Betreu- 

ung erstreckt sich aufgrund des gestörten Tag-Nacht-Rhythmus vieler Demenzkranker oft 

auch auf die Nachtstunden. Daher müssen rund drei Viertel aller pflegenden Angehörigen 

die Nachtruhe mehr als einmal unterbrechen (vgl. Gräßel 1998, zit. n. Meyer 2006, S. 25). 

Eine bundesweit angelegte Studie in Deutschland belegt, wird der Aufwand für Hilfe, 

Pflege und sonstige Betreuung zusammen gezählt, wenden die Hauptpflegepersonen im 

Durchschnitt 36,7 Stunden pro Woche für Betreuung und Versorgung von Pflegebedürfti- 

gen auf. Auffallend ist, dass der Gesamtaufwand nicht nur nach der Stufe des Pflegebe- 

darfs differiert, sondern bei kognitiv Beeinträchtigten je nach Pflegestufe auch generell 

höher ausfällt. Durchschnittlich wird der wöchentliche Aufwand bei kognitiv beeinträch- 

32


tigten Pflegebedürftigen mit 43 Stunden angegeben. Bei unbeeinträchtigten Pflegebedürf- 

tigen werden hingegen nur 28 Stunden veranschlagt. Dieser erhöhte Betreuungs- und Pfle- 

gebedarf, von dem insbesondere für demenzkranke Pflegebedürftige ausgegangen werden 

kann, ist demnach in der alltäglichen Gewährung von familiären Hilfeleistungen deutlich 

spürbar (vgl. Schneekloth/Wahl 2005, S. 121). 

33

2.4 Entlastung von pflegenden Angehörigen 


Im folgenden Kapitel wird die Notwendigkeit der Entlastung von pflegenden Angehörigen 

beschrieben, dabei wird auf Unterstützungs- und Entlastungsangebote wie ambulante 

Dienste, Tagesbetreuung, Kurzzeitpflege und 24-Stunden-Betreuung näher eingegangen. 

Abschließend folgt eine Erläuterung zum Pflegegeld und zur Nutzung von Unterstützungs- 

und Entlastungsangeboten für pflegende Angehörige. 

2.4.1 Notwendigkeit der Entlastung pflegender Angehöriger 

Werden Demenzerkrankte von Angehörigen in der häuslichen Umgebung versorgt, bedin- 

gen der Allgemeinzustand und die Symptomatik der Betroffenen, die Persönlichkeit der 

Pflegenden und das soziale Umfeld des Familienverbandes die individuelle Pflegesituation. 

Für die Betreuungsperson bedeutet die Übernahme der Pflege oftmals eine dauernde An- 

wesenheit bei der pflegebedürftigen Person. Dies führt häufig zur „Aufgabe“ der Berufstä- 

tigkeit sowie zu einer sozialen Ausgrenzung, welche mit sozialem Rückzug einhergehen 

kann. Diese Belastungssituation beeinträchtigt in vielen Fällen den Gesundheitszustand der 

Pflegenden (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 212). Dauerhaft kann die Versorgung eines 

pflegebedürftigen Menschen nur durch ein tragfähiges und belastbares Familiensystem 

geleistet werden (vgl. Büker 2009, S. 14). Daher benötigen auch pflegende Angehörige 

eine Betreuung und Unterstützung in ihrer Selbstpflege (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, 

S. 212). 

Seidl (2008, S. 1) vertritt ebenfalls die Meinung, dass die „informelle Pflege“ nur dann gut 

funktionieren kann, wenn die Pflegenden in ihrer Bedeutung gesehen, beraten, unterstützt 

und entlastet werden. 

In einer 2001 von Pinquart und Sörensen durchgeführten Metaanalyse über 54 Studien, 

stellte sich heraus, dass das Stresserleben pflegender Angehöriger von Dementen gegen- 

über nicht pflegenden Vergleichspersonen deutlich erhöht war, während andere Pflegende 

nur gering erhöhte Stresswerte aufwiesen. Ähnlich verhielt es sich mit dem psychischen 

Wohlbefinden der untersuchten Personen (vgl. Pinquart & Sörensen 2002, S. 86): 

34


„Pflegende Angehörige weisen im Vergleich zu anderen Personen ein einge- 

schränktes subjektives Wohlbefinden auf. Hierbei sind Pflegende von demen- 

tiell erkrankten älteren Menschen besonders stark betroffen“ (Pinquart & Sö- 

rensen 2002, S. 86). 

Die Ergebnisse der Analyse zeigen, dass der Bedarf an Interventionen für Pflegende all- 

gemein und für Pflegende von Demenzkranken im Besonderen besteht. Ziel der Interventi- 

onen sollte sein, Stress zu reduzieren und die psychische Gesundheit zu fördern (vgl. Pin- 

quart & Sörensen 2002, S. 86). 

Bei der Pflege und Betreuung demenzkranker Menschen gibt es in vielen Ländern beson- 

deren Nachholbedarf. Unter anderem auch in Österreich, da durch die Überbetonung des 

akuten Versorgungsbereichs und dem im Verhältnis geringen Ausbaus der Hauskranken- 

pflege wenig Raum für die Versorgung chronisch Kranker und im speziellen demenzkran- 

ker Menschen bleibt. Zudem fehlt es an ausreichendem Wissen über die Demenzerkran- 

kung sowie an genügend Kompetenz, um die Betroffenen und ihre Angehörigen wirksam 

zu unterstützen. Ebenso mangelt es an der interdisziplinären Zusammenarbeit, welche auch 

zum Teil auf die späte Akademisierung der Pflege zurückzuführen ist. Heutzutage ist es 

üblich, von „Unter-, Über- und Fehlversorgung“ zu sprechen. Im Falle der Pflege demenz- 

kranker Menschen in Österreich kann kaum von einer Überversorgung gesprochen werden. 

Die jedoch vorhandene Unter- und Fehlversorgung wird aber sehr wohl bekämpft werden 

müssen (vgl. Seidl 2008, S. 1). 

2.4.2 Unterstützungs- und Entlastungsangebote für pflegende Angehörige 

2.4.2.1 Mobile Pflege- und Betreuungsdienste 

Innerhalb der deutschsprachigen Länder variiert die Bezeichnung der mobilen Pflegediens- 

te erheblich. So spricht man in Deutschland beispielweise von ambulanten Pflegediensten, 

sozialen Diensten und häuslicher Pflege. In der Schweiz ist die Bezeichnung Spitex (spi- 

talexterne Hilfe und Pflege) am gebräuchlichsten. In Österreich hingegen finden die Beg- 

riffe „Hauskrankenpflege“ und „extramurale Pflege“ vornehmlich Verwendung. 

35


Ergänzend soll erwähnt werden, dass der österreichische Gesetzgeber unter „extramural“ 

jene Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen versteht, die primär außerhalb von Krankenan- 

stalten angesiedelt sind. Hierzu werden neben der Hauskrankenpflege auch Pflegeheime 

und teilstationäre Einrichtungen gezählt (vgl. Wild 2005, S. 94). 

Zur Erläuterung des Aufgabenbereiches der Hauskrankenpflege bietet sich folgende Defi- 

nition an: 

„Der Hauskrankenpflegefachdienst bietet fachliche Pflege für Patientin- 

nen/Patienten im Wohnbereich an. Gepflegt werden Personen aller Altersstu- 

fen mit jeglichen Erkrankungen. Die Pflege beinhaltet auch die Anleitung, Be- 

ratung und Begleitung von Angehörigen und anderen an der Pflege beteiligten 

Personen. Sie wird ausschließlich von Menschen ausgeführt, die durch ent- 

sprechende bundesgesetzliche Regelung (Gesundheits- und Krankenpflegege- 

setz) dazu ermächtigt sind“ (Wild 2000, zit. n. Ertl/Kratzer 2007, S. 16). 

Die Hauskrankenpflege kann maßgeblich dazu beitragen, dass Menschen mit Demenz wei- 

terhin in ihrem eigenen Zuhause leben können (vgl. Haberstroh et al. 2011, S. 18). Dabei 

ist es wichtig, dass die Hauskrankenpflege nicht als Übergangsleistung an einer Schnittstel- 

le zwischen den einzelnen Angeboten gesehen wird. Für die Koordination von verschiede- 

nen Dienstleistungen gibt es andere Funktionen, wie z.B. Entlassungsmanagement oder 

Case-Management (vgl. Ertl/Kratzer 2007, S. 15). 

So soll laut Plut-Sauer (2011, S.33) durch ein qualitatives Case-Management und ein koor- 

diniertes, institutionsübergreifendes Handeln eine nahezu optimale Betreuung und Pflege 

von Menschen mit Demenz und deren Angehörigen erreicht werden können. 

In Vorarlberg ist die Hauskrankenpflege mit insgesamt 66 Krankenpflegevereinen flächen- 

deckend ausgebaut. Im Jahr 2010 wurden in Vorarlberg 7.260 Personen von 318 Pflege- 

kräften gepflegt und betreut. Im Rahmen der größtenteils integrierten Mobilen Hilfsdienste 

(MoHi), werden zusätzliche Leistungen wie Besuchsdienste oder Reinigungsdienste ange- 

boten. (vgl. Fischer/Wirth 2011, S. 20). 

36

Häusliche Beratung als Teil der ambulanten Leistung 


Die Beratung dient dazu, eine umfassende Sichtweise der häuslichen Pflegesituation zu 

erhalten und Handlungsmöglichkeiten zusammen mit dem Ratsuchenden zu erarbeiten. So 

hat die häusliche Beratung in akuten Situationen eine entlastende und langfristig eine 

durchaus präventive Wirkung (vgl. Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozial- 

ordnung, Familie und Frauen 2005, S. 10). 

Das Ziel der beratenden Tätigkeit ist es, Rahmenbedingungen zu schaffen, die es den 

Menschen mit Demenz und ihren Angehörigen ermöglichen, ihren Alltag zu bewältigen. 

Beratende Tätigkeiten werden telefonisch oder persönlich in einer Beratungsstelle oder bei 

den KlientInnen daheim geleistet (vgl. Seidl 2008, S. 2). 

Durch gezielte Interventionen für pflegende Angehörige kann indirekt auf den Zustand der 

Erkrankten Einfluss genommen werden. Häufig ist dadurch eine Einweisung in stationäre 

Pflege und Behandlung nicht oder erst später notwendig. Zudem kann direkt Einfluss auf 

den Gesundheitszustand der Angehörigen genommen werden, wodurch Folgeerkrankungen 

in dieser Personengruppe vermieden werden können (vgl. Gleichweit/Rossa 2009, S. 213). 

2.4.2.2 24-Stunden-Betreuung 

Die vermehrte Nachfrage nach bezahlbarer Entlastung innerhalb der Familien hat in den 

letzten Jahren zu Migrationsströmen und umfangreicher illegaler Beschäftigung geführt. 

Aus ganz Mittel- und Osteuropa wandern heute Pflegefachkräfte und gering qualifizierte 

Betreuerinnen nach Großbritannien und Deutschland, aus Albanien nach Italien, aus der 

Slowakei, Tschechien und Ungarn nach Österreich. So arbeiten Tausende als „Haushalts- 

hilfen“ für Menschen mit Demenz oder andere Langzeitpflegbedürftige, die zu Hause le- 

ben, deren Angehörige sich aber nicht selbst 24-Stunden um sie kümmern können. Ein 

Hauspflegedienst, der das leistet, ist für die meisten kaum bezahlbar, selbst wenn ein Teil 

der Kosten übernommen würde (vgl. Sütterlin et al. 2011, S. 47). 

Österreich hat zur Bekämpfung der Schwarzarbeit mit 1. Juli 2007 das Hausbetreuungsge- 

setz (HBeG) eingeführt, das die arbeits- und gewerberechtlichen Fragen bei der Pflege 

daheim regelt und einer Amnestierung der bisher Illegalen gleichkam. Aufgrund des neuen 

Gesetzes kann eine Betreuerin in einem österreichischen Haushalt jetzt als Selbständige 

37


arbeiten oder sich von der Familie oder einem Hilfswerk (z. B. Caritas) anstellen lassen 

(vgl. Sütterlin et al. 2011, S. 48). 

Viele Haushaltshilfen werden von Agenturen vermittelt und kosten rund 1.300 Euro im 

Monat. Laut dem Deutschen Institut für angewandte Pflegeforschung arbeitet der überwie- 

gende Teil, das sind rund 100.000 Frauen aus Ost- und Mitteleuropa, illegal und erhält 

etwa die Hälfte dieses Betrages. Die Frauen aus Polen, Tschechien, Rumänien, Ungarn, 

Bulgarien und der Ukraine werden hauptsächlich zur Aufsicht und zur Hilfe beim Kochen 

und im Haushalt benötigt. Etwa die Hälfte dieser Frauen unterstützt die Pflegebedürftigen 

aber auch bei der Körperpflege und beim Toilettengang. Die Mehrzahl der Haushalte nut- 

zen zusätzlich die Angebote eines ambulanten Pflegedienstes. Tagespflege, Kurzzeitpflege 

oder die Unterstützung durch Nachbarn oder ehrenamtliche Personen werden in weitaus 

geringerem Maße angenommen (vgl. Fank-Landkammer 2011, S. 260; Sütterlin et al. 

2011, S. 48). 

Manche Anbieter (beispielsweise der „Vorarlberger Betreuungspool“) bieten eine befriste- 

te 24-Stunden-Betreuung an. Dies kann als eine Alternative zur Kurzzeitpflege in einem 

Pflegeheim angesehen werden. Den Pflegebedürftigen wird somit ein Wechsel ins Heim 

erspart. Solche Überbrückungsdienste werden zum Teil schon für eine Vertretung am Wo- 

chenende angeboten. Bei länger andauernden Einsätzen, ab ca. 1 Woche, kommen meist 

Betreuerinnen aus der Slowakei zum Einsatz (vgl. Panzenböck 2011, S. 16). 

Zur Unterstützung der 24-Stunden-Betreuung wurde vom Sozialministerium ein Förder- 

modell entwickelt, wodurch Leistungen an pflegebedürftige Personen oder deren Angehö- 

rige aus dem Unterstützungsfonds für Menschen mit Behinderung gewährt werden. Die 

Förderung verfolgt das Ziel, der pflegebedürftigen Person oder dem Angehörigen einen 

Beitrag zu den Betreuungskosten in pauschaler Form zu leisten (vgl. Hämmerle/Pfitscher 

2010, S. 38). 

2.4.2.3 Tagespflegeeinrichtungen 

Gerontologische Tagespflegeeinrichtungen zählen zu den teilstationären Pflege- und 

Betreuungsangeboten (vgl. Deutsche Alzheimer Gesellschaft o.J., o.S.). Der Besuch einer 

Tagespflegeeinrichtung dient der Aktivierung und der Rehabilitation der Menschen mit 

38


Demenz. Hierfür werden den Erkrankten therapeutische und pflegerische Maßnahmen an- 

geboten, sie werden in soziale Aktivitäten eingebunden, und ihr Tagesablauf wird struktu- 

riert. Gewöhnlich verfügen die Einrichtungen über einen Fahrdienst, der die Menschen mit 

Demenz morgens zuhause abholt und abends wieder nach Hause fährt. Die Anzahl der 

Tage, an denen eine Tagesbetreuungseinrichtung besucht wird, können die Angehörigen 

und die pflegebedürftige Person selber bestimmen, wobei mindestens zwei Tage wöchent- 

lich empfohlen werden, damit sich die Menschen mit Demenz auch eingewöhnen können 

(vgl. Haberstroh et al. 2011, S. 21). 

Pochobradsky et al. beschreiben Tagesbetreuungseinrichtungen folgendermaßen: 

„Teilstationäre Dienste in Form von Tagespflege, Tagesbetreuung und Tages- 

zentren stellen einen eigenständigen Versorgungsbereich dar, der - entspre- 

chend dem Prinzip, ein abgestuftes Leistungsangebot für pflegebedürftige Per- 

sonen vorzuhalten - ein Zwischenglied zwischen der Betreuung zu Hause und 

der Aufnahme in ein Pflegeheim ist.[...]. Zielsetzungen der teilstationären 

Betreuung sind die Aufrechterhaltung der bisherigen Lebensweise und der 

Verbleib in der eigenen Wohnung durch eine tagsüber bereitgestellte aktivie- 

rende Betreuung“ (Pochobradsky et al. 2005, S. 35). 

Außer den beschriebenen Tagesbetreuungseinrichtungen gibt es noch Sonderformen wie 

z.B. Tag/Nacht-Stationen. Diese haben das Ziel, den Angehörigen von Demenzkranken ein 

individuelles Entlastungangebot anzubieten. Die Tag/Nacht-Stationen bieten u. a. kurzfris- 

tige Aufnahmen in Notsituationen sowie regelmäßige Aufenthalte von bis zu 3-4 Tagen 

pro Woche, wobei die Eintritts- und Austrittszeiten frei wählbar sind. Während des Auf- 

enthaltes sind die zu Betreuenden in das Gesamtbetreuungsangebot der Einrichtungen in- 

tegriert (vgl. Oppikofer 2009, S. 4). 

2.4.2.4 Kurzzeitpflege 

So wie die Tagespflege bildet auch die Kurzzeitpflege bzw. Urlaubspflege ein eigenständi- 

ges und bedarfsorientiertes Element in der vorübergehenden Betreuung von Menschen mit 

Demenz (vgl. Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und 

Frauen 2005, S. 14). 

39


Kurzzeitpflege ist die vorübergehende stationäre Pflege eines pflegebedürftigen Menschen, 

der ansonsten zu Hause betreut wird. Eine wichtige Funktion der Kurzzeitpflege ist insbe- 

sondere die Entlastung der familiären Pflegeperson, wie etwa bei Urlauben oder Krankheit, 

aber auch bei physischer oder psychischer Überlastung. Dadurch sollen die häusliche Pfle- 

ge und Betreuung aufrecht erhalten, und eine dauernde Aufnahme in eine stationäre Pfle- 

geeinrichtung verhindert oder zumindest verzögert werden. Es haben sich alle österreichi- 

schen Bundesländer das Ziel gesetzt, die Kurzzeitpflege in den nächsten Jahren flächende- 

ckend auszubauen (vgl. BMSG/ÖBIG 2004, zit. n. Pochobradsky et al. 2005, S. 35). 

Die Betten für Kurzzeitpflege sind in Österreich hauptsächlich in Einrichtungen der Lang- 

zeitpflege integriert. Kurzzeitpflegeplätze stehen teilweise als fixes Bettenkontingent, in 

den meisten Fällen aber als variabel dafür vorgesehene Plätze zur Verfügung. Die variable 

Form, auch „eingestreute“ Betten genannt, hat den Vorteil, dass sie keinen saisonalen 

Schwankungen ausgeliefert ist und daher keine leeren Betten verursacht. Für die Angehö- 

rigen ergibt sich allerdings der Nachteil, dass bei Auslastung der Pflegeheime keine oder 

zu wenig freie Plätze verfügbar sind (vgl. Seidl et al. 2006, S. 14). 

Ein Kurzzeitpflegebett zu bekommen, wird dadurch häufig zu einem zufälligen Ereignis, 

was sich in der erschwerten Planbarkeit z. B. eines Urlaubes für pflegende Angehörige 

zeigt. Zudem reduziert die im Allgemeinen recht hohe Auslastung der Pflegeheime die 

Bereitschaft, Plätze für Kurzzeitpflege zur Verfügung zu stellen. So werden Kurzzeitpfle- 

gebetten oft nur bis zur nächsten Dauerbelegung vergeben (vgl. Gennrich 1997, zit. n. 

Seidl et al. 2006, S. 15). 

Die Beweggründe von pflegenden Angehörigen, das Angebot der Kurzzeitpflege zu nüt- 

zen, wurden vom Institut für Pflegewissenschaft der Universität Wien genauer untersucht. 

Im Wesentlichen zeigten sich zwei unterschiedliche Motive. Der eine Teil der Befragten 

sprach von einer „Notlösung“, die sich aus dem Mangel an geeigneten Alternativen ergab. 

Für die weitaus größere Gruppe der Befragten hingegen stellt die Kurzzeitpflege ein ge- 

wohnter und wesentlicher Teil ihres Entlastungssystems dar, das ihnen ermöglicht, in ih- 

rem pflegerischen Alltag das „Gleichgewicht“ halten zu können (vgl. Seidl et al. 2006, S. 

27). 

40


Wie bereits erwähnt, dient die vorübergehende Unterbringung von demenziell erkrankten 

Menschen in Kurzzeitpflegeeinrichtungen einer „Unterbrechung der Pflege“ und soll da- 

durch eine Entlastung für die Angehörigen bieten. Bedeutend ist hierbei, dass sich bei re- 

gelmäßiger Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege oder Tagespflegeaufenthalt die Kontext- 

bedingungen ändern (vgl. Kap. 2.1.4). Während der Inanspruchnahme bieten diese Dienste 

Entlastung bei den objektiven primären Stressoren, da die Angehörigen in dieser Zeit von 

den praktischen Pflegeaufgaben und der Beaufsichtigung des/der Erkrankten entbunden 

werden. Die zeitliche Entlastung wirkt sich in den meisten Fällen auf die sekundären Stres- 

soren aus, wenn z. B. der eigenen Berufstätigkeit leichter nachgegangen werden kann. 

Werden Entlastungsinterventionen langfristig in Anspruch genommen, so beugen diese 

einer Verschlechterung der Gesundheit der Pflegenden vor bzw. mildern bereits vorhande- 

ne Beeinträchtigungen (vgl. Gutzmann/Zank 2005, S. 169). 

2.4.2.5 Pflegegeld 

„Pflegegeld wird gewährt, wenn Pflegebedürftigkeit vorliegt und der ständige 

Betreuungs- und Pflegeaufwand voraussichtlich mindestens 6 Monate andau- 

ern wird […]“ (Hämmerle/Pfitscher 2010, S. 36). 

Es wird ohne Berücksichtigung des Einkommens in sieben Stufen (abhängig vom monat- 

lichen Pflegeaufwand in Stunden) zwölfmal jährlich ausbezahlt. Das Pflegegeld ist kein 

Zuschlag zur Pension, sondern eine für den Pflege- und Betreuungsaufwand zweckgewid- 

mete Geldleistung. Diesbezüglich wird es grundsätzlich an die pflegebedürftige Person 

ausbezahlt, welche dadurch ihre Betreuung und Hilfe selbst bestimmen und finanzieren 

kann. Jede/r Pflegebedürftige, der die Anspruchsvoraussetzungen erfüllt, hat ein Recht auf 

Pflegegeld (vgl. Hämmerle/Pfitscher 2010, S. 36). 

Das Pflegegeld kann in Landes- oder Bundespflegegeld unterteilt werden, wobei es in der 

Höhe des Betrages gleich ist. BezieherInnen einer eigenen Pension oder Rente erhalten das 

Pflegegeld von ihrer Pensionsversicherungsanstalt (Bundespflegegeld). Im Gegensatz dazu 

erhalten Pflegebedürftige ohne eigene Pension oder Rente das Pflegegeld vom Land (Lan- 

despflegegeld). Wie in Tab. 6 ersichtlich, sind die Anspruchsvoraussetzungen (durch- 

schnittlicher monatlicher Pflegebedarf in Stunden) für das Landespflegegeld in den ersten 

beiden Pflegegeldstufen niedriger (vgl. Hämmerle/Pfitscher 2010, S. 36). 

41

Höhe des Pflegegeldes 

Derzeit gelten beim Bundes- und Landespflegegeld folgende Werte: 

Pflegebedarf in Stunden pro Monat Pflegestufe 

Mehr als 60 Stunden 

(Landespflegegeld: mehr als 50 Stunden) 

Mehr als 85 Stunden 

(Landespflegegeld: mehr als 75 Stunden) 


Betrag in Euro 

monatlich 

1 154,20 Euro 

2 284,30 Euro 

Mehr als 120 Stunden 3 442,90 Euro 

Mehr als 160 Stunden 4 664,30 Euro 

Mehr als 180 Stunden, wenn 

ein außergewöhnlicher Pflegeaufwand erforderlich ist 


zeitlich unkoordinierbare Betreuungsmaßnahmen erforderlich 

sind und diese regelmäßig während des Tages und der Nacht zu 

erbringen sind oder 

die dauernde Anwesenheit einer Pflegeperson während des Ta- 

ges und der Nacht erforderlich ist, weil die Wahrscheinlichkeit 

einer Eigen- oder Fremdgefährdung gegeben ist 


keine zielgerichteten Bewegungen der vier Extremitäten mit 

funktioneller Umsetzung möglich sind oder 

ein gleich zu achtender Zustand vorliegt 

5 902,30 Euro 

6 1.260 Euro 

7 1.655,80 Euro 

Tab. 6: Höhe des Pflegegeldes ab 01.01.2011 

Quelle: Bundespflegegeldgesetz, Fassung vom 17.11.2011/Vlbg. Landespflegegeldgesetz (LGBl. 

63/2010) 

Als Grundlage der Einstufung dient ein ärztliches Gutachten. Beim Arbeits- und Sozialge- 

richt kann dagegen Einspruch erhoben werden. Die Einstufung durch den Arzt/die Ärztin 

erfolgt normalerweise im Rahmen eines Hausbesuches. Es ist aus rechtlicher Sicht mög- 

lich, bei diesem Hausbesuch eine Vertrauensperson beizuziehen (vgl. Hämmerle/Pfitscher 

2010, S. 36). 

42


Im Jahr 2009 bezogen mehr als 420.000 Frauen und Männer (das waren rund 5% der öster- 

reichischen Bevölkerung) ein Pflegegeld nach dem Bundes- oder einem Landespflegegeld- 

gesetz (Österreichischer Pflegevorsorgebericht 2009, S. 16). 

Zuschuss zum Pflegegeld 

Seit Anfang 2010 unterstützt das Land Vorarlberg die PflegegeldbezieherInnen mit einem 

Zuschuss zum Pflegegeld. PflegegeldbezieherInnen ab der Stufe fünf, sechs oder sieben, 

die überwiegend von Angehörigen zu Hause betreut und gepflegt werden, erhalten monat- 

lich 100 Euro zusätzlich zum Pflegegeld. Beim Aufenthalt in einem Pflegeheim oder beim 

Bezug einer Förderung zur 24-Stunden-Betreuung erlischt der Anspruch für diesen Zu- 

schuss (vgl. Hämmerle 2011, S. 9). 

2.4.3 Nutzung und Entwicklung von Unterstützungs- und Entlastungs- 

angeboten 

Obwohl Demenzerkrankung für die Betroffenen und auch für die pflegenden Angehörigen 

sehr belastend sein kann, zeigen viele empirische Befunde, dass die Entlastungspflege 

recht selten in Anspruch genommen wird. Dabei gilt zu erwähnen, dass die Entlastungs- 

pflege durchaus über das Potenzial verfügt, die Lebensqualität der pflegenden Angehöri- 

gen zu verbessern. Die meisten Pflegenden warten jedoch oft zu lange, bis sie dieses An- 

gebot für sich in Anspruch nehmen (vgl. Oppikofer 2009, S. 4ff). 

Ob jemand Gebrauch von formellen Entlastungangeboten macht, hängt wesentlich von den 

drei folgenden Aspekten ab: 

von sozialen Faktoren oder Normen 

vom Gesundheitssystem, das heißt, von dessen Ressourcen und Organisation 

von individuellen Faktoren (vgl. Oppikofer 2009, S. 8) 

Weitere Faktoren, die dabei eine Rolle spielen, sind u. a. funktionelle Einschränkungen der 

Erkrankten, die Gesundheit der Pflegenden, sowie die Wahrnehmung bezüglich der Nütz- 

lichkeit und der Zweckmäßigkeit der Entlastungangebote. Ob Entlastungangebote genutzt 

werden, ist zudem abhängig von den finanziellen Ressourcen der Betroffenen und der 

pflegenden Person (vgl. Oppikofer 2009, S. 8). 

43


Eine im Jahr 2005 veröffentlichte Studie des Österreichischen Bundesinstituts für Gesund- 

heitswesen (ÖBIG) ergab, dass Kurzzeitpflege von pflegenden Angehörigen relativ selten 

in Anspruch genommen wurde (von nur fünf Prozent der befragten Personen). Gründe da- 

für waren das mangelnde Angebot, insbesondere in ländlichen Gebieten, das fehlende Wis- 

sen darüber als auch finanzielle Gründe. Fast 40 Prozent der befragten Angehörigen lehn- 

ten Kurzzeitpflege prinzipiell ab (vgl. Pochobradsky et al. 2005, S. 35). 

Werden institutionelle Entlastungsangebote dennoch in Anspruch genommen, sind es vor 

allem pflegende Töchter und Schwiegertöchter, die diese Dienste nutzen, insbesondere 

jene, die über eine hohe subjektive Belastung klagen. Demgegenüber nutzen pflegende 

Ehefrauen diese Angebote bedeutend seltener. Auszugehen ist davon, dass Ehefrauen ihre 

Rolle dahingehend interpretieren, dass sie die Pflege allein und ohne Hilfe erbringen müs- 

sen. Auch das Gefühl, die Entlastungspflege beeinträchtige die Beziehung zum Ehemann, 

ist als weiterer Ablehnungsgrund anzusehen (vgl. Oppikofer 2009, S.15). 

Es gibt in Deutschland, Österreich und der Schweiz nur sehr wenige Studien, welche sich 

systematisch mit der Effizienz von Entlastungangeboten für pflegende Angehörige befasst 

haben. In den meisten Studien wird die Wirkung von Entlastungsangeboten zwar als sehr 

nützlich beschrieben, dennoch finden sich bei näherer Betrachtung teilweise unterschiedli- 

che Ergebnisse. Übereinstimmend wird jedoch berichtet, dass das größte Bedürfnis pfle- 

gender Angehöriger darin besteht, dass man ihnen eine Auszeit einräumt (vgl. Oppikofer 

2009, S.15). 

Aktuelle Entwicklungen und Prognosen des stationären und ambulanten Bereiches in 

Vorarlberg 

Im Geriatriekonzept (2011, S. 6) des Landes Vorarlberg sind die Daten über die Entwick- 

lungen im Bereich der stationären sowie ambulanten Betreuung und Pflege von 2003 bis 

2010 dargestellt. Zudem wurde ausgehend von den Werten 2010 eine Prognose für das 

Jahr 2020 berechnet. Der Zuwachs in den einzelnen Bereichen ist in Tab. 7 veranschau- 

licht: 

44

Pflegeheimplätze 

Vollzeitäquivalente 

Hauskrankenpflege 

Einsatzstunden 

Mobiler Hilfsdienst 


2003 2010 2020 

1.864 

130 

328.100 

2.177 

(plus 16,8%) 

155 

(plus 19,2%) 

558.474 

(plus 70,2%) 

2.800 

(plus 28%) 

214 

(plus 38%) 

1.040.000 

(plus 86%) 

Tab. 7: Entwicklung im stationären und ambulanten Bereich (Vorarlberg 2003 – 2020) 

Quelle: Geriatriekonzept Vorarlberg 2011, S. 6f 

Das Land Vorarlberg geht bei dieser Berechnung davon aus, dass durch die Stärkung des 

ambulanten Bereiches (wie z. B. dem Pflegezuschuss des Landes) durch neue inhaltliche 

Schwerpunkte (Case-Management), den Ausbau des betreuten Wohnens und zusätzlichen 

sozialrechtlichen Verbesserungen für pflegende Angehörige die notwenige Kapazität an 

Pflegeheimplätzen beeinflusst werden kann (vgl. Geriatriekonzept Vorarlberg 2011, S. 7). 

Jedoch geht aus aktuellen Erhebungen hervor, dass derzeit in Vorarlberg nur 38% der Be- 

wohnerInnen vor der dauerhaften Aufnahme in ein Pflegeheim die Hauskrankenpflege 

bzw. nur 21% den Mobilen Hilfsdienst in Anspruch genommen haben (vgl. Plut-Sauer 

2011, S. 32). 

Diese Zahlen verdeutlichen umso mehr, dass der ambulante und der stationäre Bereich in 

Zukunft näher zusammenwachsen müssen, um sich im Sinne der betreuungs- und pflege- 

bedürftigen Menschen und deren Angehörigen gegenseitig stützen zu können. Neben der 

Weiterentwicklung der Tagesbetreuung, wird vor allem die Sicherung der Kurzzeitpflege 

im stationären Bereich als wesentliches Angebot zur Entlastung von pflegenden Angehöri- 

gen, eine wichtige Aufgabe darstellen (vgl. Plut-Sauer 2010, o.S.). 

Letztlich ist jedoch festzustellen, dass die pflegenden Privathaushalte durch die ambulan- 

ten Dienste nur bedingt stabilisiert werden können. Es werden wohl die familiären Pflege- 

arrangements in der Anzahl weiter ansteigen. Jedoch kann über ambulante Leistungen der 

45


Verbleib in der eigenen Häuslichkeit bei zunehmender Hochaltrigkeit und bei zunehmen- 

der Pflegebedürftigkeit nicht gewährleistet werden. In diesen Konstellationen wird es zu- 

nehmend zu einer Ablösung der privaten Pflegearrangements durch die institutionelle Pfle- 

ge in der stationären Altenhilfe kommen (vgl. Wadenpohl 2008, S. 28). 

46

3 Methodik 

3 Methodik 

Im anschließenden methodischen Teil werden die Forschungsfragen, das Forschungsde- 

sign, die Literaturrecherche und die Untersuchungsinstrumente näher beschrieben. Es fol- 

gen Angaben über das Forschungsfeld, die Durchführung sowie über ethische Aspekte der 

Untersuchung. 

3.1 Forschungsfragen 

Mit der vorliegenden Untersuchung sollen folgende Forschungsfragen beantwortet werden: 

1. Wie hoch schätzen pflegende Angehörige von Demenzkranken im Bezirk Bludenz 

ihre subjektive Belastung ein? 

2. Gibt es einen direkten Zusammenhang zwischen der subjektiven Belastung und der 

Höhe der Pflegegeldstufe? 

3. Welche körperlichen Belastungen werden von den pflegenden Angehörigen ange- 

geben? 

4. Welche Pflege- und Betreuungsaufgaben werden von pflegenden Angehörigen er- 

bracht? 

5. Wie viele Stunden wenden pflegende Angehörige pro Tag für die Pflege und 

Betreuung von Demenzkranken auf? 

6. Welche Unterstützungs- und Entlastungsangebote werden in welchem Ausmaß von 

den pflegenden Angehörigen in Anspruch genommen? 

3.2 Forschungsdesign 

Zur Beantwortung der Forschungsfragen wurde ein deskriptives Forschungsdesign im 

Sinne einer quantitativen Querschnittstudie verwendet. Diese Art der Forschungsmetho- 

de findet beispielsweise dann Verwendung, wenn eine exakte Information in einer speziel- 

len Gruppe, in diesem Fall die pflegenden Angehörigen Demenzkranker, beschrieben wer- 

den soll (vgl. LoBiondo-Wood/Haber 2005, S. 351). Dazu wird mit einem strukturierten, 

standardisierten Fragebogen quantitatives Datenmaterial erhoben. Die schriftliche Befra- 

gung mittels Fragebogen ist eine der gebräuchlichsten Methoden der Datenerhebung in der 

quantitativen Sozialforschung (vgl. Mayer 2007, S. 158). 

47

3.3 Literaturrecherche 

3 Methodik 

Die Literatursuche umfasste vorwiegend Publikationen der letzten 10 Jahre und wurde in 

den Datenbanken Medline, Biblomed, medpilot, Thieme-eJournals, Elektronische Zeit- 

schriftenbibliothek (EZB), Karlsruher Virtueller Katalog (KVK) und im Katalog der Vor- 

arlberger Landesbibliothek durchgeführt. 

Weiters umfasste die Literaturrecherche die Homepage vom Kuratorium Deutsche Alters- 

hilfe (KDA), ÖBIG - Gesundheit Österreich sowie die frei zugänglichen Suchmaschinen 

google und google scholar. Zusätzlich wurde in wissenschaftlichen Journalen, wie „die 

Pflege“, „Pflegezeitschrift“ und „Pflegewissenschaft“ nach Artikeln gesucht. 

Die in Tabelle 8 angeführten Suchbegriffe wurden in Verbindung mit den Bool´schen Ope- 

ratoren zur Literatursuche verwendet. 

Ausgangswörter Unterbegriffe Suchbegriffe 

Belastung Herausforderndes Verhalten 

Belastendes Verhalten 

Entlastung 

Bewältigung 

Pflegende 

Angehörige 

Häusliche Pflege 

Versorgung 

Zuhause 

Betreuung 

Demenz Alzheimer 

Verwirrtheit 

Dementielle Entwicklung 

Senilität 

Tab. 8: Verwendete Suchbegriffe für die Literaturrecherche 

Herausfordernd* Verhalten 

Belast* 

Entlast* 

Bewältig* 

Pflegen* 

Angehörige 

Häuslich* 

*Haus* 

Versorgung 

Betreu* 

Demen* 

Verwirr* 

Alzheimer* 

Senil* 

48

3.4 Beschreibung der Untersuchungsinstrumente 

3 Methodik 

Zur Befragung der pflegenden Angehörigen wurde ein Fragebogen verwendet, der aus 

zwei Teilen besteht (siehe Anhang 7.2). Er setzt sich zum einen aus neu entwickelten Items 

und zum anderen aus der Häuslichen-Pflege-Skala zusammen. 

Die Gliederung des Fragebogens wurde anhand der folgenden Themenkomplexe durchge- 

führt: 

Abschnitt Themenbereiche Anzahl der Fragen 

A Fragen zur Betreuungsperson 4 Items 

B Fragen zur Erwerbstätigkeit 4 Items 

C Fragen zum Ausmaß der Pflegeleistungen 18 Items 

D Auswirkungen der Pflege 34 Items 

E Fragen zur Unterstützung bei der Pflege 31 Items 

Tab. 9: Themenbereiche des Untersuchungsinstrumentes 

3.4.1 Neu erstelltes Untersuchungsinstrument 

Die Items des neu erstellten Untersuchungsinstrumentes wurden in Anlehnung an die vom 

ÖBIG 2005 durchgeführte Studie „Situation pflegender Angehöriger“ konzipiert. Das ent- 

wickelte Erhebungsinstrument enthält sowohl offene als auch geschlossene Fragen und 

Hybridfragen. 

Den Anfang des Fragebogens bildet der soziodemographische Teil (A), im Anschluss wer- 

den die Fragen zur Erwerbstätigkeit der Angehörigen (B) gestellt. Der Fragenkomplex 

„Ausmaß der Pflegeleistungen“ (C) beinhaltet u.a. Items zum Alter, zur Pflegegeldstufe, 

zum Mobilitätsgrad und Verwirrungsgrad der zu pflegenden Person sowie den pflegeri- 

schen Leistungen. Der Abschnitt „Auswirkungen der Pflege“ (D) besteht aus der Häusli- 

chen-Pflege-Skala, welche aufgrund ihrer Länge in zwei Teilen abgefragt wurde. Zudem 

sind Items bezüglich der körperlichen Belastung und der subjektiv wahrgenommen Über- 

lastung der Angehörigen aufgrund der Pflege enthalten. Den Abschluss des Messinstru- 

mentes bilden die „Fragen zur Unterstützung bei der Pflege“ (E), die hier verwendeten 

49

3 Methodik 

Items beinhalten Fragen zur Nutzung von mobilen Diensten, Nutzung von Tagesbetreuung 

und Kurzzeitpflege sowie die Unterstützung durch informelle Hilfe. 

Der Fragebogenentwurf wurde vor der Aussendung ins Forschungsfeld einem Pretest (n=5) 

unterzogen und entsprechend der gewonnen Rückmeldungen weiterentwickelt. Die Daten 

aus dem Pretest wurden nicht in die Gesamtauswertung einbezogen. 

3.4.2 Häusliche-Pflege-Skala 

Die Häusliche-Pflege-Skala (HPS) ist ein Messinstrument mit dem die subjektive Gesamt- 

belastung der pflegenden Angehörigen gültig erfasst werden kann (vgl. Gräßel 2007, S. 

11). Sie kann zudem zur Erfassung von individuellen Bedürfnissen von pflegenden Ange- 

hörigen und zur Planung und Beurteilung von Interventionsmaßnahmen herangezogen 

werden (vgl. Hasemann 2004, S. 14). Im englischsprachigen Raum ist sie als Burden Scale 

for Family Caregivers (BSFC) bekannt (vgl. Gräßel 2001, S. 28). 

Die Häusliche-Pflege-Skala wurde vom Verfasser in sechs Schritten entwickelt. Der erste 

Schritt bestand aus der passiven Teilnahme des Autors an Gesprächskreisen von pflegen- 

den Angehörigen, mit dem Ziel spontane Aussagen der Betreuungspersonen zu bedeutsa- 

men Aspekten in der häuslichen Pflege zu gewinnen. Im zweiten Schritt wurden qualitative 

Interviews mit pflegenden Angehörigen über positive und negative Auswirkungen der 

Pflege geführt. Als nächster Schritt wurden die Items zur Belastungsmessung erstellt, diese 

wurden im Anschluss einem Vergleich mit anderen international publizierten Belastungs- 

Skalen unterzogen und weiterentwickelt. Im zweitletzten Schritt wurde die Häusliche- 

Pflege-Skala von drei Experten auf die Relevanz der Aussagen beurteilt. Zusätzlich wur- 

den Fragen konkretisiert, entfernt und ergänzt. Abschließend wurde ein Pretest durchge- 

führt. Die Rückmeldungen zur Verständlichkeit und Akzeptanz der Items und eine neuerli- 

che Anpassung an die Ergebnisse ließen die Endform der HPS entstehen (Gräßel 2001, S. 

6). 

Die HPS ist eine Likert-Skala und setzt sich aus insgesamt 28 Items zusammen. Bei allen 

Fragen gibt es je nach Grad der Zustimmung die folgende 4-fach abgestufte Antwortmög- 

lichkeit: „stimmt genau“, „stimmt überwiegend“, „stimmt ein wenig“ und „stimmt nicht“. 

Um den „Ja-Sage-Effekt“ und somit eine potentielle Verfälschung des Ergebnisses zu mi- 

50

3 Methodik 

nimieren, wurde der Fragebogen so konstruiert, dass elf der 28 Items invers gepolt sind. 

Das heißt, die subjektive Belastung drückt sich bei diesen Fragen durch den Grad der Ab- 

lehnung der Aussage aus. Bei den anderen 17 Fragen wird der Belastungsgrad hingegen 

durch die Zustimmung zu den Aussagen ausgedrückt (vgl. Gräßel 2001, S. 6). 

Die Auswertung der HPS kann sowohl auf Ebene der einzelnen Items als auch auf Sum- 

menebene (Gesamtsummenwert aller Items) erfolgen. Mit dem Summenwert lässt sich die 

Dringlichkeit des Entlastungsbedarfes ermitteln. Zudem lässt sich bei Wiederholungsbe- 

fragungen die Wirksamkeit von Hilfemaßnahmen anhand der Senkung der subjektiven 

Belastung beurteilen (vgl. Gräßel 2001, S. 9). 

Bei der Interpretation des Summenwertes gibt es zwei unterschiedliche Auswertungs- 

möglichkeiten. Die erste Möglichkeit bezieht sich auf alle „Pflegeursachen außer De- 

menz“, die zweite Auswertungsmöglichkeit wurde gezielt für pflegende Angehörige von 

Demenzkranken Personen entwickelt und ist in der nachfolgenden Tabelle dargestellt (vgl. 

Gräßel 2001, S. 13). 

HPS- 

Summenwert 

Belastungsausmaß 

Risiko für 

psychosomatische 

Beschwerden 

Häufigkeit in der 

Referenzstichprobe 

(N=1236) 

0 – 35 nicht bis gering nicht erhöht 33,8% 

36 – 45 mittelgradig erhöht 25,3% 

46 – 84 stark bis sehr stark stark erhöht 40,9% 

Tab. 10: Interpretation des HPS-Summenwertes bei Demenzsyndrom 

(nominierte Einteilung anhand des Risikos für psychosomatische Beschwerden) 


Die Interpretation des Belastungsausmaßes ist folgendermaßen zu verstehen (vgl. Gräßel 

2001, S. 14; Hasemann 2004, S. 16): 

„Nicht bis geringgradig“ belastet zu sein heißt, es besteht kein Risiko für psycho- 

somatische Erkrankungen (vgl. Kap. 2.1.5) bzw. das Ausmaß der körperlichen Ge- 

samtbeschwerden entspricht dem Erwartungswert der „Normalbevölkerung“. 

51

3 Methodik 

Ein „mittelgradiges“ Belastungsausmaß ist mit einem erhöhten Risiko für psycho- 

somatische Beschwerden verbunden. Hier weisen 74% der Befragten ein überdurch- 

schnittliches Ausmaß an Körperbeschwerden auf. 

Im Bereich des HPS-Summenwertes von 46 – 84 besteht eine „starke bis sehr 

starke“ subjektive Belastung verbunden mit einem stark erhöhten Risiko für psy- 

chosomatische Erkrankungen. Hier weisen 90% der Befragten ein überdurchschnitt- 

liches Ausmaß an körperlichen Beschwerden auf. 

Folgende Testgütekriterien können für die Häusliche-Pflege-Skala angegeben wer- 

den: 

Der Konsistenzintervall nach Spearman-Brown beträgt in der Gruppe, die Demenz- 

erkrankte pflegen (N=1236) 0,88. Der Cronbach-alpha-Wert beträgt bei dieser 

Stichprobengröße 0,90 (vgl. Gräßel 2001, S. 16). 

Für die Stichprobe dieser Arbeit wurde die innere Konsistenz der 28 Items mit SPSS 

19.0 berechnet. Das so ermittelte Cronbach-Alpha beträgt 0,93. 

Die Testwiederholungs-Reliabilität nach zwei Wochen beträgt 0,94 (vgl. Gräßel 

Validität 

2001, S. 16) 

In der Literatur wird übereinstimmend berichtet, dass zwischen „sozialen Verhaltensstö- 

rungen“ der zu Betreuenden und der subjektiven Belastung der Pflegeperson ein signifi- 

kanter positiv linearer Zusammenhang besteht. Dies gilt insbesondere für multiple Zu- 

sammenhangsanalysen. Demgegenüber wurde in der Literatur übereinstimmend beschrie- 

ben, dass in multivariaten Analysen kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Be- 

lastungsausmaß und der „Zeitspanne seit Beginn der häuslichen Pflege“ besteht. Gemes- 

sen an diesen beiden äußeren Kriterien zeigt sich der HPS-Summenwert (siehe Tabelle 11) 

als valide (vgl. Gräßel 2001, S. 20). 

52

Gruppe 

Zusammenhang zwischen HPS-Summenwert und 

Sozialen Verhaltensstörungen 

univariat multivariat 

r ß 

Zeitspanne seit Beginn 

der häuslichen Pflege 

3 Methodik 

univariat multivariat 

r ß 

Demenz 0,39*** 0,34*** 0,10*** 0,07 

Nicht-Demenz 0,44*** 0,34*** 0,03 0,02 

*** p< 0,001 

Tab. 11: Aspekte der äußeren kriterienbezogenen Validität des HPS-Summenwertes in der 

Demenz- und Nicht-Demenz-Gruppe 


Inter-Item-Korrelation 

Laut Gräßel (2001, S. 23) liegen die Inter-Item-Korrelationen in der Demenz-Gruppe im 

Bereich von minus 0,21 und plus 0,55. Jedoch sind nur 1,6% aller Korrelationen negativ, 

65,5% der Korrelationen sind positiv mit einem Wert von >0,20. Die folgende Tabelle 

zeigt die Inter-Item-Korrelation für die Stichprobe dieser Arbeit. 

Inter-Item- 

Korrelation 

Mittelwert Minimum Maximum Bereich Max./Min. Varianz Anzahl der 

Items 

,329 -,195 ,736 ,930 -3,774 ,032 28 

Tab. 12: Inter-Item-Korrelation der HPS bezogen auf die vorliegende Untersuchung 

Quelle: eigene Berechnungen/SPSS-Version 19.0 

Somit sind alle bedeutsamen Zusammenhänge zwischen den Items der HPS positiv, was 

demnach bedeutet, dass je größer der Belastungswert eines Items ist, desto größer ist auch 

der des anderen Items. Aus diesem Grund kann der Gesamtsummenwert der Items gebildet 

werden (vgl. Gräßel 2001, S. 23). 

53

3.5 Beschreibung der Grundgesamtheit 

3 Methodik 

Die vorliegende Untersuchung befasst sich ausschließlich mit demenzkranken Menschen 

im Bezirk Bludenz. Um auf die Grundgesamtheit der Demenzkranken, d. h. alle Betroffe- 

nen mit der Erkrankung Demenz im Bezirk Bludenz, schließen zu können, wurde anhand 

der Bevölkerungszahlen (basierend auf dem Datenmaterial der Statistik Austria) sowie der 

Prävalenzrate (vgl. Kap. 2.2.1) die Gesamtanzahl der Erkrankten berechnet. Dazu wurde 

folgende Bevölkerungsstruktur für den Bezirk Bludenz ermittelt: 

Abb. 9: Bevölkerungsstruktur im Bezirk Bludenz nach Altersgruppen 

Quelle: Statistik Austria, Stand 01.01.2011/eigene Darstellung 

Im nächsten Schritt wurde anhand der Prävalenzrate (siehe Prozentwerte) die Anzahl der 

demenzerkrankten Personen in den einzelnen Altersgruppen berechnet. 

1,0% 1,4% 

4,1% 5,7% 

13,0% 

Abb. 10: Menschen mit Demenz im Bezirk Bludenz nach Altersgruppen 

Quelle: eigene Berechnungen 

21,6% 

32,2% 

54

3 Methodik 

Wird nun die Anzahl der demenzkranken Menschen in den einzelnen Altersgruppen sum- 

miert, beträgt die Gesamtpopulation im Bezirk Bludenz mit Stand 01.01.2011, 801 

Menschen, die das Merkmal Demenz aufweisen. 

3.6 Beschreibung der Stichprobe 

Die Schwierigkeit bei dieser Fragebogen-Erhebung war es, die entsprechende Zielgruppe 

zu erreichen. Da über die Hauskrankenpflegevereine im Bezirk Bludenz, welche zumeist 

die hauskrankenpflegerischen Tätigkeiten als auch die Mobilen Hilfsdienste koordinieren, 

ein guter Zugang zum Forschungsfeld hergestellt werden konnte, wurden diese zur Kon- 

taktherstellung mit den Teilnehmenden herangezogen. Um eine möglichst große und reprä- 

sentative Stichprobengröße zu erreichen, wurde von den anfangs erstellten Einschlusskrite- 

rien, wie diagnostizierte Demenz bzw. Morbus Alzheimer abgesehen. Ebenfalls wurden 

pflegende Angehörige, die eine 24-Stunden-Betreuung angestellt haben, bei der Untersu- 

chung zugelassen. 

Ziel war es somit, alle pflegenden Angehörigen von demenzkranken Menschen im Bezirk 

Bludenz, die Unterstützung von der Hauskrankenpflege oder vom Mobilen Hilfsdienst 

erhalten, für die Studie zu gewinnen. Explizit wurde im Informationsschreiben und im Fra- 

gebogen darauf hingewiesen, dass sich die Erhebung, an diejenigen pflegenden Angehöri- 

gen richtet, die den überwiegenden Teil der durchgeführten Pflege- und Betreuungsaufga- 

ben übernehmen. 

3.7 Durchführung der Studie 

Anfang August 2011 wurde per E-mail Kontakt mit allen Pflegedienstleitungen der Haus- 

krankenpflegevereine im Bezirk Bludenz hergestellt. Diese wurden im nächsten Schritt 

telefonisch über den Ablauf der geplanten Untersuchung informiert und aufgefordert, die 

Informationsschreiben für die Teilnehmenden all jenen zukommen zu lassen, die ihrer 

Meinung nach dementiell erkrankte Personen pflegen. Im Anschluss wurden die Pflege- 

dienstleitungen gebeten eine Liste mit potentiellen TeilnehmerInnen anzufertigen. Nach 

Abschluss der Vorinformationsphase wurde bei den Führungskräften die Anzahl der Teil- 

nehmerInnen je Verein abgefragt. Mitte September 2011 wurden die Fragebögen inklusive 

frankiertem Rücksendekuvert zur Verteilung an die Pflegedienstleitungen ausgegeben. Der 

Erhebungszeitraum erstreckte sich vom 19. September – 05. November 2011, wobei Mitte 

55

3 Methodik 

Oktober 2011 die Pflegedienstleitungen telefonisch aufgefordert wurden, die Teilnehmen- 

den an die Rücksendung der Fragebögen zu erinnern. 

Von den 133 verteilten Fragebögen kamen bis zum 05. November insgesamt 65 Stück zu- 

rück. Drei Fragebögen wurden unausgefüllt zurückgesendet und konnten nicht in die Un- 

tersuchung einbezogen werden. In der Auswertung konnten somit 62 Fragebögen berück- 

sichtigt werden, was einer Rücklaufquote von 46,61% entspricht. 

3.8 Ethische Aspekte 

Da die Fragenbogenstudie auf der Freiwilligkeit der Probanden (informed consent) basiert, 

wurde von einer Vorlage bei der Ethikkommission abgesehen. Zudem wurde im Informati- 

onsschreiben und im Fragebogen ausdrücklich darauf hingewiesen, dass anhand der ano- 

nym ausgefüllten Fragebögen keine Möglichkeit besteht, auf die Identität der Teilnehme- 

rInnen rückzuschließen. 

56

4 Ergebnisse 

4 Ergebnisse 

In diesem Kapitel werden alle zur Beantwortung der Forschungsfragen relevanten Ergeb- 

nisse dargestellt. Die Ergebnisse sind in sieben Themengebiete unterteilt: Soziodemogra- 

phische Daten der pflegenden Angehörigen, Daten der Pflegebedürftigen, Erwerbstätigkeit 

der pflegenden Angehörigen, das Ausmaß der Pflegeleistungen, Unterstützung bei der 

Pflege, Tagesbetreuung und Kurzzeitpflege sowie Belastung der pflegenden Angehörigen 

durch die Pflege. Die Analyse der Daten wurde mit SPSS 19.0 durchgeführt. Den Schwer- 

punkt der Berechnungen bilden die Elemente der deskriptiven Statistik. Je nach Skalenni- 

veau wurden die Häufigkeitsverteilung, die Lagemaße (Modus, Median, Mittelwert) und 

die Streuungsmaße (Spannweite, Standardabweichung) berechnet. 

4.1 Soziodemografische Merkmale der pflegenden Angehörigen 

Der Fragebogen enthält Fragen zu Geschlecht und Familienstand der Hauptpflegepersonen. 

Die Ergebnisse sind in folgender Tabelle dargestellt. 

Geschlecht Häufigkeit Prozent Gültige Prozent 

weiblich 52 83,9 83,9 

männlich 10 16,1 16,1 

Gesamt 62 100 100 

Familienstand 

ledig 5 8,1 8,2 

verheiratet 43 69,4 70,5 

geschieden 5 8,1 8,2 

Lebensgemeinschaft 3 4,8 4,9 

verwitwet 5 8,1 8,20 

fehlend 1 1,6 

Gesamt 62 100 100 

Tab. 13: Geschlecht und Familienstand der pflegenden Angehörigen 

Wie in Tabelle 13 ersichtlich, ist der Großteil der Pflegenden weiblich, dennoch zeigt sich, 

dass auch Männer in der häuslichen Pflege tätig sind. Von den insgesamt 62 erreichten 

57

4 Ergebnisse 

Angehörigen sind 52 pflegende Frauen (83,9%) und 10 pflegende Männer (16,1%). Mehr 

als zwei Drittel (69,4%, n=43) der Pflegenden sind verheiratet. Jeweils 8,1% (n=5) sind 

ledig, geschieden oder verwitwet. Lediglich 4,8% (n=3) leben in einer Lebensgemein- 

schaft. 

Abb. 11: Altersstruktur der pflegenden Angehörigen 

Die Spannweite des Alters der pflegenden Angehörigen beträgt 55 Jahre und erstreckt sich 

von 32 bis 87 Jahren. Durchschnittlich sind die Betreuungspersonen 60,4 Jahre alt. Der 

Median beträgt 57,5 Jahre und die Standardabweichung ergibt 13,6 Jahre. 

Angehörigenverhältnis Häufigkeit Prozent Gültige Prozent 

Ehe-/LebenspartnerIn 14 22,6 22,6 

Mutter/Vater 32 51,6 51,6 

Schwiegermutter/-vater 12 19,4 19,4 

Tante/Onkel 1 1,6 1,6 

Nachbarin/Nachbar 2 3,2 3,2 

andere 1 1,6 1,6 

Gesamt 62 100 100 

Tab. 14: Verhältnis der betreuungsbedürftigen Person zur Hauptbetreuungsperson 

58

4 Ergebnisse 

In etwa die Hälfte (51,6%, n=32) der Pflegebedürftigen wird von ihren eigenen Kindern 

betreut. Mit 22,6% (n=14) sind die Ehe-/LebenspartnerInnen am zweithäufigsten als 

Hauptpflegepersonen zu nennen, gefolgt von Schwiegertöchtern und Schwiegersöhnen mit 

19,4% (n=12). Insgesamt 6,4% (n=4) pflegen ihre Tante oder ihren Onkel, Nachbarin oder 

Nachbarn oder stehen in einem anderen Verhältnis zur pflegebedürftigen Person. 

Abb. 12: Pflegedauer in Jahren 

Die Dauer der erbrachten Pflege variiert von drei Monaten bis längstens 16 Jahre. Die 

durchschnittliche Pflegedauer beträgt 4,9 Jahre. Der Median beträgt vier Jahre, die Stan- 

dardabweichung beträgt 3,8 Jahre. Die am häufigsten genannte Pflegedauer ist drei Jahre. 

Von den 62 befragten Angehörigen betreuen 60 (96,8%) eine Person und zwei Angehörige 

(3,2%) versorgen zwei Personen. Mehr als zwei zu Pflegende wurden nicht genannt. 

59

4.2 Daten der Pflegebedürftigen 

4 Ergebnisse 

Eine Frage beschäftigt sich mit dem Alter der zu pflegenden Person. Die folgende Abbil- 

dung zeigt das Ergebnis. 

Abb. 13: Alter der gepflegten Person 

Die zu betreuenden Personen sind zwischen 62 und 97 Jahre alt. Der Mittelwert liegt bei 

84,9 Jahren, die Standardabweichung beträgt 6,4 Jahre. Das am häufigsten genannte Alter 

beträgt 83 Jahre (12,9%, n=8). 

60

Abb. 14: Pflegegeldstufen der zu betreuenden Personen 

4 Ergebnisse 

Lediglich eine Person (1,6%) ist in der Pflegegeldstufe 1 zu finden. Pflegegeld der Stufe 2 

beziehen sechs Personen (9,7%), Pflegegeldstufe 3 erhalten neun Personen (14,5%). Der 

Pflegegeldstufe 4 sind elf Personen (17,7%) zugeordnet. Die meisten Pflegebedürftigen 

erhalten Pflegegeld der Stufe 5 (25,8%, n=16), gefolgt von der Stufe 6, in der 13 Personen 

(21%) eingestuft sind. Zwei Personen (3,2%) erhalten Pflegegeld der Stufe 7. Insgesamt 

wurden vier (6,5%) ungültige Antworten abgegeben. 

Abb. 15: Grad der Mobilität der Pflegebedürftigen nach Pflegegeldstufen 

61

4 Ergebnisse 

Der Mobilitätsgrad der gepflegten Personen wird von den pflegenden Angehörigen folgen- 

dermaßen eingeschätzt: Insgesamt sind 24,6% (n=15) der Betreuungsbedürftigen „selb- 

ständig mobil“. Der größte Teil mit 49,2% (n=30) ist „mobil mit Hilfe“ und benötigt somit 

Begleitung beim Gehen. 26,2% (n=16) der Pflegebedürftigen sind weitgehend bettlägerig. 

In der Abbildung 15 ist ersichtlich, dass der Grad der Mobilität mit steigender Pflegegeld- 

stufe abnimmt. „Mobile“, die Hilfe benötigen, sind bis auf die Stufe 7 in jeder Pflegegeld- 

stufe anzufinden. 

Abb. 16: Grad der Verwirrtheit der Pflegebedürftigen nach Pflegegeldstufen 

Der Grad der Verwirrtheit der Pflegebedürftigen wird von den Angehörigen wie folgt an- 

geben: 26,8% (n=15) der Pflegebedürftigen sind „manchmal verwirrt“ (mehrmals pro Wo- 

che). 55,4% (n=31) sind „teilweise verwirrt“ (mehrmals am Tag) und 17,8% (n=10) sind 

völlig verwirrt. Auch hier steigt mit zunehmender Pflegegeldstufe der Grad der Verwirrt- 

heit. 

Auf die Frage, ob bei der pflegebedürftigen Person die Diagnose Demenz bzw. Morbus 

Alzheimer von einem Arzt gestellt wurde, antworteten die Angehörigen folgendermaßen: 

Bei über drei Viertel (80,6%, n=50) der zu Pflegenden lag die Diagnose vor, bei 19,4% 

(n=12) wurde Demenz oder Morbus Alzheimer nicht diagnostiziert. 

62

4.3 Erwerbstätigkeit der pflegenden Angehörigen 

4 Ergebnisse 

Da die Erwerbstätigkeit von pflegenden Angehörigen einen maßgeblichen Einfluss auf die 

Pflege darstellt, wurden zu diesem Thema vier Fragen formuliert. In der Auswertung in 

Tabelle 15 sind nur Personen im erwerbsfähigen Alter berücksichtigt. 

Erwerbstätigkeit Häufigkeit Prozent Gültige Prozent 

ja 18 54,5 54,5 

nein 15 45,5 45,5 

Gesamt 33 100 100 

Einschränkungen der Erwerbstätigkeit 

völlig aufgegeben 8 24,2 32 

eingeschränkt 5 15,2 20 

nicht eingeschränkt 12 36,4 48 

fehlend 8 24,2 

Gesamt 33 100 100 

Tab. 15: Erwerbstätigkeit der pflegenden Angehörigen in der Altersgruppe bis 60 Jahre 

Von den 33 Angehörigen, die sich im erwerbsfähigen Alter befinden, gehen 18 Personen 

(54,5%) einer bezahlten Erwerbstätigkeit nach. 15 Angehörige (45,5%) gehen keiner er- 

werbsmäßigen Tätigkeit nach. Von den Angehörigen, die noch im Berufsleben stehen, 

reicht die Spannweite des Beschäftigungsausmaßes von einer Stunde pro Woche bis ma- 

ximal 50 Wochenstunden. Im Mittel arbeiten die erwerbstätigen pflegenden Angehörigen 

24,55 Stunden pro Woche. 

Von den 33 Befragten hat der größte Teil (n=12, 36,4%) ihre Berufstätigkeit nicht einge- 

schränkt, fünf Personen (15,2%) schränkten ihre Berufstätigkeit ein, und weitere acht Per- 

sonen (24,2%) haben ihre Berufstätigkeit völlig aufgegeben. Angehörige, die eine Redu- 

zierung des Beschäftigungsumfanges angaben, verringerten ihr Stundenausmaß von 10 bis 

maximal 20 Stunden pro Woche. Die durchschnittliche Stundenreduktion beträgt 13,4 Wo- 

chenstunden. 

63

4.4 Ausmaß der Pflegeleistungen 

4 Ergebnisse 

Der Fragebogen enthält eine Frage zu den Leistungen, die von den pflegenden Angehöri- 

gen erbracht werden. Eine zweite Frage beschäftigt sich mit dem zeitlichen Umfang, den 

die geleisteten Maßnahmen täglich in Anspruch nehmen. Die Ergebnisse sind in den nach- 

folgenden Grafiken dargestellt. 

Abb. 17: Mittelwerte der aufgewendeten Pflegestunden pro Tag nach Pflegegeldstufen 

Insgesamt betrachtet variiert das Ausmaß der erbrachten Pflegestunden pro Tag von einer 

halben Stunde bis zu 24 Stunden. Der Durchschnitt liegt bei 9,5 Stunden täglich. Der Me- 

dian beträgt 6 Stunden, die Standardabweichung beläuft sich auf 8,4 Stunden. Die mit 

17,7% (n=11) am häufigsten genannte Stundenanzahl pro Tag lautet 24 Stunden. In Abbil- 

dung 17 ist ein deutlicher Anstieg der täglichen Pflege- und Betreuungsstunden ab der 

Pflegegeldstufe 5 zu erkennen. 

64

Abb. 18: Von den Betreuungspersonen übernommene Pflegeleistungen 

(Mehrfachangaben zulässig) 

4 Ergebnisse 

Zu den Pflege- und Betreuungsarbeiten, die von den Angehörigen am häufigsten erbracht 

werden, zählen das Besorgen von Nahrungsmitteln (90,3%, n=56) und die Verabreichung 

von Medikamenten (90,3%, n=56). Weiters werden von den 62 Befragten folgende Leis- 

tungen erbracht: Die Zubereitung der Mahlzeiten (82,2%, n=51), Hilfestellung bei der 

Körperpflege (77,4%, n=48) und beim An- und Auskleiden (75,8%, n=47), Hilfestellung 

bei der Mobilität außerhalb des Hauses (71%, n=44) sowie Beschaffung von Heizmaterial 

und das Beheizen des Wohnraumes (71%, n=44). Am wenigsten wurde die Hilfe beim 

Toilettengang (62,9%, n=39), die Hilfestellung bei der Mobilisation innerhalb des Wohn- 

bereiches (50%, n=31) und das Lagern der zu betreuenden Person (37,1%, n=23) genannt. 

65

4.5 Unterstützung bei der Pflege 

4 Ergebnisse 

Um einem Überblick über die Unterstützung der Pflegenden durch mobile Dienste zu er- 

halten, wurde im Fragebogen nach der Inanspruchnahme dieser Dienste gefragt. Die fol- 

gende Abbildung zeigt die Ergebnisse. 

Abb. 19: Häufigkeit der Inanspruchnahme mobiler Dienste (Mehrfachangaben zulässig) 

Von den 62 befragten Angehörigen nehmen 62,9% (n=39) die Dienste der Hauskranken- 

pflege in Anspruch. Mehr als die Hälfte (53,2%, n=33) bekommen Unterstützung von 

Heimhilfen oder von MitarbeiterInnen des Mobilen Hilfsdienstes (MoHi). Elf Personen 

(17,7%) erhalten Unterstützung von anderen Diensten. 

Das Ausmaß der Unterstützung durch die Hauskrankenpflege reicht von einer Stunde bis 

zu 20 Stunden pro Woche. Der errechnete Mittelwert beträgt 3,3 Stunden und die Stan- 

dardabweichung beläuft sich auf 4,6 Stunden. Die Unterstützung durch Heimhilfen oder 

Mobile Hilfsdienste wird von zwei Stunden bis maximal 26 Stunden pro Woche und im 

Durchschnitt mit 8,2 Stunden pro Woche angeben. Die Standardabweichung beträgt 7 

Stunden. Neben der Hauskrankenpflege, der Heimhilfe und dem Mobilen Hilfsdienst wer- 

den weitere Dienste zwischen zwei und 14 Stunden pro Woche in Anspruch genommen. 

Der Mittelwert liegt hier bei 6,3 Stunden pro Woche und die Standardabweichung ergibt 

3,8 Stunden. 

66

4 Ergebnisse 

Zudem erhalten die Betreuungspersonen größtenteils informelle Unterstützung beispiels- 

weise von Familienangehörigen, Bekannten, Nachbarn oder Unterstützung durch eine 24- 

Stunden- Betreuung. Die Ergebnisse sind in folgender Abbildung dargestellt. 

Abb. 20: Informelle Unterstützung bei der Pflege (Mehrfachangaben zulässig) 

Drei Viertel (75,8%, n=47) der Pflegenden erhalten Unterstützung von ihrer Familie. Ein 

Viertel (25,8%, n=16) wird von Bekannten und Nachbarn unterstützt, neun Personen 

(14,5%) haben eine 24-Stunden-Betreuerin beschäftigt und vier Personen (6,5%) bean- 

spruchen keine informelle Hilfe. 

Das Ausmaß der Unterstützung wird von einer bis 168 Stunden (bei 24-Stunden- 

Betreuung) pro Woche angegeben. Der Median beträgt sieben Stunden, der Mittelwert 

liegt bei 32,1 Stunden pro Woche. Die Standardabweichung beläuft sich auf 57,2 Stunden. 

Der mit achtmal am häufigsten genannte Wert ist zwei Stunden pro Woche. 

67

Abb. 21: Zeit für Schulungen zu pflegerischen Themen 

4 Ergebnisse 

71% (n=44) der Befragten beantworteten die Frage, ob sie Zeit für pflegerische Schulun- 

gen haben mit Nein. Nur 21% (n=13) der Betreuungspersonen kreuzten diese Frage mit Ja 

an. 

Abb. 22: Zeit für Urlaub im letzten Jahr 

Bei der Frage, ob die Angehörigen Zeit hatten im letzten Jahr Urlaub zu machen, sind die 

Antworten recht ausgeglichen. 48,4% (n=30) hatten Zeit auf Urlaub zu fahren, 50% (n=31) 

hatten keine Zeit dazu. 

68

4.6 Tagesbetreuung und Kurzzeitpflege 

Abb. 23: Nutzung von Tagesbetreuung und Kurzzeitpflegeplätzen 

4 Ergebnisse 

22,6% der befragten Personen (n=14) nutzen die Tagesbetreuung als Entlastungsmaßnah- 

me im Rahmen der häuslichen Pflege. Die zu Betreuenden verbringen durchschnittlich 4,5 

Tage im Monat in den Einrichtungen. Die Spannweite reicht von zwei bis maximal acht 

Tagen im Monat. Median und Modus belaufen sich auf je vier Tage monatlich. Die errech- 

nete Standardabweichung beträgt 1,8 Tage. 

Zur Entlastung nehmen 33,9% (n=21) der Befragten Kurzzeitpflege in Anspruch. Durch- 

schnittlich wurden pro Jahr 23,6 Kurzzeitpflegetage beansprucht. Die geringste Nutzung 

wurde mit zehn Tagen und die höchste Nutzung mit 56 Tagen im Jahr angegeben. Median 

und Modus betragen 14 Tage, die Standardabweichung 13,2 Tage im Jahr. 

Als Hauptgrund, warum Tagesbetreuungsstätten und Kurzzeitpflegeplätze nicht genutzt 

werden, geben die Befragten die Ablehnung der Angebote durch die Pflegebedürftigen an. 

69

Abb. 24: Gründe für die Ablehnung von Tagesbetreuung und Kurzzeitpflege 


4 Ergebnisse 

Von den insgesamt 46 Betreuungspersonen, die keine Tagesbetreuung als Entlastungs- 

intervention nutzen, haben 54,3% (n=25) die Ablehnung durch die Pflegebedürftigen als 

ausschlaggebenden Grund dafür angegeben. Zwölf Personen (26,1%) sind der Meinung, 

dass die Angebote im Bereich der Tagesbetreuung regional nicht ausreichend vorhanden 

sind. Weitere zehn Betreuungspersonen (21,7%) lehnen das Angebot ab oder fühlen sich 

über das Angebot der Tagespflegestätten unzureichend informiert. Sieben Befragte 

(15,2%) nennen Schwierigkeiten mit der Finanzierung als Grund und vier Personen (8,7%) 

sind der Meinung, die pflegebedürftige Person ist mit dem Leistungsangebot nicht zufrie- 

den. Die Unzufriedenheit mit den gebotenen Leistungen wurde von nur einer Betreuungs- 

person (2,2%) als Grund für die Ablehnung der Tagesbetreuung genannt. 

Bei der offenen Frage, warum Tagesbetreuungsangebote nicht genutzt werden, wurden von 

den pflegenden Angehörigen u.a. folgende Gründe genannt: Fünf Betreuungspersonen 

70

4 Ergebnisse 

(10,9%) sind der Meinung, dass der Transport zu einer Tagesbetreuungseinrichtung auf- 

grund der Immobilität oder des reduzierten Allgemeinzustandes der zu pflegenden Perso- 

nen zu aufwendig bzw. nicht zumutbar wäre. Zwei Personen (4,3%) sehen derzeit noch 

keine Notwendigkeit Tagesbetreuungsangebote zu nutzen. 

Bei der Nutzung der Kurzzeitpflege verhält es sich ähnlich Auch hier gibt über die Hälfte 

(57,9%, n=22) der 38 Befragten, die keine Kurzzeitpflege in Anspruch nehmen, die Ableh- 

nung der zu Pflegenden als Begründung an. An zweiter Stelle steht mit 26,1% (n=10) die 

Ablehnung der Kurzzeitpflege durch die Betreuungspersonen. Insgesamt 8 Personen 

(21,1%) finden, die Kurzzeitpflege ist für sie nicht finanzierbar oder sie sind der Meinung, 

dass die entsprechenden Angebote regional nicht ausreichend ausgebaut sind. Weitere 6 

Personen (15,8%) kennen das Angebot der Kurzzeitpflege nicht. Die Unzufriedenheit mit 

den Leistungen im Bereich der Kurzzeitpflege wird bei den Pflegebedürftigen mit 13,2% 

(n=5) und bei den Betreuungspersonen mit 7,9% (n=3) angegeben. 

Bei der offenen Frage nach der Ablehnung der Kurzzeitpflege, waren insgesamt drei Per- 

sonen (7,9%) der Meinung, dass derzeit noch kein Bedarf bestünde. Zwei Angehörige 

(5,3%) gaben das zu geringe Angebot von Kurzzeitpflegebetten als Grund an. 

71

4.7 Belastungen durch Pflege- und Betreuungsaufgaben 

4 Ergebnisse 

Das Ausmaß der psychischen Belastung wurde mit der Häuslichen-Pflege-Skala (HPS) 

erhoben. In der nachfolgenden Abbildung sind die Ergebnisse dargestellt. 

Abb. 25: Ausmaß der psychischen Belastung (HPS) der pflegenden Angehörigen 

Insgesamt betrachtet sind über die Hälfte der Betreuungspersonen (52,5%, n=32) „nicht bis 

gering belastet“. Die restlichen Befragten sind „mittelgradig belastet“ (23%, n=14) oder 

„stark bis sehr stark belastet“ (24,6%, n= 15). Bei einer Person ließ sich kein Summenscore 

ermitteln, da die Items unvollständig ausgefüllt waren. 

Beim Vergleich zwischen Frauen und Männern wird ersichtlich, dass 48,1% (n=25) der 

Frauen „nicht bis gering belastet“ und insgesamt 51,9% (n=27) der Frauen „mittel bis sehr 

stark belastet“ sind. Bei den Männern hingegen sind 77,8% (n=7) „nicht bis gering be- 

lastet“ und 22,2% (n=2) „mittelgradig belastet“. Keiner von den befragten Männern ist 

„stark bis sehr stark belastet“. 

72

4 Ergebnisse 

In die Auswertung „Psychische Belastung in Verbindung mit der Pflegegeldstufe“ konnten 

die Ergebnisse von 58 Befragten (93,5%) einbezogen werden. 

Abb. 26: Ausmaß der psychischen Belastung (HPS) nach Pflegegeldstufen 

Das Ergebnis in Abbildung 26 zeigt, dass die „nicht bis gering belasteten“ Betreuungsper- 

sonen in allen Pflegestufen zu finden sind. Ähnlich verhält es sich mit den „mittelgradig 

belasteten“. Diese sind bis auf die Stufe 1 in allen anderen Pflegegeldstufen anzutreffen, 

jedoch sind sie in der Stufe 4 mit 38,5% (n=5) am meisten vertreten. Mehr als drei Viertel 

der „stark bis sehr stark belasteten“ Betreuungspersonen sind in den Stufen 5 (50%, n=7) 

und 6 (28,6%, n=4) vorzufinden. 

73

4 Ergebnisse 

Die Frage, wie häufig sich die pflegenden Angehörigen aufgrund der Pflege- und Betreu- 

ungsaufgaben überlastet fühlen, wurde von 98,4% (n=61) aller Personen, die einen Frage- 

bogen ausfüllten, beantwortet. 

Abb. 27: Häufigkeit der Überlastung von pflegenden Angehörigen 

Rund die Hälfte (49,2%, n=30) der Befragten fühlt sich nach ihrer eigenen Einschätzung 

„gelegentlich“ überlastet. Ungefähr ein Viertel (26,2%, n=16) fühlt sich „oft“ überlastet 

und 10 Personen (16,4%) fühlen sich „selten“ überlastet. Vier Personen (6,6%) geben an 

niemals überlastet zu sein. Eine ständige Überlastung gibt nur eine Person (1,6%) an. 

Betrachtet man Männer und Frauen getrennt, so fühlen sich insgesamt 53,8% (n=28) der 

Frauen „gelegentlich“, ein Viertel (25%, n=13) „oft“ und 13,5% (n=7) „selten“ überlastet. 

Bei den Männern fühlen sich jeweils ein Drittel „selten“ (33,3%, n=3) bzw. „oft“ (33,3%, 

n=3) überlastet. Zwei Männer (22,2%) fühlen sich „gelegentlich“ überlastet. 

74

4 Ergebnisse 

Die Auswertung „Subjektive Überlastung in Verbindung mit der Pflegegeldstufe“ konnte 

bei 57 Befragten (91,9%) durchgeführt werden. 

Abb. 28: Überlastung der pflegenden Angehörigen nach Pflegegeldstufen 

Wird die subjektive Einschätzung der Betreuungspersonen mit der Pflegegeldstufe vergli- 

chen, fällt Folgendes auf: 

In der Pflegegeldstufe 2 sind zwei Drittel (66,6%, n=4) der Personen „oft“ überlastet. Auch 

in der Pflegestufe 6 sind die meisten Angehörigen „oft“ überlastet (41,66%, n=5), gefolgt 

75

4 Ergebnisse 

von „gelegentlich“ (33,3%, n=4) und „selten“ (25%, n=3). In der Stufe 3 (55,55%, n=5), 

Stufe 4 (63,6%, n=7) und Stufe 5 (62,5%, n=10) sind die meisten Personen „gelegentlich“ 

überlastet. In der Pflegegeldstufe 7 ist eine Person (50%) „gelegentlich“ und eine Person 

(50%) „selten“ überlastet. 

Eine weitere Frage beschäftigte sich mit den körperlichen Belastungen, welche die Befrag- 

ten mit der Erbringung der Pflege verbinden. Die Ergebnisse sind in der folgenden Abbil- 

dung zusammengefasst. 

Abb. 29: Körperliche Beschwerden der pflegenden Angehörigen aufgrund der Pflege 


Rund die Hälfte der Befragten gibt körperliche Beschwerden im Form von Rückenschmer- 

zen (51,6%, n=32) und Problemen mit den Gelenken (50%, n=31) an, wobei Schulter- und 

Nackenbeschwerden als häufigste Gelenksbeeinträchtigung genannt werden. Kopfschmer- 

zen, Schlafschwierigkeiten, Magen- und Darmbeschwerden sowie Herz-Kreislauf- 

beschwerden werden nur vereinzelt genannt. 19 Personen (30,6%) geben keine nennens- 

werten körperlichen Beschwerden aufgrund der Pflege an. 

76

4 Ergebnisse 

Die Frage, ob sich die Betreuungspersonen durch die Pflege finanziell sehr belastet fühlen, 

wurde von insgesamt 61 Befragten (98,4%) wie folgt beantwortet: 

Abb. 30: Finanzielle Belastung der pflegenden Angehörigen aufgrund der Pflege 

Mit 70,5% (n=43) fühlt sich der größte Teil der pflegenden Angehörigen keiner großen 

finanziellen Belastung ausgesetzt. 21,3% (n=13) fühlen sich finanziell ein wenig belastet. 

Drei Personen (4,9%) stimmen der Frage „überwiegend“ zu. Zwei Personen (3.3%) sehen 

in der Pflege ihres Angehörigen eine große finanzielle Belastung. 

77

4.8 Zusammenfassung der Ergebnisse 

4 Ergebnisse 

Im Rahmen der vorliegenden Untersuchung wurden 52 weibliche und 10 männliche pfle- 

gende Angehörige von Demenzkranken im Bezirk Bludenz mittels Fragebogen zu den er- 

brachten Pflege- und Betreuungsaufgaben und deren Auswirkungen befragt. Das durch- 

schnittliche Alter der pflegenden Angehörigen beträgt 60,4 Jahre. Das Durchschnittsalter 

der Pflegebedürftigen liegt bei 84,9 Jahren. Die Spannweite erstreckt sich von 62 bis 97 

Jahren. Rund die Hälfte (51,6%) der Pflegebedürftigen wird von ihren eigenen Kindern 

betreut, weitere 22,6% von den PartnerInnen und rund ein Fünftel (19,4%) von ihren 

Schwiegertöchtern bzw. Schwiegersöhnen. Von den 33 Befragten, die sich im erwerbsfä- 

higen Alter befinden, gehen 54,5% einer bezahlten Berufstätigkeit nach. 

Zwei der Befragten betreuen eine zweite pflegebedürftige Person. Die Dauer der erbrach- 

ten Pflege variiert von drei Monaten bis zu 16 Jahren. Der durchschnittliche Betreuungs- 

zeitraum beträgt ca. fünf Jahre. Das Ausmaß der erbrachten Pflege- und Betreuungsstun- 

den liegt im Durchschnitt bei 9,5 Stunden täglich. Zu den am häufigsten erbrachten Pflege- 

und Betreuungsleistungen zählen das Besorgen von Nahrungsmitteln, das Verabreichen 

von Medikamenten, das Zubereiten der Mahlzeiten sowie die Hilfestellung bei der Körper- 

pflege und beim An- und Auskleiden. 

Aufgrund des Betreuungsaufwandes erhalten 1,6% der gepflegten Personen Pflegegeld der 

Stufe 1, 9,7% Pflegegeld der Stufe 2, 14,5% Pflegegeld der Stufe 3, 17,7% Pflegegeld der 

Stufe 4, 25,8% Pflegegeld der Stufe 5, 21% Pflegegeld der Stufe 6 und 3,2% Pflegegeld 

der Stufe 7. Ein Viertel der zu Pflegenden ist „selbständig mobil“. Rund die Hälfte ist 

„mobil mit Hilfe“ und ebenfalls ein Viertel ist „weitgehend bettlägerig“. Bei 80,6% der 

Betroffenen wurde die Diagnose Demenz bzw. Morbus Alzheimer von einem Arzt gestellt. 

Der Grad der Verwirrtheit wird von „manchmal verwirrt“ (26,8%) über „teilweise ver- 

wirrt“ (55,4%) bis „völlig verwirrt“ (17,8%) angegeben. 

Unterstützungsangebote in Form von Hauskrankenpflege nehmen 62,9% der Befragten in 

Anspruch. 53,2% bekommen Unterstützung von Heimhilfen oder dem Mobilen Hilfs- 

dienst. Durchschnittlich wird die Hauskrankenpflege 3,3 Stunden pro Woche in Anspruch 

genommen. Der Mittelwert bei der Inanspruchnahme der Heimhilfen bzw. des Mobilen 

Hilfsdienstes liegt bei 8,1 Wochenstunden. Informelle Hilfe erhalten die pflegenden Ange- 

78

4 Ergebnisse 

hörigen hauptsächlich durch ihre Familie (75,8%), ein Viertel wird von ihren Nachbarn 

und Bekannten und 14,5% von einer 24-Stunden-Betreuung unterstützt. Das Ausmaß der 

informellen Hilfe beträgt durchschnittlich 32,1 Stunden pro Woche. 

Etwas mehr als ein Fünftel nutzen die Tagesbetreuung und rund ein Drittel die Kurzzeit- 

pflege als Entlastungsmaßnahme. Die Nutzung der Tagesbetreuung beträgt im Mittel ca. 4 

Tage im Monat. Die Kurzzeitpflege wird durchschnittlich rund 23 Tage im Jahr in An- 

spruch genommen. Der mit rund 55% am häufigsten genannte Grund, warum Tagesbetreu- 

ung und Kurzzeitpflege nicht genutzt werden, ist die Ablehnung der Angebote durch die 

pflegebedürftige Person. 

Im Rahmen der Belastungsmessung mittels der Häuslichen-Pflege-Skala sind etwas mehr 

als die Hälfte der Befragten aufgrund der zu erbringenden Pflege- und Betreuungsaufgaben 

„nicht bis gering belastet“. Jeweils rund ein Viertel gibt an „mittelgradig belastet“ (23%) 

oder „stark bis sehr stark belastet“ (24,6%) zu sein. 

Die Häufigkeit der subjektiven Überlastung durch die Pflegearbeit schätzen in etwa die 

Hälfte der Betreuungspersonen mit „gelegentlich“ ein. Ungefähr ein Viertel fühlt sich 

„oft“, zehn Personen (16%) fühlen sich „selten“, vier Personen (6,6%) fühlen sich „nie“ 

und eine Person (1,6%) fühlt sich „immer“ überlastet. 

79

5 Diskussion 

5 Diskussion 

Im folgenden Kapitel werden die soziodemografischen Merkmale der Angehörigen und der 

zu Pflegenden diskutiert. Anschließend werden die Ergebnisse der Berufstätigkeit der Be- 

fragten mit anderen Studien verglichen. Im weiteren Verlauf werden die Forschungsfragen 

anhand der gewonnen Ergebnisse beantwortet und interpretiert. 

5.1 Soziodemografische Merkmale der Angehörigen und der zu 

Pflegenden 

Zahlreiche Studien belegen, dass familiäre Pflege prinzipiell als Frauenpflege bezeichnet 

werden kann (vgl. Schneekloth/Wahl 2005, S. 78; Pochobradsky et al. 2005, S. 11; Lehner 

et al. 2004, S. 25). Auch die vorliegende Untersuchung, in welcher der Anteil weiblicher 

Hauptpflegepersonen 83,9% beträgt, kommt zu diesem Ergebnis. Hierbei handelt es sich in 

erster Linie um pflegende Ehefrauen, gefolgt von Töchtern bzw. Schwiegertöchtern. 

Als zentrale Motive für die Übernahme der Pflege können emotionale Nähe und Zunei- 

gung zur pflegebedürftigen Person genannt werden. Aber auch soziale Verpflichtung oder 

der Wunsch etwas zurückgeben zu wollen sind als Gründe für die familiäre Pflege anzuse- 

hen. Weiters sind die normativen Erwartungen, seitens der Gesellschaft, der Familie oder 

der zu Betreuenden als Motiv zu nennen. Diese Erwartungshaltung wird beispielsweise 

durch Aussagen wie „Ehepartner sollten sich unterstützen“ oder „Kinder sollten ihren El- 

tern helfen“ zum Ausdruck gebracht (vgl. Künemund/Hollstein 2000, S. 219f). 

Die Hauptpflegepersonen in dieser Studie sind mit durchschnittlich 60,4 Jahren um 2,5 

Jahre älter als die pflegenden Angehörigen in einer bundesweit angelegten Studie mit 1100 

Befragten (vgl. Pochobradsky et al. 2005, S. 12). Ebenfalls ist in der EUROFAMCARE 

Studie, an der 6000 pflegende Angehörige aus sechs europäischen Ländern teilnahmen, das 

durchschnittliche Alter der Pflegepersonen mit 54,8 Jahren um rund 5,5 Jahre niedriger als 

in der vorliegenden Untersuchung (vgl. Kofahl 2010, S. 134). 

Laut Höpflinger (2004, S. 5) sind aufgrund der steigenden Hochaltrigkeit neben den pfle- 

gebedürftigen Menschen immer mehr pflegende Angehörige in höherem Lebensalter vor- 

zufinden. Dies betrifft vor allem die Ehe- und LebenspartnerInnen. Aber auch das Alter der 

80

5 Diskussion 

pflegenden Kinder ist gestiegen. Waren die Kinder bei Eintritt einer Pflegesituation einst- 

mals zwischen 20 und 40 Jahre alt, so erleben sie die Pflegebedürftigkeit ihrer Eltern heute 

vielfach in einem Alter von 50 bis 60 Jahren. 

In dieser Untersuchung im Bezirk Bludenz sind die Pflegebedürftigen mit einem Alters- 

durchschnitt von 84,9 Jahren im Vergleich zur EUROFAMCARE Studie um 5 Jahre älter 

(vgl. Kofahl 2010, S. 134). Auch in der in Deutschland durchgeführten Studie von 

Schneekloth und Wahl (2005, S. 106) ist der Altersdurchschnitt der Pflegebedürftigen in 

der „Demenzgruppe“ mit 81 Jahren deutlich niedriger. 

Insgesamt betrachtet sind 30,6% der Befragten im Bezirk Bludenz berufstätig, dies deckt 

sich mit den Ergebnissen der bundesweiten Studie von Pochobradsky et al. (2005, S. 19). 

Demzufolge sind rund ein Drittel der pflegenden Angehörigen einer Doppelbelastung auf- 

grund von Berufstätigkeit und häuslicher Pflegearbeit ausgesetzt. Wird die Doppelbelas- 

tung zu groß, hat dies zur Folge, dass in den meisten Fällen die Berufstätigkeit einge- 

schränkt oder zumindest vorübergehend völlig aufgegeben wird (vgl. Lehner et al. 2004, S. 

7).Von den Befragten in dieser Studie, die sich noch im erwerbstätigen Alter befinden, 

haben aufgrund der Pflegetätigkeit 24,2% ihre Berufstätigkeit völlig aufgegeben und wei- 

tere 15,2% haben diese eingeschränkt. 

Da laut Tangemann und Vössner (2010, S. 27) das durchschnittliche Pensionsalter in Ös- 

terreich im Jahr 2007 für Männer bei 61,3 und für Frauen bei 60,6 Jahren lag und der Al- 

tersschnitt in dieser Untersuchung 60,4 Jahre betrugt, erscheint eine altersspezifische Be- 

trachtung der Erwerbstätigkeit sinnvoll. Aus der Auswertung geht hervor, dass 54,5% der 

Befragten, also in etwa jede zweite Betreuungsperson im Alter bis 60 Jahre, einer bezahl- 

ten Berufstätigkeit nachgeht und das im Ausmaß von durchschnittlich 24,6 Wochenstun- 

den. Verglichen mit der EUROFAMCARE Studie arbeiten die befragten Betreuungsperso- 

nen im Bezirk Bludenz 10,4 Wochenstunden weniger als die Pflegenden im europäischen 

Durchschnitt (vgl. Kofahl 2010, S. 134). 

81

5.2 Ausmaß der Pflegeleistungen 

5 Diskussion 

Forschungsfrage 4: „Welche Pflege- und Betreuungsaufgaben werden von pflegenden 

Angehörigen erbracht?“ 

Mit steigendem Demenzschweregrad nehmen auch die Beeinträchtigungen der kognitiven 

Fähigkeiten der Betroffenen zu. Dies hat zur Folge, dass im Verlauf der Erkrankung auch 

einfachere Tätigkeiten nicht mehr selbständig durchgeführt werden können und in den Ak- 

tivitäten des täglichen Lebens eine zunehmende Versorgungsbedürftigkeit entsteht (vgl. 

Schneekloth/Wahl 2005, S. 112). 

Rund drei Viertel der Pflegebedürftigen in dieser Untersuchung sind laut Angaben der An- 

gehörigen mehrmals täglich bis andauernd verwirrt. In Anbetracht dieses hohen Anteils an 

mittelschweren und schweren Demenzerkrankungen der zu Pflegenden, lässt sich ein dem- 

entsprechend hoher Grad an Hilfebedürftigkeit ableiten. 

Die Ergebnisse bezüglich der Pflege- und Betreuungsaufgaben zeigen, dass komplexere 

Tätigkeiten, wie beispielsweise das Besorgen und Einnehmen von Medikamenten sowie 

das Einkaufen und Kochen von insgesamt 80-90% der pflegenden Angehörigen übernom- 

men werden müssen. Weitere Tätigkeiten, die eine durchaus zeitintensive Unterstützung 

der Pflegenden fordern, sind basale Pflegeaufgaben, wie die Körperpflege und das An- und 

Auskleiden. 

Jedoch darf auch die soziale Beziehungspflege, die täglich von den Pflegenden erbracht 

wird, nicht außer Acht gelassen werden. Gerade durch die bei Demenz häufig auftretenden 

nicht-kognitiven Symptome, wie z. B. Apathie, Depressivität, Reizbarkeit oder Aggressio- 

nen, ist die psychosoziale Betreuung der Erkrankten eine der schwierigsten Aufgaben, die 

den pflegenden Angehörigen abverlangt wird. 

Forschungsfrage 5: „Wie viele Stunden wenden pflegende Angehörige pro Tag für die 

Pflege und Betreuung von Demenzkranken auf?“ 

Neben der Unterstützung im Bereich der basalen Aktivitäten des täglichen Lebens (Wa- 

schen, Anziehen, Essen,…) haben die pflegenden Angehörigen eine Reihe anderer Aufga- 

82

5 Diskussion 

ben im Rahmen der Alltagsgestaltung zu erbringen, sodass meistens nicht die primären 

Pflegeaufgaben im Vordergrund stehen, sondern vielmehr die Betreuung über den ganzen 

Tag und teilweise auch in der Nacht. Diese Anforderungen sind sehr vielfältig und erfor- 

dern einen hohen Zeit- und Energieaufwand. Daher ist in diesem Zusammenhang häufig 

von einem subjektiv wahrgenommenen „36-Stunden-Tag“ oder von der „Rund um die 

Uhr-Pflege“ die Rede. 

Dies wird in der vorliegenden Untersuchung durchaus bestätigt, da rund 18% der Befrag- 

ten laut ihren Angaben 24 Stunden täglich für Pflege- und Betreuungsaufgaben aufwenden. 

Es ist anzunehmen, dass diese Pflegenden ihre Angehörigen nicht einmal kurzzeitig alleine 

lassen können und somit die Beaufsichtigung der Erkrankten, eine überaus zeitintensive 

Aufgabe darstellt. Gerade für diese Personengruppe sind frühzeitig angesetzte Unterstüt- 

zungs- und Entlastungsmaßnahmen enorm wichtig, um die Stabilität des häuslichen Pfle- 

gearrangements längerfristig gewährleisten zu können. 

Werden die durchschnittlich aufgewendeten Pflege- und Betreuungsstunden pro Tag be- 

trachtet, so liegen diese im Mittel (alle Pflegegeldstufen eingerechnet) bei 9,5 Stunden. 

Das sind täglich rund 3 Stunden mehr als in der Vergleichsstudie von Schneekloth und 

Wahl (2005, S. 121) in der Gruppe der mittelschwer und schwer Demenzkranken. In der 

vorliegenden Untersuchung ist der höchste Mittelwert an Betreuungsstunden mit 13,8 

Stunden täglich in der Pflegegeldstufe 6 festzustellen. Aufgrund dieses hohen mittleren 

Pflege- und Betreuungsaufwandes ist anzunehmen, dass in dieser Pflegegeldstufe fast aus- 

schließlich schwer Demenzkranke und gleichzeitig stark pflegebedürftige Personen vorzu- 

finden sind. 

Auch Sütterlin et al. (2011, S. 30) beschreiben auf Grundlage der Daten von „Alzheimer 

Europe“ (2006), dass bei schwerer Demenz der tägliche Pflege- und Betreuungsaufwand 

von der Hälfte der befragten Angehörigen mit über zehn Stunden täglich veranschlagt 

wird. 

83

5.3 Belastung aufgrund der Pflege 

5 Diskussion 

Forschungsfrage 1: „Wie hoch schätzen pflegende Angehörige von Demenzkranken 

im Bezirk Bludenz ihre subjektive Belastung ein?“ 

Die Erhebungen in dieser Studie zeigen, dass der Grad der subjektiv wahrgenommenen 

Belastung der pflegenden Angehörigen sehr hoch ist. Aus der Belastungsmessung mittels 

der Häuslichen-Pflege-Skala geht hervor, dass jede zweite Betreuungsperson „mittel- 

schwer“ bis „sehr stark belastet“ ist. 

Der Grad der Überlastung zeichnet sich noch deutlicher bei der Selbsteinschätzung der 

Befragten ab. Bei der Frage „Wie häufig fühlen Sie sich durch die Pflegearbeit überlastet?“ 

fühlten sich insgesamt 77% „gelegentlich“, „oft“ oder „immer“ überlastet. Da sich auch 

eine „gelegentliche“ Überlastung ohne ausreichende Unterstützung und Entlastung der 

Pflegepersonen durchaus schnell zu einer andauernden Überlastung entwickeln kann, darf 

dieser Grad der Überbelastung nicht unterschätzt werden und ist als Warnsignal anzusehen. 

Gerade in diesem Stadium ist es wichtig frühzeitig präventive Unterstützungs- und Entlas- 

tungsmaßnahmen anzubieten, um die Pflegesituation nachhaltig stabilisieren zu können 

und somit den Verbleib der zu pflegenden Person in der vertrauten Umgebung gewährleis- 

ten zu können. 

Die Ergebnisse dieser Studie decken sich im Bereich der Belastungsmessung weitgehend 

mit den Ergebnissen anderer Studien. In der österreichweit angelegten Studie (n=1100) von 

Pochobradsky et al. (2005, S. 42) fühlen sich laut Selbsteinschätzung ebenfalls mehr als 

zwei Drittel der pflegenden Angehörigen „ab und zu“ bis „fast immer“ überlastet. 

Schneekloth und Wahl (2005, S. 123) haben die Belastungsmessung in ihrer Studie eben- 

falls mit der Häuslichen-Pflege-Skala durchgeführt. Auch sie kommen bei den pflegenden 

Angehörigen von Demenzkranken zu einem ähnlichen Ergebnis. Bei 53% der Befragten 

lag eine mittelschwere und bei rund 6 % eine starke bis sehr starke Belastung vor. 

Der Vergleich zwischen Frauen und Männern macht deutlich, dass insgesamt 51,9% der 

Frauen „mittel bis sehr stark belastet“ sind. Hingegen sind bei den Männern nur 22,2% 

„mittelschwer“ und keiner „stark bis sehr stark“ belastet. Kofahl (2010, S. 98) begründet 

dieses Phänomen wie folgt: Männer organisieren die häusliche Pflege anders und finden 

84

5 Diskussion 

die anfallenden Pflegeaufgaben dadurch weniger belastend. Weibliche Pflegepersonen 

übernehmen generell mehr Pflegeaufgaben vollständig alleine und werden weniger aus 

dem professionellen und informellen Bereich unterstützt. 

Die Annahme, dass sich die subjektive Belastung aufgrund einer 24-Stunden-Betreuung 

deutlich reduziert, wurde in dieser Studie nicht bestätigt. Die Belastungsmessung mit der 

Häuslichen-Pflege-Skala hat ergeben, dass nur 44,4% der Pflegenden, die eine 24-Stunden- 

Betreuung angestellt haben, „nicht bis gering belastet“ sind. Insgesamt 55,5% der pflegen- 

den Angehörigen weisen eine „mittelschwere bis starke“ Belastung auf. 

Noch erstaunlicher ist das Ergebnis in Bezug auf die subjektiv wahrgenommene Überlas- 

tung ausgefallen. Von den gesamt neun Pflegenden, die durch eine 24-Stunden-Betreuung 

unterstützt werden, fühlt sich nur eine Person „selten“ überlastet. Drei Personen fühlen sich 

„gelegentlich“, vier Personen fühlen sich „oft“ und eine Person fühlt sich „immer“ überlas- 

tet. 

Diese hohe Belastung, trotz 24-Stunden-Betreuung wurde nicht erwartet. Jedoch konnte 

nicht eruiert werden, wie lange die Angehörigen Unterstützung durch die 24-Stunden- 

Betreuung erhielten. Es ist anzunehmen, dass trotz der 24-Stunden-Betreuung noch viele 

andere organisatorische Aufgaben von den Angehörigen bewältigt werden mussten. Zu 

diesen können beispielsweise die Koordination der ambulanten Dienste, Hausarztbesuche, 

das Besorgen der Medikamente, Begleitung bei Krankenhausbesuchen usw. gezählt wer- 

den. 

Forschungsfrage 2: „Gibt es einen direkten Zusammenhang zwischen der subjektiven 

Belastung und der Höhe der Pflegegeldstufe?“ 

Wird die Belastungsmessung mit der Häuslichen-Pflege-Skala herangezogen, so sind in 

den Pflegegeldstufen fünf und sechs mehr als drei Viertel der „stark bis sehr stark belaste- 

ten“ Pflegepersonen vorzufinden. Da in der Pflegegeldstufe sieben insgesamt nur zwei 

Pflegebedürftige eingestuft sind, ist die Belastungsmessung bezogen auf die Stufe sieben 

als nicht aussagekräftig anzusehen. 

85

5 Diskussion 

Wird die Selbsteinschätzung der Überlastung der Pflegenden betrachtet, so ist die Hälfte 

der „oft“ überlasteten Pflegepersonen in den Stufen fünf und sechs vorzufinden. Die ande- 

re Hälfte teilt sich auf die Stufen zwei, drei und vier auf. Drei Viertel der „gelegentlich“ 

überlasteten Pflegenden in sind den Pflegegeldstufen vier, fünf und sechs auszumachen. 

Die Annahme, dass ein direkter Zusammenhang zwischen der subjektiv wahrgenommenen 

Belastung und der Höhe der Pflegegeldstufe besteht, wird somit bestätigt. Insgesamt kann 

gesagt werden, je höher die Pflegebedürftigkeit der zu pflegenden Person ist, desto größer 

ist die psychische Belastung der Betreuungsperson. 

Das Ergebnis von Pochobradsky et al. (2005, S. 44) bestätigt die aufgestellte These. Sie 

schreiben, dass zwischen den psychischen Belastungen der Hauptpflegepersonen und der 

Höhe der Pflegegeldstufe der zu Pflegenden ein hochsignifikanter Zusammenhang (p < 

0,001) besteht. Zudem weisen 92% der Hauptpflegepersonen von Pflegebedürftigen in den 

Stufen fünf und sechs psychische Belastungen aufgrund der Pflege auf. 

Forschungsfrage 3: „Welche körperlichen Belastungen werden von den pflegenden 

Angehörigen angegeben?“ 

Jede zweite Betreuungsperson in dieser Studie gibt körperliche Beschwerden in Form von 

Rückenschmerzen und Gelenksbeschwerden an; wobei bei den Gelenksbeeinträchtigungen 

Schulter- und Nackenbeschwerden an erster Stelle stehen. Nicht ganz ein Drittel gab an 

körperlich beschwerdefrei zu sein. Jedoch ist es fraglich, in welchem Maße die angegebene 

körperliche Belastung und die dadurch entstandenen Beschwerden ursächlich mit den ge- 

leisteten Pflegeaufgaben in Verbindung gebracht werden können. Aufgrund des durchaus 

hohen Alters der Pflegepersonen ist anzunehmen, dass ein großer Teil der Beschwerden 

auf altersbedingte Abnützungserscheinungen zurückzuführen sind. 

Es decken sich die Ergebnisse auch hier großteils mit den Angaben anderer Vergleichsstu- 

dien. Schneekloth und Wahl (2005, S. 122) berichten beispielsweise, dass unabhängig von 

der Demenzschwere beim pflegebedürftigen Menschen 44% der pflegenden Angehörigen 

Wirbelsäulenerkrankungen als häufigste Erkrankung angeben. Ebenso stehen in der Unter- 

suchung von Pochobradsky et al. (2005, S. 43) Rückenschmerzen, gefolgt von Schmerzen 

im Schulter- und Nackenbereich an vorderster Stelle. 

86

5 Diskussion 

5.4 Unterstützungs- und Entlastungsangebote für pflegende 

Angehörige 

Forschungsfrage 6: „Welche Unterstützungs- und Entlastungsangebote werden in 

welchem Ausmaß von den pflegenden Angehörigen in Anspruch genommen?“ 

Rund zwei Drittel der pflegenden Angehörigen erhalten Unterstützung durch die Haus- 

krankenpflege, wobei der zeitliche Umfang von einer bis zu 20 Stunden wöchentlich 

reicht und durchschnittlich 3,3 Stunden pro Woche beträgt. 

Mit durchschnittlich 8,2 Wochenstunden werden Heimhilfen oder Mitarbeiterinnen des 

Mobilen Hilfsdienstes zwar im zeitlich größeren Ausmaß in die Betreuung einbezogen, 

jedoch nutzen nur etwa die Hälfte der pflegenden Angehörigen diese Dienste. 

Durchaus hoch ist die informelle Unterstützung durch die Familie, da drei Viertel der 

Betreuungspersonen auf Unterstützung von ihren Angehörigen zurückgreifen können. Der 

Median des zeitlichen Unterstützungsumfangs beträgt sieben Stunden, der am häufigsten 

genannte Wert beträgt zwei Stunden pro Woche. 

Da die Hilfestellung durch ambulante Dienste und informelle Helfer im eigenen Wohnbe- 

reich stattfindet, ist anzunehmen, dass dies ein Grund dafür ist, warum diese niederschwel- 

ligen Unterstützungsangebote von den Pflegebedürftigen und den Betreuungspersonen 

gerne angenommen werden. 

Nur rund ein Fünftel der pflegenden Angehörigen nutzen Tagesbetreuungsstätten zur 

Entlastung. Die geringe Nutzung der Tagespflegeeinrichtungen lässt sich auf die große 

Ablehnung der pflegebedürftigen Personen (54%) zurückführen, was wiederum mit dem 

teilweise schlechten Ruf der Tagesbetreuungsstätten zusammenhängt. 

Die meisten Pflegeheime im Bezirk Bludenz haben eine Tagesbetreuung integriert, jedoch 

werden dort selten aktivierende Therapieangebote für Demenzkranke wie beispielsweise 

Gedächtnis- und Alltagstraining angeboten. Die Betroffenen können zwar die im Heim 

angebotenen Leistungen (mit)konsumieren, erhalten aber in den seltensten Fällen eine ge- 

zielte Therapie. Ein weiterer Faktor, warum die Tagesbetreuung oft keinen Zuspruch fin- 

87

5 Diskussion 

det, ist die Schwierigkeit mit dem Hin- und Rücktransport der Betroffenen, da in den we- 

nigsten Fällen ein Fahrdienst mitangeboten wird. Ein positives Beispiel bietet die private 

Tagesbetreuungsstätte in Bürs, welche sich auf die Erkrankung „Demenz“ spezialisiert hat. 

Dort werden neben der fachärztlichen Abklärung und Diagnosestellung individuelle The- 

rapieeinheiten für die Betroffenen angeboten. Darüber hinaus ist ein Hol- und Bringdienst 

eingerichtet. Der Selbstbehalt für einen Therapietag beträgt derzeit € 65. Die Transportkos- 

ten (Hin- und Rückfahrt) belaufen sich je nach Entfernung auf € 7 bis € 21. 

Mit einem Drittel schneidet die Nutzung der Kurzzeitpflege etwas besser ab, jedoch ist 

auch hier die ablehnende Haltung der pflegebedürftigen Personen (58%) der häufigste 

Grund für die Nicht-Inanspruchnahme. Zudem haben auch ein Viertel der Betreuungsper- 

sonen in dieser Studie eine ablehnende Haltung zur Kurzzeitpflege. 

Da die Kurzzeitpflege fast ausschließlich in Einrichtungen der Langzeitpflege integriert ist 

und der Begriff „Pflegeheim“ nach wie vor stark negativ besetzt ist, ist dies wahrscheinlich 

einer der Hauptgründe für die Ablehnung dieser Entlastungsmaßnahme. Zudem wird der 

Begriff „Pflegeheim“ oft mit dem „Abschieben ins Heim“ assoziiert. Hierbei steht bei den 

Pflegebedürftigen oftmals die Angst nicht mehr nach Hause zu kommen im Vordergrund. 

Ein Argument, weshalb die Kurzzeitpflege nicht genutzt wird, stellt bei einem Fünftel der 

Befragten die Schwierigkeit der Finanzierung dar. Es kann zwar eine finanzielle Unterstüt- 

zung bei der Sozialhilfeabteilung der jeweiligen Bezirkshauptmannschaft beantragt wer- 

den, jedoch muss dann das Barvermögen des/der Pflegebedürftigen offengelegt werden 

und darf € 15.000 nicht überschreiten. Zusätzlich werden das Pflegegeld und 80% der Pen- 

sion zur Finanzierung der Kurzzeitpflege herangezogen. Der Mangel an regionaler Ver- 

fügbarkeit kann als weiterer Grund für die geringe Nutzung der Kurzzeitpflege angesehen 

werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die meisten Pflegeheime in Vorarlberg nur 

ein bis zwei Betten für die Kurzzeitpflege zur Verfügung stellen. 

Obwohl bei den 14% der Befragten, die eine 24-Stunden-Betreuung nutzen, keine we- 

sentliche Belastungsreduktion nachweisbar ist, kann diese Form der Unterstützung durch- 

aus als hilfreiche Unterstützungsmaßnahme für pflegende Angehörige betrachtet werden. 

Genaue Zahlen über die österreichweite Nutzung von 24-Stunden-Betreuungskräften sind 

88

5 Diskussion 

nicht vorhanden. Es wird jedoch angenommen, dass sich die Zahl der legal oder illegal 

beschäftigten 24-Stunden-Betreuerinnen in Österreich auf rund 30.000 bis 40.000 Arbeits- 

kräfte beläuft (vgl. Prochazkova et al. 2008, S. 29). Zukünftig ist davon auszugehen, dass 

diese Form der Betreuung in Kombination mit ambulanten Diensten, gerade für alleinste- 

hende Menschen, zunehmend an Bedeutung gewinnen und damit eine Alternative zum 

Leben in einem Pflegeheim darstellen wird. 

5.5 Limitationen 

Aus Sicht des Autors gibt es in Vorarlberg derzeit keine aktuellen Untersuchungen über 

die Auswirkungen der Pflege und Betreuung Demenzkranker im häuslichen Bereich. Die 

vorliegende Untersuchung versucht diese Lücke zu schließen und soll einen Einblick ge- 

ben, was es bedeutet, eine an Demenz erkrankte Person zu betreuen und welche Auswir- 

kungen dies auf pflegende Angehörige hat. 

Der Zugang zum Forschungsfeld wurde über die Hauskrankenpflegevereine und mobilen 

Hilfsdienste im Bezirk Bludenz gewählt, daher konnten nur jene pflegenden Angehörigen 

von Demenzkranken in die Untersuchung einbezogen werden, die diese Dienste nutzen. 

Wie viele pflegende Angehörige von Demenzkranken ohne die Hilfe von professionellen 

Diensten pflegen, konnte nicht eruiert werden. Zudem konnte anhand der errechneten Ge- 

samtpopulation demenzkranker Menschen im Bezirk Bludenz nicht bestimmt werden, wel- 

che Personen aufgrund krankheitsbedingter Beeinträchtigungen pflegebedürftig sind. 

Die demenzielle Entwicklung beginnt oft langsam und ist ein schleichender Prozess, so- 

dass anzunehmen ist, dass die Erkrankung bei vielen Betroffenen noch nicht diagnostiziert 

wurde. Zudem gab es im Verlauf der Studie einige pflegende Angehörige, die, obwohl die 

MitarbeiterInnen der Hauskrankenpflege eine Demenzerkrankung bei der zu pflegenden 

Person feststellten, dies nicht wahrhaben wollten und aus diesem Grund nicht an der Be- 

fragung teilnahmen. Dieses Phänomen trat gerade bei EhepartnerInnen auf, was darauf 

schließen lässt, dass viele Pflegende nur schwer akzeptieren können, dass die eigene Frau 

bzw. der eigene Mann an Demenz erkrankt ist. 

89

5.6 Ausblick 

5 Diskussion 

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass bei der Unterstützung der pflegenden 

Angehörigen die informelle Hilfeleistung durch Familie, Bekannte und Nachbarn an erster 

Stelle steht. Jedoch nutzen viele pflegende Angehörige die Unterstützung durch professio- 

nelle Dienste, was größtenteils zur Entlastung der häuslichen Pflegesituation führt und auf 

diese Weise zur Stabilisierung des familiären Pflegearrangements beiträgt. 

Im Hinblick auf die durchaus hohe Belastung der pflegenden Angehörigen in dieser Studie 

ist davon auszugehen, dass es langfristig zu einer Steigerung der formalen Unterstützungs- 

angebote kommen wird und muss, soll die Pflege in der Familie dauerhaft gesichert wer- 

den. Die langfristige Sicherung der häuslichen Pflege liegt somit im Spannungsfeld zwi- 

schen der Pflege durch die Familie und geeignete Unterstützungsinterventionen des profes- 

sionellen Umfeldes. Die zentrale Frage muss also sein, wie Unterstützungs- und Entlas- 

tungsmaßnahmen wie beispielweise Tagesbetreuung und Kurzzeitpflege gestaltet werden 

müssen, damit sie an Attraktivität gewinnen und von den Pflegebedürftigen und ihren An- 

gehörigen besser angenommen werden. Nur dann können Unterstützungs- und Entlas- 

tungsangebote als hilfreich empfunden werden und langfristig zur Entlastung der pflegen- 

den Angehörigen beitragen. 

Zudem erscheint es für weiterführende Forschungen erstrebenswert, die Belastungsreduk- 

tion bei der Unterstützung durch eine 24-Stunden-Betreuung genauer zu untersuchen. Dar- 

aus ergeben sich folgende Fragestellungen: Kann anhand einer größeren Stichprobe eine 

Belastungsreduktion aufgrund der 24-Stunden-Betreuung für pflegende Angehörige nach- 

gewiesen werden? Wie viele pflegende Angehörige in Vorarlberg erhalten Unterstützung 

durch eine 24-Stunden-Betreuung? Ist die 24-Stunden-Betreuung langfristig als eine ge- 

eignete Alternative zur Aufnahme in ein Pflegeheim anzusehen und wenn ja, unter wel- 

chen Voraussetzungen? 

90

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100

7 Anhang 

7.1 Information für TeilnehmerInnen 

Information für TeilnehmerInnen 

7 Anhang 

an der anonymen Befragung - „Auswirkungen der Pflege und Betreuung auf pflegende Angehörige 

von Demenzkranken im Bezirk Bludenz“ 

Sehr geehrte Angehörige! 

Sehr geehrte Pflegende! 

Die Pflege und Betreuung eines an Demenz erkrankten Menschen ist eine verantwortungsvolle 

Aufgabe. Der tatsächliche Aufwand, den die Angehörigen leisten, ist nur schwer zu ermitteln und 

wird größtenteils unterschätzt. 

Ich heiße Dietmar Durig, bin 34 Jahre alt und arbeite seit 10 Jahren in der stationären Altenpflege. 

Im Zuge meines Pflegemanagementstudiums an der Universität Graz erstelle ich eine Studie zum 

Thema „Auswirkungen der Pflege und Betreuung auf pflegende Angehörige von Demenzkranken 

im Bezirk Bludenz“. 

Das Forschungsprojekt soll folgende Fragen beantworten: 

Welche Auswirkungen hat die Pflege und Betreuung demenzkranker Menschen auf die 

pflegenden Angehörigen? 

Welchen Pflegeaufwand leisten die Angehörigen? 

Soll es zur Entlastung der Angehörigen zusätzliche Tagesbetreuungsstätten und Kurzzeit- 

pflegeplätze im Bezirk Bludenz geben? 

Dieses Schreiben ist eine Vorinformation für die geplante anonyme Befragung und richtet sich an 

jene pflegenden Personen aus dem privaten Bereich, die den größten Teil der Pflege- und 

Betreuungsaufgaben übernehmen. 

Wenn Sie sich bereiterklären an der Befragung mitzumachen, teilen sie dies bitte den Mitar- 

beiterInnen der Hauskrankenpflege mit. Von Ihnen werden Sie dann in den nächsten Wochen 

den Fragebogen erhalten. 

101

7 Anhang 

Den ausgefüllten Fragebogen können Sie in einem bereits frankierten Kuvert direkt an mich zu- 

rücksenden. 

Ausdrücklich möchte ich darauf hinweisen, dass anhand des ausgefüllten Fragebogens keine Mög- 

lichkeit besteht, Ihre Identität festzustellen, das heißt, Ihre Angaben werden in völliger Anonymi- 

tät ausgewertet. 

Bei Fragen stehe ich Ihnen unter der Telefonnummer 0650/3996660 gerne zur Verfügung. 

Über Ihre Unterstützung würde ich mich sehr freuen. 

Mit freundlichen Grüßen 

Durig Dietmar 

102

7.2 Fragebogen 

7 Anhang 

103

7 Anhang 

104

7 Anhang 

105

7 Anhang 

106

7 Anhang 

107

7 Anhang 

108

7 Anhang 

109

Die Auswirkungen der Pflege und Betreuung ... - Connexia

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