Ursachen und Behandlung der Schulphobie bei Jugendlichen

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Ursachen und Behandlung der
Schulphobie bei Kindern und
Jugendlichen
Prof. Dr. Reinmar du Bois
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
Klinikum Stuttgart – Standort Olgahospital
du Bois 2011

Diagnosen
• Emotionale Störung der Kindheit z.B. mit Trennungsangst F93
• Aggressionen gegen die Eltern F92
• Depressive Störungen F32
• Phobische Störung (Sozialphobie) F40.2
• Angststörungen F41
• Zwangsstörungen (selten) F42
• Somatisierungsstörungen und somatoforme Störungen F45
• Teilschwächen (mit schulischer Überforderung) F81
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psychosoziale Belastungsfaktoren
• Abnorme familiäre Beziehungen
• abweichendes Verhalten und psychische Erkrankungen der Eltern
• verzerrte Kommunikation in der Familie (verdeckte
Leistungserwartungen)
• abnorme Erziehungsbedingungen
• abnorme unmittelbare Lebensumstände
• akute belastende Lebensereignisse
• gesellschaftliche Belastungsfaktoren (z.B. ungeeignetes Schulsystem)
• chronische zwischenmenschliche Belastungen im Zusammenhang mit
der Schule)
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Schule - Erlebnisraum (1)
• System Schule – Selbstverständnis und Widersprüche
– Wissensvermittlung – oder Persönlichkeit bilden?
– Konkrete Berufsorientierung – oder Grundwissen und allg. Verstehen?
– Eliten fördern – oder alle gemeinsam bilden und sozial integrieren?
• Schule als sozialer Entwicklungsraum
– Kind soll in der Schule gut versorgt und verstanden werden
– Kind soll altersadäquate Beziehungen zu Mitschülern und Lehrern aufnehmen
– Kind soll den Ernst des Lebens lernen (?) („Vorgeschmack“)
– Kind und Eltern müssen akzeptieren, dass die Schule legitimiert ist, das Kind
zu taxieren
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Schule - Erlebnisraum (2)
• Schule als Projektionsfläche für Eltern-Kind Konflikte
– Trennungskonflikte (bei problematischen Bindungen)
– Überforderung, überhöhte Erwartungen der Eltern
– narzisstische Konflikte (Angst nicht mehr geliebt/bewundert zu werden,
wenn erfolglos)
• Schule zeigt an bzw. macht sichtbar, wo das Kind „nicht
normal“ ist
– Ich-Schwäche, Defizite in der Autonomieentwicklung
– Depression, Mangel an Selbstvertrauen und Motivation
– Teilleistungsschwächen – Aufmerksamkeitsstörung (altersabhängig!)
– Umfassende Leistungsschwäche
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Stationen, an denen schulvermeidende
Kinder scheitern
• Historisch
– vor 1960 galt jedes Fernbleiben von der Schule als soziale
Regelwidrigkeit („Widersetzlichkeit“), i.S. eines oppositionellen
Verhaltens
– seit HERSOV (1960) ist Schulphobie als emotionales Problem
anerkannt
• Schulanfang
– Fokus „Mutter-Kind Interaktion (Symbiose?)“
• Grundschule (3. und 4. Klasse)
– Fokus Arbeitsverhalten des Kindes und Toleranz der Lehrer
– Erwartungshaltung der Eltern
• weiterführende Schule
– Komplexer sozialer Diskurs in der Peer Gruppe
– alleine Arbeiten lernen– Konflikte der Jugendlichen mit ihren Eltern
wegen Mitarbeit, Noten, Fleiß. Umschulung nötig?
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Symptomatik
• Verhalten im Elternhaus
– Quengeln - Fordern - Vermeiden - Trödeln - Bedingungen stellen
– Tyrannisieren - Mutter soll Kind zur Schule begleiten – penibles
Aushandeln von Bedingungen
• Körperliche Beschwerden
– Bauchschmerzen, Kopfweh, Durchfall, Infektanfälligkeit,
Schwindel, Schwächegefühl, Hypochondrie
• Begründungen des Kindes
– offene Weigerung - Kind sagt, es werde in der Schule gehänselt,
gemobbt - Lehrer sei ungerecht und zu streng - stellt Besserung
durch Schulwechsel in Aussicht.
• Angaben zum inneren Erleben
– Weigerung ohne Angabe von Gründen - es „geht nicht“, innerer
Widerstand - aufkommendes Panikgefühl - Rückzug in der
Wohnung
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Familiendynamik
bei Kindern
• Motto: „Kind traut sich nicht, der Mutter den Rücken
zuzukehren“
– Ein Elternteil depressiv oder anders psychisch geschwächt
– Krankheit und Tod enger Angehöriger (psychischer Umbruch bei
den Eltern)
– Auflösungserscheinungen der Familie (kaschierte
Trennungsarrangements „dem Kind zuliebe“)
– Mütterliche Angst vor dem Alleinsein
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Gründe für Schulvermeidung
bei Jugendlichen
– familiäres Harmoniebedürfnis, Verleugnung von
Autonomiebestrebungen des Jugendlichen
– In der gesamten Familie: Kontaktarmut, Scheu, Misstrauen
gegenüber der Außenwelt
– starker negativer Affekt zwischen Eltern und Kind (Angst vor
totalem Beziehungsabbruch)
– Peer Gruppe entwickelt Eigendynamik. Sozial schwache Kinder
können nicht mehr mithalten und werden ausgeschlossen, gehen
bei Verabredungen leer aus
– Familie kann den sozialen Verkehr ihres Kindes nicht mehr
arrangieren.
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Was ist zu tun?
• Kinderarzt (Hausarzt)
– Schulangst (eventuell auch Krankheitsangst) thematisieren
– sparsame somatische Abklärung - sparsames Überweisen
– schulbefreiende Atteste sind tabu
– Verständnis für die Situation der Eltern zeigen
– Parent Battering abfragen
– Erklären: Beseitigung der Beschwerden führt nicht automatisch
zur Wiederaufnahme des Schulbesuchs
• Schule
– Öffentliche Schulpflicht verteidigen und durchsetzen
– (Schule trat früher selbstbewusster in dieser Rolle auf!)
– Schule bewusst als Gegenpol zu den bedrängten Familien
darstellen
– keinen Hausunterricht arrangieren
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Psychotherapie
• Elternzentrierte Arbeit
• den Eltern helfen, sich aus dem Konfliktfeld zu lösen
• eheliche Beziehung klären
• Zukunft (abgesehen vom Kind) in Angriff nehmen
• Schuld und Scham gegenüber der Außenwelt bearbeiten
• dunkle Punkte der familiären Vorgeschichte bearbeiten
• klare, energische, selbstbewußte Positionen vertreten -
Handlungsfähigkeit beweisen
• ambulante Therapie
• (nur bei gelingender Wiederaufnahme des Schulbesuchs!)
• Trennungsängste bearbeiten - Nachreifung erreichen
• angstauslösende Situationen erkennen
• stationäre Therapie
• Anfang der Therapie ist die größte Hürde
• andere Beziehungsmuster im Alltag erfahren
• Schulbesuch im neutralen Umfeld der Klinik problemlos!
du Bois 2011