39. nah dran 03-03 081003 - B. Braun Melsungen AG

Abschied vom Mythos
der Machbarkeit
OP-Leitung im DRG-Zeitalter: Umdenken auf allen Ebenen
Ein Beitrag von Gabriele Magnus
Der Mythos von
den unbegrenzten
Möglichkeiten
In den letzten Jahren hat sich
im Gesundheits- und Krankenhausbereich
ein Strukturwandel
vollzogen, der insbesondere
mit der DRG-
Einführung zu Beginn dieses
Jahres einen vorläufigen
Höhepunkt erreicht hat. Die
mit diesem Umbruch
einhergehenden Veränderungen
in den Kliniken lassen
sich nur schwer auf einen
Nenner bringen: Einerseits
hat das Selbstbewusstsein in
der Pflege erheblich zugenommen
(Weiterbildungen,
Akademisierung etc.), eine
neue Generation von Ärzten
und Chefärzten hat sich
etabliert und eine Vielzahl
hochmoderner Techniken ist
auf den Markt gekommen. In
jedem Bereich wurde viel
dazugelernt und erprobt, was
heute zur sicheren Methode
geworden ist. Die Verweildauer
ist stark zurück gegangen
und wird weiter sinken.
In der Gesellschaft hat sich
die Einstellung zu Gesundheit
und Krankheit verändert; der
Patient, der mit entscheidet
über Therapie und Art der
Hilfe die ihm zuerkannt wird,
ist "mündig" geworden. Lange
Jahre wurde der Standpunkt
vertreten, dass in der Medizin
alles möglich sei – die
Kostenfrage wurde dabei nur
selten gestellt.
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Konsequenz der
Kostenexplosion:
Reduzierung des Machbaren
auf das Notwendige
Auf der anderen Seite hat
gerade diese Haltung auch zu
einer Veränderung auf der
Ausgabenseite der Krankenkassen
und Krankenhäuser
geführt, die man gerne als
"Kostenexplosion im Gesundheitswesen"
bezeichnet und
mit deren Auswirkungen wir
heute leben und arbeiten
müssen. Bei der Betrachtung
der derzeitigen Situation sieht
man sich fast zwangsläufig mit
dem Umstand konfrontiert, ein
im Grunde genommen ethisches
Thema mit wirtschaftlichen
Überlegungen und Erfordernissen
zu kombinieren.
Nichts desto trotz stehen wir
aber genau vor dieser Problematik.
Nur weil es möglich
ist, muss oder kann nicht ein
ganzes Therapiespektrum ausgeschöpft
werden, solange
durch die Reduzierung des
Machbaren auf das Notwendige
keine Nachteile für den
Patienten entstehen. Mit diesem
Dilemma sehen sich nicht
nur Pflege, Ärzte und Verwaltungsleiter,
sondern auch
die Mitarbeiter im OP und die
Leitungen der OP-Abteilungen
konfrontiert.
Kollision von Ethik
und Wirtschaftlichkeit
Der OP ist ein "Hochpreiszentrum".
Es wird täglich viel
Geld ausgegeben, aber es
kann auch täglich viel Geld
verdient und profitabel gearbeitet
werden – vorausgesetzt,
die entstandenen
Kosten sind gerechtfertigt
und das eingenommene Geld
wird sinnvoll eingesetzt.
”Gerade im OP kollidieren ethische
und wirtschaftliche Gesichtspunkte
unweigerlich miteinander.”
Aber gerade im OP kollidieren
ethische und wirtschaftliche
Gesichtspunkte unweigerlich
miteinander. Mit einer Pflegeethik
großgeworden, die den
Menschen und seine Würde in
den Mittelpunkt stellt, treffen
wirtschaftliche Zwänge die
Pflegenden im OP besonders
hart. Der Wandlungsprozess
des OPs von einem Ort der
maximalen Therapie zum Ort
purer Rentabilitätsüberlegungen
wird sich aber tatsächlich
mit Beginn der Konvergenzphase
ab 2005 eher weiter
beschleunigen, was für die
OP-Leitungen die zunehmende
Forderung nach haarscharfer
Kostenkalkulation beinhaltet.
Basis für Kostentransparenz
und Qualität:
zuverlässige Daten und
verbindliche Standards
Der Operateur muss sich heute
mehr denn je im Vorfeld über
die Kosten- und Erlössituation
einer Operation im Klaren sein.
Dazu ist er auf die Daten
angewiesen, die ihm auch aus
den OP-Abteilungen zukommen.
Diese Daten zusammenzustellen
und auf dem neuesten
Stand zu halten, gehört
zunehmend zum neuen Anforderungsprofil
der OP-Leitungen.
Um hier überhaupt
zuverlässige und umfassende
Daten zu liefern, ist ein leistungsfähiges
EDV-System zunächst
einmal die Grundvoraussetzung.
Aber darüber
hinaus muss von Leitungsseite
darauf gedrängt werden, dass
jeder Operateur nach einem
vereinbarten Standard mit
einheitlichen Materialien arbeitet.
Jede OP-Leitung kennt
das Prozedere: Oberarzt A
verwendet dieses Material aber
Oberarzt B besteht auf einem
anderen Produkt und der Chef
verlangt ohnehin etwas Besonderes.
Das bedeutet aber,
dass eine Operation unterschiedlich
viel kostet, je nachdem
wer operiert. Damit sind
die Kosten für niemanden weder
korrekt kalkulierbar, noch
transparent – schon gar nicht
unter DRG-Bedingungen. Eine
solche Situation führt auch
dazu, dass die Bevorratung
verschiedener Materialien die